2015手衛(wèi)生知識培訓(xùn)

1、手衛(wèi)生活動(dòng)月,關(guān)愛生命、安全在手、感染防控、手當(dāng)其沖！,手衛(wèi)生知識培訓(xùn) 濟(jì)南市中區(qū)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 趙 靜 2015.6.2,,主要內(nèi)容手衛(wèi)生規(guī)范職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

2、 醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案,●,●,,●,醫(yī)院（公共場所）是一個(gè)特殊的環(huán)境：,1、是預(yù)防疾病、治療疾病及保健的重 要場所。2、是病人醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、生活的重要場地。3、是病原微生物聚集的地方。,,目的: 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的認(rèn)識，遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，做好雙向性保護(hù)（既保護(hù)自已，又保護(hù)病人），從而達(dá)到控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。,,在醫(yī)院工作中，許多工作都是由手完成的，因此醫(yī)務(wù)人員手上各種細(xì)菌的

3、數(shù)量往往比其他人群多，手的微生物污染情況相當(dāng)嚴(yán)峻。醫(yī)務(wù)人員污染的手是引起院內(nèi)感染的主要原因，清潔手不但是實(shí)行安全醫(yī)療的基本保證，也能最大限度的保證醫(yī)務(wù)人員自身和病人的安全。,,如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？ 答案： １：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ２：自己很容易攜帶病菌、患病?。常簬Ыo自己的家人、朋友． 如果他們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病.,手部正常菌落,1938年，Price 發(fā)

4、現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。,常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。常見的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。,暫居菌,寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫居菌包括: G+菌 (金葡

5、菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）等。,手易被細(xì)菌污染,一位護(hù)士的手在診療后未洗手前采樣，經(jīng)過24小時(shí)培養(yǎng)后的結(jié)果。,培養(yǎng)結(jié)果顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染,,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,實(shí)例1 急診科的某醫(yī)生,一邊看病人，一邊接電話,乍一看，這真是一個(gè)簡單也沒有技術(shù)含量的問題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問及答

6、曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）,,實(shí)例2 干手的方式,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的?。?！,白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子,其中一個(gè)原因就是“忙！”其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。,實(shí)例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個(gè)字形容就是“快”。,實(shí)例4 個(gè)別外科醫(yī)生洗

7、手速度,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。 事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套手套帶給工作人員一種安全感的假象： 戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由

8、手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手,實(shí)例5 用戴手套來取代洗手,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。 他們認(rèn)為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。 “這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情”。 你認(rèn)為呢？,實(shí)例6 采血室人員,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“

9、細(xì)菌無法計(jì)數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。,實(shí)例7 看看這位醫(yī)生,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):,1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸,保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人,你做到了嗎？,實(shí)際是習(xí)慣

10、成自然,只要開始時(shí)正確要求,一個(gè)時(shí)段后人們便習(xí)以為常,正如下班時(shí)： 洗手---脫工作服---再洗手同理。整個(gè)洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實(shí)中最自覺的,應(yīng)屬下班時(shí)的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個(gè)工作者下班之時(shí)不洗手的！. 觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成,何謂手衛(wèi)生：,手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消 毒和外科手消毒的總稱。洗手 醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,

11、衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,手衛(wèi)生設(shè)施:,用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。 注：洗手池一定保持清潔 肥皂一定保持清潔干燥,手衛(wèi)生設(shè)施,手衛(wèi)生設(shè)施,外科手消毒設(shè)施,1、應(yīng)配置

12、洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。2、洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。3、應(yīng)配備清潔劑、清潔指甲用品、手消毒劑，手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。4、手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。5、應(yīng)配備干手物品。

13、干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。6、應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：,*當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手*手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,本次課重點(diǎn),洗手或使用速干手消毒劑的指征,1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體 的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或

14、傷口前后，接觸 患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,*接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。*直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,洗手五指征：,兩前三后 兩前：接觸患者前

15、 無菌操作前 三后：接觸患者后 接觸患者周圍環(huán)境后 接觸血液體液后,本次課重點(diǎn),什么時(shí)候應(yīng)該洗手？,手衛(wèi)生規(guī)范,洗手方法（內(nèi)外夾弓大立完）A.1 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。A.2 取適量肥皂(洗手液)，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。A.3 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

16、,洗手方法（內(nèi)外夾弓大立完）,1、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；3 、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；4、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；5、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；6、將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；7、洗手腕。 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。,如何正確地洗手?,內(nèi),夾,弓,大,立,必要時(shí)清洗腕部,外,,速干手消毒劑使

17、用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。（內(nèi)外夾弓大立完）雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。注意：1、洗手時(shí)間揉搓雙手至少15秒鐘 2、速干手消毒劑的用量：3-5ml,外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：,先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。,外科手消毒,洗手方法與要求1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超

18、過指尖。2、取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3、流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,外科手消毒,外科手消毒方法1、沖洗手消毒方法  取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB 57

19、49 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。2、免沖洗手消毒方法  取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,外科手消毒,注意事項(xiàng)：1、不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。2、在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙

20、手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3、洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4、術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。5、用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2b）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤

21、5cfu/㎝2,二甲評審標(biāo)準(zhǔn)（核心條款）,四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求評審標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)要點(diǎn)3.4.1【C】手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷。 手衛(wèi)生依從性≥60%。3.4.2.【C】醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生。 相關(guān)要求：洗手正確率100%,二甲評審標(biāo)準(zhǔn)（核心條款）,洗手正確率手衛(wèi)生依從性：也稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定進(jìn)行洗手。,手衛(wèi)生這項(xiàng)工作天天做，但你重視了嗎？讓我們

22、預(yù)防醫(yī)院感染就從手衛(wèi)生開始吧！最簡單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì),職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案,職業(yè)暴露定義 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。,,血源性傳播性感染者或患者血液、體液,傳染性物質(zhì),感染性的氣溶膠,工作人員,被污染的針頭或其他銳器,,,,職業(yè)暴露的預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：

23、 對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：手衛(wèi)生（洗手和手消毒）手套口罩、護(hù)目鏡、面罩防護(hù)服裝按要求收集、運(yùn)送、儲存醫(yī)療廢物,口罩的佩戴,佩戴口罩的注意事項(xiàng),佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬

24、片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行

25、操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：,3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下

26、處理措施： 1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。,職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案,4、登記和報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，詳細(xì)填寫職業(yè)暴露相應(yīng)上報(bào)表，由科主任或護(hù)士長確認(rèn)簽字后到院感科備案、審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對職業(yè)暴露進(jìn)行評估

27、、做好相關(guān)的化驗(yàn)檢查，預(yù)防用藥，院感科對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、匯總、分析并跟蹤隨訪。*銳器傷處理5步法：輕擠、沖洗、消毒、上報(bào)、 用藥,銳器傷后怎么辦？,被銳器刺傷,擠壓,沖洗傷口,必要時(shí)包扎,碘伏消毒,,,,報(bào)告科室負(fù)責(zé)人,,,醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案,定義：醫(yī)院感染—-指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染

28、。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)--指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案,一、按國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對3例同種同源或3例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，須盡快報(bào)告本科室醫(yī)院感染管理責(zé)任人（科主任），確認(rèn)后盡快報(bào)告醫(yī)院感染管

29、理科，并同時(shí)組織有關(guān)人員查找感染原因，采取有效控制措施。二、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后應(yīng)立即組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，12小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長、通報(bào)相關(guān)部門，并按規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。分管院長接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作。三、科室應(yīng)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時(shí)采取有效的處理和控制措施，并對處理措施進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時(shí)，可以針

30、對可能的感染源和感染措施，在不停止調(diào)查的同時(shí)，采取比較廣泛的控制措施，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正評價(jià)。,醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案,四、積極救治患者，實(shí)行感染病人和普通病人分開管理，對疑似病人及時(shí)排除或確診。同時(shí)保護(hù)易感人群，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染場所消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物和污水處理工作，防止進(jìn)一步交叉感染和污染。五、協(xié)助疾控人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾