太陽病篇變證

1、（二）心陽虛證,【原文】 發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘 草湯主之。（64）,1.桂枝甘草湯證,【解析】,【提要】 論發(fā)汗過多，損傷心陽而心悸的證治,發(fā)汗過多,損傷心陽,心無所主,心下悸,心無所依,欲得按,叉手自冒心,（二）心陽虛證,1.桂枝甘草湯證,方藥：桂枝甘草湯,病機(jī)：心陽損傷,主癥：心悸、欲得按,治法：溫通心陽,（二）心陽虛證,2.桂枝甘草龍骨牡蠣湯證,【原文

2、】火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118）,【提要】論誤治后心陽虛煩躁的證治。,【解析】,火法強(qiáng)汗,心陽損傷,又用下法,心陽更傷,心無所主,悸動(dòng)不安,心神浮越,煩躁不安,,,,,,,病機(jī)：心陽虛損，心神浮越 主癥：煩躁、心悸、欲得按 治法：溫補(bǔ)心陽，鎮(zhèn)潛安神 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯,3．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證 【原文】 傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂

3、，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）,（二）心陽虛證,【提要】 論心陽虛而發(fā)驚狂的證治。,【解析】,驚狂臥起不安,心神浮越,心陽損傷,當(dāng)以汗解,傷寒脈浮,以火法強(qiáng)發(fā)其汗,痰濁內(nèi)生,心無所主,心悸不安,（二）心陽虛證,3．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證,方藥：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯,病機(jī)：心陽重傷，心神浮越，痰濁內(nèi)擾,主癥：驚狂、臥起不安、心悸、乏力,治法：溫通心陽，鎮(zhèn)驚安神，祛痰

4、化濁,桂枝甘草湯證、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯區(qū)別：,（二）心陽虛證,4．桂枝加桂湯證 【原文】 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（117） 【提要】 論心陽虛致奔豚的證治。,（二）心陽虛證,燒針汗出不解,汗出損傷心陽,針處受寒，寒邪閉郁肌腠,下焦水寒之氣上逆心胸,局部紅腫如核,,,【解

5、析】,必發(fā)奔豚,,（二）心陽虛證,4．桂枝加桂湯證,方藥：桂枝加桂湯,病機(jī)：心陽虛，下焦水寒之氣上逆,主癥：發(fā)作性氣從少腹上沖心胸，伴心悸等,治法：溫通心陽，平?jīng)_降逆,心陽虛證----小結(jié),,1．茯苓桂枝甘草大棗湯證 【原文】 發(fā)汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65） 【提要】 論汗后心陽虛，欲作奔豚的證治。,（三）水氣證,發(fā)汗不當(dāng)損傷心陽,心火不能下達(dá)，下焦水

6、寒之氣停蓄,水寒之氣上逆欲作奔豚,,【解析】,臍下悸,（三）水氣證,1．茯苓桂枝甘草大棗湯證,方藥：茯苓桂枝甘草大棗湯,治法：溫通心陽，化氣利水,主癥：臍下悸，筑筑然跳動(dòng)不安，舌淡苔白有水氣,病機(jī)：心陽虛，下焦水飲欲動(dòng),2．茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證 【原文】 傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（67） 【提要】 論

7、誤用吐下法后致脾虛水氣上沖的證治及治療禁忌。,（三）水氣證,誤用吐法、下法，脾陽受損,起則頭眩,水停心下,水飲內(nèi)生,水飲上沖,水飲阻滯清陽,脾虛鼓動(dòng)無力水寒之氣阻滯氣機(jī),心下逆滿,氣上沖胸,脈沉緊,傷寒表證,,,,【解析】,（三）水氣證,2．茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證,方藥：茯苓桂枝白術(shù)甘草湯,病機(jī)：脾失健運(yùn)，水飲內(nèi)停,主癥：心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊,治法：溫陽健脾，利水降沖,3．茯苓甘草湯證 【原文】

8、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73） 【提要】根據(jù)口渴與否辨水停的部位及治療。,（三）水氣證,傷寒發(fā)汗不當(dāng),水停中焦，口不渴,水蓄下焦，津液不能上承而口渴,汗后胃陽被傷，胃失腐熟之權(quán),太陽之氣被傷，膀胱氣化不利,五苓散主之,茯苓甘草湯主之,【解析】,,,,（三）水氣證,3．茯苓甘草湯證,方藥：茯苓甘草湯,病機(jī)：胃陽不足，水停中焦,主癥：口不渴、心下悸、小便利，甚者四肢逆冷,治法：溫中化飲，通陽利水,3．

9、茯苓甘草湯證 【原文】 太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。（127） 【提要】 根據(jù)不便利否辨水停的部位。,（三）水氣證,小便利,膀胱氣化如常,小便少,水停下焦,膀胱氣化不利,必苦里急,水停中焦,心下悸,【解析】,水停中焦與水蓄下焦的鑒別：,（三）水氣證,茯苓桂枝甘草大棗湯證、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證、茯苓甘草湯證區(qū)別,（三）水氣證,4．桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證

10、　 【原文】 服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。（28） 【提要】 論脾虛水停兼太陽經(jīng)氣不利的證治。,（三）水氣證,傷寒誤用汗法、下法,太陽經(jīng)氣不利,脾虛水停,心下滿微痛，小便不利,頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗,【解析】,,,（三）水氣證,4．桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證,方藥：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,病機(jī)：脾虛水停，經(jīng)氣不利,主癥：發(fā)熱、

11、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、無汗、不便不利、心下滿微痛,治法：健脾利水，調(diào)和營衛(wèi),茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證與桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證區(qū)別,（三）水氣證,水氣證----小結(jié),,1．厚樸生姜半夏甘草人參湯證 【原文】發(fā)汗後，腹脹滿者，厚樸生薑半夏甘草人參湯主之。（66） 【提要】論脾虛氣滯腹脹滿的證治。,（四）脾虛證,傷寒汗后傷脾,寒濕內(nèi)生氣機(jī)阻滯,腹脹滿,【解析】,方藥：厚樸生姜半夏甘草人參湯,病機(jī)：氣機(jī)壅滯，脾虛不運(yùn),主癥：腹脹滿，時(shí)輕時(shí)重，按

12、之不痛,治法：行氣寬中，健脾溫運(yùn),,,2．小建中湯證 【原文】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102） 【提要】論傷寒里虛，心悸而煩的證治。,（四）脾陽虛,素體心脾兩虛，氣血不足 ，復(fù)感外邪,心神失養(yǎng)，復(fù)加邪氣擾于心中,心悸而煩,【解析】,方藥：小建中湯,病機(jī)：中焦虛損，氣虛血少，心失所養(yǎng),主癥：心悸、心煩、面色不華、神疲乏力，食少,治法：溫中建脾，調(diào)和氣血,,3．桂枝人參湯證 【原文】

13、 太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。（163） 【提要】 論太陽病誤下后脾虛表不解的證治。,（四）脾陽虛,太陽病未解而誤用下法,寒濕內(nèi)生，下注大腸，故下利不止,運(yùn)化失司，升降反常，中焦氣機(jī)痞塞，則見心下痞硬,表邪未解而脾陽受損,【解析】,（四）脾陽虛,3．桂枝人參湯證,方藥：桂枝人參湯,病機(jī)：脾陽損傷，表邪未解,主癥：下利清稀，心下痞鞕，發(fā)熱惡寒,治法

14、：溫陽健脾，兼以解表,脾虛證----小結(jié),,1．干姜附子湯證 【原文】 下之後，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾姜附子湯主之。（61） 【提要】論腎陽虛煩躁的證治。,（五）腎陽虛證,太陽病,腎陽驟虛陰寒偏盛,解表則愈,誤先下后汗,白天煩躁夜而安靜,不嘔、不渴,“不嘔，不渴，無表證”，為本證煩躁與三陽證煩躁的鑒別。,【解析】,,（五）腎陽虛證,1．干姜附子湯證,

15、方藥：干姜附子湯,病機(jī)：腎陽虛衰,主癥：晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，脈沉微，身無大熱,治法：急救回陽,2．茯苓四逆湯證 【原文】發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（69） 【提要】論陰陽兩虛煩躁的證治,（五）腎陽虛證,陰陽具虛病入少陰,太陽病誤治,煩躁不安,方藥：茯苓四逆湯,病機(jī)：陰陽俱虛，水火不濟(jì),主癥：晝夜煩躁，畏寒蜷臥，四肢逆冷，脈沉微,治法：回陽益陰,【解析】,,干姜附子湯證與茯苓四逆湯證區(qū)別：,（五）

16、腎陽虛證,3．真武湯證 【原文】 太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。（82） 【提要】 論陽虛水泛的證治。,（五）腎陽虛證,太陽病誤治,腎水上蒙清陽,腎水凌心,少陰陽氣傷,水氣浸漬肌肉筋脈,陰盛陽浮虛陽外越,身瞤動(dòng),頭眩,心悸,發(fā)熱,【解析】,,,,,（五）腎陽虛證,3．真武湯證,方藥：真武湯,病機(jī)：腎陽虛，水氣內(nèi)停,主癥：發(fā)熱，心下悸

17、，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地，小便不利,治法：溫腎陽，利水氣,真武湯證與茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證區(qū)別：,（五）腎陽虛證,腎陽虛證----小結(jié),,（六）陰陽兩虛證,1.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證 【原文】 傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重

18、發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。（29） 【提要】 論傷寒挾里虛誤汗后所致變證及隨證救治的方法。,陰陽兩虛兼表證,陽虛內(nèi)寒犯胃，則吐逆,汗出陰陽更虛,法當(dāng)扶陽益陰解表，反予桂枝湯,心神失于溫養(yǎng)、滋潤，故煩躁,陰液傷，則咽中干,陽虛不能溫煦四末，則手足厥逆,【解析】,,,（六）陰陽兩虛證,1.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證,方藥：甘草干姜湯；芍藥甘草湯。調(diào)胃承氣湯；四逆湯,病機(jī)：陰陽兩虛,主癥：脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩

19、，微惡寒，腳攣急。四肢厥 逆，咽中干，煩躁，吐逆,治法：先辛甘復(fù)陽，后酸甘復(fù)陰； 陽復(fù)太過而胃熱者，瀉熱和胃； 汗脫亡陽者，回陽救逆,2.芍藥甘草附子湯證 【原文】發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。（68） 【提要】論發(fā)汗后陰陽兩虛的證治。,（六）陰陽兩虛證,太陽病發(fā)汗不當(dāng),陰陽俱虛,病不解反惡寒,,,方藥：芍藥甘草附子湯,病機(jī)：陰陽兩虛,主癥：惡寒，腳攣急，脈微細(xì),治法：扶陽