太陽病本證傷寒表實證

1、二、傷寒表實證,（一）   麻黃湯證論太陽傷寒的主要證候與治療,太陽?。▊?病機：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯,脈：浮緊（參考原文1、3）,證（八證）,頭痛----經(jīng)脈運行不暢 發(fā)熱----衛(wèi)陽被遏，正邪相爭 身疼腰痛，骨節(jié)疼痛---衛(wèi)陽不展 營陰郁滯 惡風(fēng)---理同上 無汗----腠理閉塞 喘

2、----肺氣不宣,治：麻黃湯-辛溫發(fā)汗，宣肺平喘,,,,患太陽病多日，可能出現(xiàn)的三種轉(zhuǎn)歸 (原文37/P54),患太陽病三種轉(zhuǎn)歸,欲愈,脈浮細---脈趨緩和，外邪已去 嗜臥 表病初愈，正氣未全復(fù) 精神疲倦。 處理 令其靜臥，注意觀察， 以待正氣恢復(fù),傳少陽,胸滿脅痛---邪傳少陽，經(jīng)氣不利 處理----與小柴胡湯和解少陽,表實證仍在,脈但浮---表實

3、證未發(fā)生變化 處理-----仍與麻黃湯解表。,,,,,,,補述傷寒的證治及服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應(yīng) (原文46/P54),太陽病,初發(fā)病,脈：浮緊證：無汗、發(fā)熱身痛病程：八九日，表證仍在治：當(dāng)汗---麻黃湯主之,服藥后反應(yīng)及機轉(zhuǎn),服藥已微除---病必減輕 目瞑、發(fā)煩 正邪交爭 心煩眼花 必衄，衄乃解

4、陽郁化熱 熱傷血絡(luò),輕者,,重者,,,,,,,,太陽傷寒可自衄作解 (原文47/P54 ),47條與46條比較：同點： 機理------太陽傷寒證得衄而解異點： 一為服麻黃湯的后果（有施加因素） 一是失治的后果（無施加因素）,,傷寒失汗致衄，乃須汗解 （原文55/P54）,傷寒,脈：浮緊-表實證證（補）：惡寒發(fā)熱、頭痛無汗。失

5、治：不發(fā)汗，邪無出路轉(zhuǎn)化：因致衄---邪郁化熱，絡(luò)脈受損 表證未解治：麻黃湯,,,比較：,三條均有太陽傷寒表實證46條：汗---衄---解47條：未汗---衄---解55條：衄---再汗----解 總之，血汗同源，汗不解，衄乃解,麻黃湯的靈活運用 （原文51、52/P56）,太陽表實證，脈浮或浮數(shù)者可發(fā)汗 比較：兩條均以脈代證 51條--

6、-以脈代證，屬借代筆法 52條---述可見脈象,,（二）汗法禁例,陰陽氣血虛、陽亢火旺、風(fēng)熱外感者理由：（1） 發(fā)汗的機理（要素） 陽加于陰謂之汗——陰陽 血汗同源，氣血互根----氣血發(fā)汗一定會損傷陰陽、氣血，故諸虛者不可用。（2） 麻黃湯的性味 辛溫能助熱，故火旺陽亢，風(fēng)熱外感者不可用。,虛人外感不可發(fā)汗，應(yīng)如何治療？,（1） 后世醫(yī)家多主

7、張保護正氣的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立扶正解表之法。如孫思邈的滋陰發(fā)汗，張景岳的助陽發(fā)汗，李東垣的益氣發(fā)汗。（2）  非不可發(fā)汗，是不可辛溫峻汗，如麻黃湯、大青龍湯。但桂枝湯及桂二越婢一湯之小汗還是可以選用的。,（三）麻黃湯證兼證,1.葛根湯證 (原文31/P59)太陽傷寒兼經(jīng)輸不利的證治,太陽病,證 項背強幾幾---邪入經(jīng)輸，經(jīng)氣不利 筋

8、脈失養(yǎng) 無汗惡風(fēng)---風(fēng)寒外束，腠理郁閉治：葛根湯（桂枝湯加葛根、麻黃）,,,,葛根湯證與桂枝加葛根湯證比較:,同點： 項背強幾幾異點: 桂枝加葛根湯證---表虛---有汗（無麻黃) 葛根湯證----表實----無汗（有麻黃）,2.大青龍湯證(原文38/P61 ),太陽傷寒兼里熱的證治及大青龍湯的禁例,太陽中風(fēng),脈：浮緊---太陽傷寒脈象證：發(fā)熱惡寒身痛無汗---寒邪束表

9、 正邪交爭 煩躁---邪入陽明，化熱化燥---- （里熱）治：大青龍湯---解表寒，清里熱禁例：脈微弱，汗出惡風(fēng)----表里俱虛誤治變證：厥逆，筋惕肉 ——亡陽傷陰救治：真武湯（補）,表里俱實,,,,,（表寒）,,論述太陽傷寒兼里熱證的變通表現(xiàn)及治法 (原文39/P62),若感邪較重，正邪交爭劇烈---脈緊身疼痛（38條）若感邪較

10、輕，正邪交爭較緩---脈緩身沉重（39條）病偏于表，陽氣尚能暫通---身重乍有輕時。,,身重少陰病 氣血虛衰， 陰寒內(nèi)盛大青龍湯證 汗不得出 寒郁氣滯 內(nèi)熱相擾煩躁少陰病 陽衰陰盛， 虛陽上擾大青龍湯證 太陽傷

11、寒 兼內(nèi)熱,身重?zé)o休止之時，伴陰寒內(nèi)盛之證,身重乍有輕時，伴表實兼內(nèi)熱之象,伴無熱、惡寒、脈微、肢厥、下利清谷之證；,伴惡寒發(fā)熱無汗 表實證。,,,,,,,,,,,3．小青龍湯證太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治 (原文40/P64),,傷寒（廣義）,病因,外因—寒邪束表 ；內(nèi)因---心下有水氣,脈（補）：多弦緊,干嘔---水飲犯胃，胃氣上逆 發(fā)熱

12、---表寒未解，正邪相爭 咳嗽---水飲射肺，肺氣上逆,或有證,渴---水停不化 利---土不制水，偏滲大腸 噎---水飲阻礙胸部氣機 小便不利---水蓄下焦，氣化失職 喘---寒邪外束，水飲犯肺,主證,,,治：小青龍湯---解表寒，溫里飲,,與大青龍湯證鑒別：,大青龍湯證表寒里熱---以煩躁為特點---解表兼清里熱小青龍湯證表寒里飲---以喘咳干嘔為特點---解表兼

13、溫化水飲。,補述太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治及藥后寒去欲解的表現(xiàn) （原文41/P65）,,傷寒,內(nèi)因：心下素有停飲 原有證：咳嗽、微喘---水飲射肺，肺氣上逆 發(fā)熱---表邪未解，正邪相爭 不渴---內(nèi)有飲邪,治療：小青龍湯主之 藥后反應(yīng)：渴---發(fā)汗之后，溫化之余 上焦津液一時不足 機轉(zhuǎn)---寒