從異位性皮炎想到食物過敏

1、病例分享從異位性皮炎想到食物過敏,常州市第一人民醫(yī)院 蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院 王永清,病例簡介,王××，男，7月齡主訴：濕疹六月，加重伴反復(fù)咳喘兩月入院6月前雙頰、前額、背部及手臂處紅色皮疹，經(jīng)常抓撓，外院擬“濕疹”予外用激素治療，時(shí)有反復(fù)。兩月前皮疹加重

2、，波及小腿伸側(cè)、口周及眼周，伴糜爛、滲出，無水皰，局部皮膚發(fā)紅入院前2月起反復(fù)咳喘，每經(jīng)輸液后好轉(zhuǎn),病例簡介,母孕期無殊，否認(rèn)食物、藥物過敏史。系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2Kg父母均有過敏性鼻炎史喂養(yǎng)：發(fā)疹前母乳喂養(yǎng)，發(fā)疹后曾嘗試添加奶粉，因濕疹加重而停用,后換用母乳+抗過敏奶粉仍有濕疹；加全雞蛋濕疹加重；現(xiàn)偶添加菜湯、水果（蘋果為主）生后3個(gè)月會(huì)抬頭，6個(gè)月會(huì)坐,病例簡介：體檢,T37.6oC，P120次/分, R58

3、次/分,WT8Kg神清,氣促,無紫紺全身皮膚粗糙、潮紅，伴局部輕度腫脹，見較多紅色丘疹、丘皰疹，部分融合，見滲液、糜爛、結(jié)痂，以頭面部為著，無皮疹處皮膚肥厚、粗糙乳頭濕疹，無滲出頭發(fā)稀少干黃，頭圍45cm，前囟1.5×2.0cm，咽部充血，口腔黏膜光滑呼吸急促，兩肺呼吸音粗糙，聞及少量濕羅音和哮鳴音。心率120次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝臟肋下2cm，脾未及。下肢足背浮腫,病例：相關(guān)檢查,門診血常規(guī)：WBC：10.7

4、7×109/L,N：20.7%，L：61.7%，M：5.2%，E：11.2%（1.2×109/L），Hb:118.9g/L，Plt256 ×109/L血?dú)夥治觯簆H7.4, PCO236mmHg，PO288mmHg ,SBE -2.7 mmol/L皮膚分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌胸片：兩肺紋理粗重外院查過敏原：雞蛋白0.1，牛奶12.1，蟹0.3，余陰性，總IgE 242.8CRP：2.2mg/L,

5、病例：診斷,1.喘息性支氣管炎 2.嬰兒異位性皮炎 3.嬰兒食物過敏,病例：干預(yù),平喘、抗炎抗過敏：地氯雷他定皮膚護(hù)理：濕敷為主，0.1%糠酸莫米松外涂飲食管理：停母乳，改用紐康特特殊配方營養(yǎng)粉，每次約30g，加水稀釋至200ml，每日食用量約900ml。停蛋類。培菲康,紐康特使用前后對(duì)比,紐康特治療前,紐康特治療后,,分析及討論,本病例特點(diǎn)：臨床評(píng)估,男性嬰兒，生

6、后1月起反復(fù)濕疹，生后5月起反復(fù)咳喘濕疹似與喂養(yǎng)有關(guān)血總IgE升高、牛奶sIgE示中度過敏外周血Eos明顯升高父母均有過敏性鼻炎史,患兒為特應(yīng)質(zhì)，可能與牛奶等食物相關(guān)，且有陽性家族史,本病例特點(diǎn)：喂養(yǎng)情況,母乳喂養(yǎng)，出生1月后濕疹試添奶粉，濕疹加重?fù)Q用母乳+抗過敏奶粉仍有濕疹加全雞蛋濕疹加重入院后停母乳及蛋類；換用紐康特，濕疹明顯改善,可疑食物回避后皮膚癥狀明顯減輕，基本可以認(rèn)為患兒特異性皮炎與飲食（牛奶、很可能還有雞蛋

7、）有關(guān),可以診斷為特應(yīng)性皮炎嗎？,Rajka和Hanifin分別于1975、1977年提出了各自的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)；1980年兩位學(xué)者將標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善，制定了HanifintRajka標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)包括4項(xiàng)主征和23項(xiàng)次征診斷：3項(xiàng)主征+≥3項(xiàng)次征,可以診斷為特應(yīng)性皮炎嗎？,主征1 瘙癢2 典型皮損形態(tài)和分布（嬰兒和兒童面部、伸側(cè)受累）3 慢性/復(fù)發(fā)性皮炎4 個(gè)人/家族遺傳過敏史（哮喘、AR、AD）,次征1 干皮癥2 魚鱗病/

8、掌紋癥/毛周角化3 即刻型皮試反應(yīng)4 血清IgE升高5 早年發(fā)病6 皮膚感染傾向（*金葡、*HSV)7 非特異性手足皮炎傾向,次征8 乳頭濕疹9 唇炎10 復(fù)發(fā)性結(jié)合膜炎11 Dennie Morgan眶下褶痕12 錐形角膜13 前囊下白內(nèi)障14 眶周黑暈15 蒼白臉/面部皮炎16 白色糠疹17 頸前皺褶18 出汗時(shí)瘙癢19 對(duì)羊毛過敏20 毛周隆起21 對(duì)飲食過敏22 病程受環(huán)境/情緒影響23

9、 白色劃痕/延遲發(fā)白,,,,,,,,過敏性疾病是全身性疾病,藥物過敏,,,,Age (years),持續(xù)時(shí)間,濕疹,哮喘,花粉過敏,,,,,1,2,3,,,4,5,,10,,,花生過敏,雞蛋及牛奶過敏,,,GI 過敏,過敏的歷程,（Atopic March）,過敏性疾病不同年齡的患病率 （丹麥）,Nissen SP, Pediatr Allerg Immu

10、nol, 2013;24:549-55,超敏反應(yīng),過敏性超敏反應(yīng),非過敏性超敏反應(yīng),IgE-介導(dǎo),非IgE介導(dǎo),中毒藥理作用酶促反應(yīng),,,,,,,,,,原發(fā)性食物過敏過敏反應(yīng)花粉食物綜合征,過敏性結(jié)腸炎小腸結(jié)腸炎腸下垂嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎乳糜瀉,Scromboid中毒咖啡因乳糖不耐受,,社區(qū)就診情況,住院情況,急性全身性過敏,Rate per million,,,,,,,Mullins, MJA

11、 2007; 186 (12): 618-621(Australian data),近年食物過敏和濕疹病患顯著增加,食物過敏：年齡相關(guān)性,Courtesy Dr Richard Nolan,Recent changes in natural history: Increasing incidence Increasing persistence of some allergies,,,?,20,致命和接近致命的食物過敏反

12、應(yīng),*新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 1992年8月6日,Death from allergic reactions: Rare in infancy,Age,,食物過敏流行病學(xué),美國（2010食品過敏指南）：12%~13%的兒童病史報(bào)告的食物過敏，確診患病率為3%美480例新生兒前瞻性研究，28%的兒童3歲前發(fā)生過食物不良反應(yīng)，其中8%至少對(duì)一種以上的食物過敏，多數(shù)發(fā)生于1歲前60%以上的濕疹與食物過敏有關(guān)，雞蛋和牛奶過敏占嬰幼兒食物過敏的大

13、部分;35%中、重度濕疹兒童患有IgE介導(dǎo)的食物過敏，近1/3的濕疹至少由一種過敏食物引起約20-30%人群報(bào)告他們或其孩子有食物過敏，經(jīng)證實(shí)的為5歲以下兒童發(fā)生率6-8%、成人3-4%,食物過敏流行病學(xué),我國：3.5%~8.19%上海：740例特應(yīng)質(zhì)4月~17歲患兒，食物過敏發(fā)生率8.19%，初次過敏年齡半歲前，過敏食物：雞蛋、牛奶、蝦、魚；3歲以下雞蛋過敏多見，3歲以上，蝦過敏多見。食物過敏100%引起皮膚癥狀，25%引起濕疹，

14、3.39%合并消化道癥狀，1.69%發(fā)生呼吸道癥狀深圳：86例2~36月齡AD患兒行常見食物過敏原sIgE檢測，42%的患兒至少對(duì)1種常見食物過敏,食物過敏自然史,,,,,,—— 牛奶—— 雞蛋—— 花生, 魚，堅(jiān)果…,患病率,年齡,3 yrs 5 yrs,6 months,食物過敏的性別差異,Kelly C,J Allergy,2009:4~7,濕疹與食物過敏,英國倫敦國王大學(xué)，640例4

15、~11月濕疹患兒，測SIgE23%濕疹患兒對(duì)花生過敏31%濕疹患兒對(duì)牛奶過敏22%濕疹患兒對(duì)芝麻過敏21%濕疹患兒對(duì)腰果過敏20%濕疹患兒對(duì)榛子過敏16%濕疹患兒對(duì)巴西果過敏14%濕疹患兒對(duì)杏仁過敏16%濕疹患兒對(duì)4種以上的食物過敏,各種疾病時(shí)食物過敏發(fā)生率,Ho MHK, Clinic Rev Allerg Immunol, 2014;46:225-40,食物過敏原,極少量的食物過敏原便可引起過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的只要有5-

16、10ppm就可引起反應(yīng)，幾分鐘內(nèi)便產(chǎn)生癥狀，幾小時(shí)內(nèi)會(huì)導(dǎo)致死亡。食物過敏原大部分是自然生成的蛋白質(zhì)，目前已經(jīng)知道的大約有160多種食品含有可以導(dǎo)致過敏反應(yīng)的食品過敏原，另外其它成分(味精，食用色素，亞硫酸鹽，二氧化硫等)也可引起類似反應(yīng)。,對(duì)人類健康構(gòu)成威脅的食物過敏原主要有食物中的致敏蛋白質(zhì)、食物加工貯存中使用的食品添加劑和含有過敏原的轉(zhuǎn)基因食品。,食物過敏原構(gòu)成,食物過敏原共同特點(diǎn),任何食物可誘發(fā)過敏反應(yīng)，每種食物中僅部分成分具

17、有變應(yīng)原性。食物過敏原性具有可變性。加熱可使大多數(shù)食物的變應(yīng)原性降低，但有一些食物烹調(diào)加熱后變應(yīng)原性不變，甚至增加。常規(guī)巴氏殺菌不僅不能使一些牛奶蛋白降解，如β－乳球蛋白等的變應(yīng)原性還會(huì)增加。一般情況下，胃的酸度增加和消化酶的存在，可減少食物的變應(yīng)原性。有的患者還會(huì)對(duì)食物的一些中間代謝產(chǎn)物過敏出現(xiàn)癥狀。不同的蛋白質(zhì)可有共同的抗原決定簇，使食物過敏原間存在交叉反應(yīng)性。例如，至少有50％牛奶過敏者也對(duì)山羊奶過敏，對(duì)雞蛋過敏者可能對(duì)其

18、它鳥類的蛋過敏，對(duì)大豆過敏者也可能對(duì)豆科植物的其他成員如扁豆、花生等過敏,歐盟2003/89/EC指出的食品過敏原,花生大豆蛋奶魚甲殼類樹果（堅(jiān)果）小麥其它一些會(huì)引起過敏的食品正在研究中，會(huì)及時(shí)在媒體公布在美國銷售的食品如使用二氧化硫或亞硫酸鹽作為防腐劑必須標(biāo)注。,FDA：食品過敏原,谷類包括麩皮及其制品（如小麥、黑麥、大麥、燕麥及其它們的雜交種）甲殼類及其制品蛋及蛋制品魚及魚制品花生及其制品大豆及豆制品奶

19、和奶制品（包括含乳糖制品）堅(jiān)果類及其制品，如板栗、榛子、腰果、杏仁、胡桃、山核桃等芹菜及其制品芥菜/芥末及其制品芝麻及其制品二氧化硫或亞硫酸鹽含量在10ppm以上,比較明確的一些過敏原產(chǎn)品,小麥制品、蕎麥制品、蛋制品、奶制品、花生制品、鮑魚、墨魚/魷魚、三文魚籽/魚籽醬、蝦類、橙桔類、蟹類、獼猴桃、牛肉制品、胡桃、三文魚、大豆制品、雞肉制品、豬肉制品、蘑菇/菌類制品、桃制品、芋制品、蘋果制品、明膠制品等 與花粉有關(guān)

20、的食物過敏發(fā)生率正在升高,易導(dǎo)致過敏的過敏原,5種最常見的過敏原(90%),其他,,,牛奶 大豆 小麥 花生 / 堅(jiān)果 雞蛋,牛乳是嬰兒最常接觸和致敏的抗原 大多數(shù)普通配方由牛乳改進(jìn)而來,成人和兒童主要的食物過敏原,食物過敏,急性反應(yīng),雞蛋牛奶花生堅(jiān)果魚貝類甲殼動(dòng)物小麥大豆 / 干豆芝麻獼猴桃,晚發(fā)性反應(yīng)牛奶大豆谷類 (小麥, 大麥, 黑麥+/- 燕麥)雞蛋,食物過敏交叉反應(yīng),同類食物交叉反應(yīng) 對(duì)

21、牛奶過敏, 對(duì)羊奶、馬奶也可能過敏對(duì)雞蛋過敏，對(duì)鴨蛋、鵝蛋也可能過敏 不同類食物交叉過敏 對(duì)牛奶過敏，40%會(huì)對(duì)豆蛋白過敏（歐洲）因此，當(dāng)嬰兒發(fā)生食物過敏時(shí)，食物替代是不安全的,不同食物發(fā)生過敏時(shí)年齡不同,對(duì)牛奶、雞蛋、魚的過敏主要發(fā)生于2歲前對(duì)水果、豆類、蔬菜的過敏主要發(fā)生于2歲后,下列人群應(yīng)考慮有無食物過敏,攝入某種食物數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，特別是年幼兒童；或者重復(fù)進(jìn)食某種特定食物后出現(xiàn)過敏癥狀診斷患有中度

22、或重度特應(yīng)性皮炎、嗜酸性細(xì)胞食道炎、小腸結(jié)腸炎、腸病，或者過敏性直腸結(jié)腸炎的嬰幼兒和兒童患有嗜酸性細(xì)胞食道炎的成人,美國食物過敏與管理指南，2010,對(duì)于同時(shí)患有特應(yīng)性皮炎、支氣管哮喘、嗜酸性細(xì)胞食道炎的患者，避免確診過敏的食物有可能減輕合并疾患的病情。但對(duì)于未致敏或可疑食物無臨床相關(guān)性的患者，避免可疑過敏食物不但不能減輕病情，反而會(huì)給患者帶來營養(yǎng)缺乏、生長遲緩的風(fēng)險(xiǎn)。指南討論了食物過敏患者接種疫苗的注意事項(xiàng)，指出具有嚴(yán)重過敏反應(yīng)病

23、史的患兒，應(yīng)事先進(jìn)行相關(guān)過敏反應(yīng)評(píng)估以及疫苗過敏試驗(yàn),沒有任何藥物可以預(yù)防過敏食物誘發(fā)過敏反應(yīng)的發(fā)生，也不建議使用過敏原特異性免疫治療治療 食物過敏出現(xiàn)后應(yīng)迅速甄別并治療，腎上腺素是所有嚴(yán)重過敏反應(yīng)病例的第一線治療藥物。有報(bào)告指出使用抗組胺藥物替代腎上腺素有可能導(dǎo)致患者死亡或使并發(fā)癥惡化,如何判斷寶寶是否有食物過敏,排除細(xì)菌/病毒感染等原因后，出現(xiàn)以下五大表現(xiàn) -特應(yīng)性皮炎 -反復(fù)嘔吐/持續(xù)腹瀉 -頻繁咳嗽/氣

24、喘 -生長緩慢 -頻繁哭吵,食物過敏:癥狀,急性過敏綜合征 !,喘息哮喘咳嗽鼻炎,濕疹搔癢皮疹蕁麻疹水腫干燥,腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長發(fā)育遲緩反流便秘腹痛,口腔過敏綜合征咽/ 唇 /舌水腫 / 搔癢,,,,,,食物過敏癥狀,急性蕁麻疹 /皮疹/瘙癢水腫 /血管神經(jīng)性水腫嘔吐鼻炎 /噴嚏/眼部癢感咳嗽/氣喘/喘鳴困倦意識(shí)喪失,晚發(fā)性腹瀉/便秘大便帶血/粘液嘔吐/胃腸道

25、返流腹痛腹脹 /腹部膨隆生長發(fā)育滯后厭食吞咽困難濕疹,同一食物家族中交叉過敏的頻率,Ho MHK, Clinic Rev Allerg Immunol, 2014;46:225-40,常見食物過敏及交叉反應(yīng)的自然史,,Kliegman RM, Nelson Textbook of Pediatrics,19ed, 2011;821,食物過敏機(jī)制：不同類型,Kliegman RM, Nelson Textbook of Ped

26、iatrics,19ed, 2011;821,牛奶過敏的認(rèn)識(shí)過程,9000多年前，動(dòng)物奶被引入人類飲食有據(jù)可查的首先報(bào)道CM不良反應(yīng)者是公元前370年時(shí)的希波克拉底，認(rèn)為皮膚及胃腸道癥狀是CMA的主要表現(xiàn)500年后，古希臘名醫(yī)Galen提出了上述癥狀與CM間的因果關(guān)系20世紀(jì)初，德文文獻(xiàn)報(bào)道了攝入CM后腹瀉、生長遲緩和過敏性休克50余年前，開始對(duì)CM過敏原的研究,下列食品含牛奶蛋白,牛奶（新鮮/UHT)酥油牛奶飲料酸奶人

27、造黃油奶粉鮮乳酪,凝乳奶渣干酪奶油/人造奶油煉乳黃油冰激凌,牛奶蛋白的隱蔽來源,酪蛋白乳白蛋白乳固體水解酪蛋白奶糖奶蛋白乳清硬顆粒乳球蛋白,脫脂乳顆粒乳清蛋白乳糖乳脂水解的乳清蛋白脫脂奶粉修飾奶粉,純母乳喂養(yǎng)兒也會(huì)牛奶過敏,原因?qū)m內(nèi)致敏(媽媽在孕期攝入大量牛奶，雞蛋，有殼海鮮)哺乳期攝入大量牛奶，雞蛋，有殼海鮮,牛奶蛋白癥狀的介導(dǎo)機(jī)制,,反應(yīng)時(shí)間 (小時(shí)),,,,,,.001,.01,.1

28、,1,10,牛奶容量(升),牛奶過敏者的食物過敏發(fā)作表現(xiàn),Hill DJ et al., J Pediatr 1986;109:270-6,蕁麻疹，過敏反應(yīng),GI綜合征:面色蒼白, 嘔吐,腹瀉,濕疹/GI /Resp綜合征,牛奶過敏的三組反應(yīng),第1組（攝入后1h內(nèi)發(fā)生） 急性皮疹（口周紅斑、面部神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、濕疹處瘙癢），伴/不伴急性過敏癥狀。CM-IgE高滴度第2組 出現(xiàn)反應(yīng)在攝入牛奶1-24h后，主要為

29、胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉），無明顯的IgE致敏表現(xiàn)第3組 癥狀出現(xiàn)于激發(fā)后24h-5d，表現(xiàn)為AD惡化、咳嗽、喘息 和/或腹瀉。合并AD者有程度不等的IgE致敏表現(xiàn),Ho MHK, Clinic Rev Allerg Immunol, 2014;46:225-40,食物相關(guān)的晚發(fā)性濕疹,IgE,Mixed,Non IgE,40% 急性反應(yīng)在6-72小時(shí)后可伴隨晚發(fā)性濕疹樣反應(yīng),Breuer K, Clin E

30、xp Allergy. , 2004 May;34((5)): p. 817-24.Niggemann, B. Allergy, 2000. 55(3): p. 281-5.,＜1歲,CMA最常見特征除AD外，主要表現(xiàn)為胃腸道疾病,包括 食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎 便秘 過敏性嗜酸性粒細(xì)胞性腸胃疾病 GER 吐血 粘液血性腹瀉 慢性水樣瀉 急

31、、慢性胃炎,Zahr MM, Egyp J Immun, 2014;21(1):27-31,CMA:越年幼，消化道癥狀越明顯,,,159例，2歲以下,診斷方法,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) -陰性預(yù)測值95% -陽性預(yù)測值50%特異性IgE檢測皮膚斑貼試驗(yàn)（無標(biāo)準(zhǔn)化試劑）食物回避試驗(yàn)食物激發(fā)試驗(yàn),sIgE水平及陽性提示價(jià)值,720例特應(yīng)質(zhì)兒童不同食物過敏發(fā)生率

32、 ［n（%）］,楊珍，臨床兒科雜志，2009；27:458,RED FLAGS for food allergy in eczema?,中-重度濕疹 95% PPV （陽性預(yù)測值）,,2007 NICE濕疹指南,對(duì)中-重度濕疹嬰幼兒應(yīng)考慮食物過敏，尤其是伴有

33、胃腸道病變者,Atopic eczema in children,Implementing NICE guidance,2007,,Atopic eczema in children,Atopic eczema in children,QS44質(zhì)量申明對(duì)中-重度濕疹嬰幼兒及兒童未能予最佳治療者可進(jìn)行可疑過敏食物或其他過敏原檢測,2007NICE指南: 飲食,對(duì)<6月中-重度濕疹嬰兒給予 6-8周高度水解配方奶或氨基酸配方奶以

34、代替牛奶喂養(yǎng)建議母乳喂養(yǎng)母親在飲食監(jiān)管下于特殊過敏原食物回避,Window of opportunity to introduce feed 0-7 months,疑似CMPA患兒的臨床評(píng)估,病 史,發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、喂養(yǎng)史、輔食添加時(shí)間、食物或其他因素所致的相關(guān)癥狀、家族或個(gè)體特應(yīng)性疾病史,體 格 檢 查,檢查食物過敏的體征、與相關(guān)疾病鑒別,篩 查 試 驗(yàn),血清總IgE、嗜酸細(xì)胞、血清特異性IgE、SPT、斑貼試驗(yàn)、膳食回避試

35、驗(yàn),診 斷 確 定,,,,*必要行胃腸病學(xué)試驗(yàn)（內(nèi)窺鏡、組織學(xué)、炎性標(biāo)記、胃腸動(dòng)力）,,Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 2008；20: 584-589,食物回避——簡易有效的診斷治療二合一的方法,懷疑牛奶過敏 回避牛奶食品+游離氨基酸配方（2-4周）

36、 癥狀緩解 癥狀未緩解 初步診斷牛奶蛋白過敏 兒科過敏?？漆t(yī)生,,,,,,牛奶過敏的治療,母乳喂養(yǎng)者 -降低母親的過敏原負(fù)載 -嚴(yán)格避免輔食中含牛奶蛋白配方奶粉喂養(yǎng)者 -膳食回避 -給予有治療牛奶過敏作用的配方奶,國際兒科專家推薦的嬰兒食物過敏飲食管理金標(biāo)準(zhǔn),管理：嬰兒乳配方,大豆（證實(shí)大豆I

37、gE陰性） IgE介導(dǎo)的牛奶過敏患兒，90%患兒可耐受部分水解 不是低變應(yīng)原！氨基酸要素配方乳 無變應(yīng)原性,管理：嬰兒乳配方,eHF是下列的一線治療（其B-乳球蛋白與母乳中大小相近） -嬰幼兒輕-中度CMA -腸絞痛 -反流 -腹瀉（對(duì)繼發(fā)性乳糖不耐受者不宜）AAF是下列的一線治療（尤其對(duì)合并生長發(fā)育遲緩）

38、 -有牛奶急性過敏病史 -Heiner綜合征 -嗜酸粒細(xì)胞性食管炎 -嚴(yán)重胃腸和/或皮膚表現(xiàn)大豆蛋白 不耐受eHF，且CMA為IgE介導(dǎo)型、無大豆蛋白過敏的6月齡以上者,牛奶蛋白過敏綜合征配方奶品種選擇,,LGG對(duì)CMA的耐受性研究,紐康特：改善持續(xù)腹瀉合并營養(yǎng)不良患兒預(yù)后,1998.4-2000.5200名6-24月齡贊比亞持續(xù)腹瀉兒童，合并麻疹、

39、水痘、母乳喂養(yǎng)者除外分為紐康特治療組、普通奶粉/豆奶對(duì)照組觀察4周,Amadi B, JPGN, 2002;34(Suppl 1):S54-S56,紐康特：改善持續(xù)腹瀉合并營養(yǎng)不良患兒預(yù)后,紐康特：改善持續(xù)腹瀉合并營養(yǎng)不良患兒預(yù)后,預(yù)防,IgE介導(dǎo)的食物過敏 母乳喂養(yǎng) 哺乳期間母親飲食限制（未證實(shí)） 延遲添加輔食 延遲添加特殊的過敏原性食物 采用低變應(yīng)原或

40、減少過敏原型的補(bǔ)充嬰兒配方乳,食物過敏預(yù)防,當(dāng)前，美國兒科學(xué)會(huì)推薦有過敏危險(xiǎn)的兒童應(yīng)延遲添加以下食物： 固態(tài)食物： 6月后 牛奶： 1歲后 雞蛋： 2歲后 花生、堅(jiān)果、海產(chǎn)品： 3-4歲后,,嬰兒牛奶過敏 (CMA)的預(yù)后,45%病孩1歲后仍持續(xù)牛奶過敏 25%的患兒3歲時(shí)仍持續(xù)牛奶過敏,CMPA/I的預(yù)后（1）,Ho

41、st A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 23–28,CMPA/I的預(yù)后（2）,Host A, et al. Clinical course of cow’s milk prot

42、ein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 23–28,,,CMPA/I的預(yù)后（3）,Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases