2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的要求:【掌握】 熱實結胸證;【熟悉】 寒實結胸證;【了解】 (1)結胸證脈癥要點及預后; (2)臟結證。,含義:外邪不解,迅速內陷與痰水結聚而成的危重變證。特點:病邪結聚于胸腹,以心下硬痛為主證。分類:按病性分:熱實結胸、寒實結胸 按范圍分:大結胸、小結胸臟結:是陰寒內結,虛實夾雜的變證。,,(一)結胸辨證,,【原文】問曰:病有結胸,有藏結,其狀何如?答曰:按之痛

2、,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸也。(128),解析:,結胸,證:按之痛----水熱互結于胸腹,其證屬實脈:寸脈浮----熱邪盛于胸上,必浮而有力 關脈沉----痰濁結于心下,必沉而有力,,1.論結胸與痞證的成因,【原文】病發(fā)于陽,而反下之,熱入因作結胸,病發(fā)于陰,而反下之,因作痞也。所以成結胸者,以下之太早故也。(131),,病,發(fā)于陽,陽-----病在表(體質較強)反下之-----誤下,表邪內入熱入因作結胸

3、 表邪內陷,與素停之痰 飲互結于胸腹,發(fā)于陰,陰-----病在里(體質較弱)反下之----誤下,損傷胃氣因作痞-----邪熱壅聚于心下補述成因:所以成結胸者,以下之太早故也 -----表解里實已成,方可下之。 否則引邪入里,而成結胸,,,,,,(二)熱實結胸證,

4、1. 大陷胸湯證,表邪誤下而形成結胸與發(fā)黃的證治,【原文】太陽病,脈浮而動數(shù),浮則為風,數(shù)則為熱,動則為痛,數(shù)則為虛,頭痛發(fā)熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫(yī)反下之,動數(shù)變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內陷,心下因鞕,則為結胸,大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,餘處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發(fā)黃。(134),,太陽病,脈 浮--風邪在表 動--正邪相搏,頭痛身痛 數(shù)-

5、-主熱;未與實邪相結--主虛 證 頭痛發(fā)熱、微盜汗出,反惡寒-----表未解 宜解表,禁攻下 反下之轉歸:,,,,結胸,但頭汗出----郁熱上蒸,僅頭汗出 余處無汗----熱濕內郁,不能外達 齊頸而還---熱盛于上,當不下行 小便不利----濕熱郁滯,氣化不行,客氣動膈,動數(shù)變遲----邪氣內陷,氣血不暢 膈內拒痛-----邪結胸中,氣機不通 胃中空虛--

6、---誤下?lián)p中,邪乘虛入 短氣躁煩----邪阻胸膈 心中懊憹----邪熱內伏 心下因硬----陽熱內陷,水熱互結 治療:大結胸證---用大陷胸湯----瀉熱逐水,鑒別----發(fā)黃,濕熱發(fā)黃,,,,,,(1)大陷胸湯證,【原文】 傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石鞕者,大陷胸湯主之。(135),,傷寒,病程:六七日-----多為表邪傳里之期 診斷:結胸熱實----未經誤下,表邪

7、內傳, 水熱結實 脈:沉緊-----沉主里,緊主痛,證,心下痛----水熱互結,心下作痛按之石硬----實邪內盛,按之板硬,治療:大陷胸湯主之------瀉熱逐水,,,結胸三證,,(1)少陽兼里實證與大結胸證的鑒別,【原文】傷寒十餘日,熱結在裏,復往來寒熱者,與大柴胡湯;但結胸,無大熱者,此為水結在胸脇也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。(136),,傷寒,病程:十余日----多為表邪傳里之期 證狀: 熱

8、結在里----表邪內入,熱結胃腑 復往來寒熱 邪犯少陽半表半里,合為 陽明少陽合病,治療:與大柴胡湯-----和少陽,通陽明,但結胸,證狀,無大熱--熱全入里,表無大熱 水結在胸脅----水熱互結于胸脅 頭微汗出-----邪結高位,郁蒸于上,治療:大陷胸湯----

9、逐水破結,清熱軟堅,,,,,,鑒別,大柴胡湯證病因----外邪入里,兼犯少陽、陽明病機----少陽樞機不利,陽明燥實內結 (胸胃----熱結)證候----往來寒熱、嘔不止,郁郁微煩 或心下痞硬,嘔而下利治法----和解少陽,通下里實方藥----大柴胡湯,,大結胸證 病因--外邪入里化熱,與水互結于胸膈 病機--水熱互結(胸胃----水熱互結) 證候--身無

10、大熱,心下痛,按之石硬,甚則 從心下至少腹硬滿而痛不可近,頭汗出治法--瀉熱逐水破結方藥--大陷胸湯,【原文】太陽病,重發(fā)汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹鞕滿而痛,不可近者,大陷胸湯主之。(137),辨陽明腑實與大結胸證,,太陽病,誤治,重發(fā)汗----再次發(fā)汗,津液重傷復下之----津液更虧,表熱內陷,證 狀,不大便五六日----津枯腸燥,大便干結

11、舌上燥而渴----胃熱傷津,津不上布 日晡小有潮熱----腸液枯,有燥屎,似陽明腑實,辨證,從心下至少腹硬滿而痛----水熱互結于胸腹不可近----以手按之,其痛更劇,治療:大陷胸湯----瀉熱逐水。,,,,,【原文】……結胸者,項亦強,如柔痓狀,下之則和,宜大陷胸丸。(131),2. 大陷胸丸證熱實結胸病位偏上的證治,,病發(fā)于陽,證候,結胸者----大結胸,邪結高位之證項亦強---邪偏于上,影響經脈不舒如柔痙狀---

12、-輕度角弓反張,發(fā)熱汗出 類似柔痙呼吸不利(補)----邪結高位,肺氣不利,治療:下之則和 實邪去經脈和,項強可愈 宜大陷胸丸(峻藥緩攻),,,,【原文】小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。(138),3.小陷胸湯證,小結胸病,脈證,正在心下 表邪內陷,與痰濁互結

13、 不在胸中,正在心下按之則痛----證情較輕,不按則不痛脈浮滑----浮為陽邪,滑為有痰,熱與痰結,治療:小陷胸湯主之-----清熱滌痰開結,,,,鑒別,,大陷胸湯證:,小陷胸湯證:,病位,主證,主脈,病機,病情,治法,從心下至少腹,正在心下,硬痛拒按,按之則痛,沉緊,浮滑,熱與水結,熱與痰結,較重,較輕,瀉熱逐水,清熱化痰,(三)寒實結胸證,【原文】……寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯。白散亦可服。(141),3.

14、寒實結胸(三物白散證),,證 候,胸脘硬痛拒痛:邪結胸中,氣機不通大便秘結:寒邪凝滯,腑氣不通畏寒喜暖:陰寒內盛,陽飛不得溫煦咳嗽氣逆:邪結胸中,肺氣不利脈沉緊:寒飲相結于里,病機:寒飲結滯胸脘,阻遏氣機治法:溫下寒實,滌痰破結方藥:三物白散,注意 :,白飲和服;以粥調節(jié);反應趨勢,病,,,【原文】結胸證,其脈浮大者,不可下,下之則死。(132)【提要】本條論結胸證脈浮大者禁用攻下。【解析】脈浮大,原因有二:

15、 脈浮大有力:浮主表,結胸伴有表證不可下。 脈浮大無力:邪盛正虛,病情危重,亦不可下。,4.結胸證治禁與預后,【原文】結胸證悉具,煩躁者亦死。(133)【提要】此條論結胸證的預后?!窘馕觥拷Y胸證悉俱:是指大結胸的證候皆備。 煩燥:屬于邪盛正虛,正氣散亂,正不勝邪之征。,4.結胸證治禁與預后,【原文】太陽與少陽併病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞鞕者,當刺大椎第一間,

16、肺俞,肝俞,慎不可發(fā)汗;發(fā)汗則讝語,脈弦。五日讝語不止,當刺期門。(142)【提要】太陽少陽并病的證治及禁用汗法。,4.結胸證治禁與預后,【解析】頭項強痛:太陽主證之一。 眩冒:少陽膽火循經上擾。 時如結胸,心下痞硬:邪郁少陽,經氣不利?!局畏ā酷槾檀笞?,肺俞,肝俞;或刺期門?!局谓考珊瓜聝煞?。,4.結胸證治禁與預后,【原文】太陽少陽併

17、病,心下鞕,頸項強而眩者,當刺大椎,肺俞,肝俞,慎勿下之。(171)【提要】太陽少陽并病的證治及禁用下法?!窘馕觥啃南掠玻荷訇柺苄?,經氣不利。 頸項強:太陽表邪不解,經氣不利。 頭眩:膽火上炎?!局畏ā酷槾檀笞?,肺俞,肝俞?!局谓拷路?。,4.結胸證治禁與預后,(八)臟結證,【原文】何謂藏結?答曰:如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈小細沉緊,名曰藏結,舌上

18、白胎滑者,難治。(129)【提要】本條論臟結的脈證及預后?!窘馕觥咳缃Y胸狀(心下硬滿疼痛):多因臟氣虛衰,元陽不振,陰寒凝結,氣血阻滯所致。,1.臟結辨證,【解析】飲食如故:寒結在臟,不在腑,胃腑無實邪阻滯,尚能受納。時時下利:脾腎陽衰,水濕下滲大腸。寸脈?。褐麝柼撚谏?。關脈小細沉緊:小細主氣血不足,沉緊主陰寒內盛,凝結不化。舌苔白滑:為陽衰陰盛之脈象。,4.臟結辨證,【原文】藏結無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上胎滑者,

19、不可攻也。(130)【提要】本條續(xù)論臟結的證候及治禁。【解析】無陽證:揭示了本證的病變性質。不往來寒熱:排除了少陽證。其人反靜:本證屬陰,正氣虛弱,無力與陰邪相爭的表現(xiàn)。舌上苔滑:是陽氣衰微,陰寒凝結所致。,2.臟結證治禁及危候,【原文】病脇下素有痞,連在臍傍,痛引少腹,入陰筋者,此名藏結,死。(167)【提要】本條論臟結的危候?!窘馕觥棵{下素有痞:說明其病程較長,病久入絡,致血絡瘀滯不通。 連在臍旁

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