康復(fù)治療方案

1、中風(fēng)偏癱康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法,二十一病區(qū) 劉蓉蓉,,中風(fēng)后肢體癱瘓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：(參照Brunnstrom六階段分期標(biāo)準(zhǔn)),軟癱期（遲緩期）：Brunnstrom I一Ⅱ期，患者的偏癱側(cè)肢體主要表現(xiàn)為弛緩性麻痹，沒(méi)有隨意的肌肉收縮．或僅出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。硬癱期（痙攣期）：Brunnstrom Ⅲ一Ⅳ期，患者可明顯的表現(xiàn)出上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣。,,軟癱期,,床上訓(xùn)練一、床上良姿位擺放 二、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)

2、 三、床上活動(dòng) 六、橋式運(yùn)動(dòng)坐位訓(xùn)練五、正確的坐姿 臥坐轉(zhuǎn)移 坐站轉(zhuǎn)移站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練 重心轉(zhuǎn)移低邁步 拐杖使用

3、 樓梯,康復(fù)治療目的,預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、肌肉萎、縮關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)的感染等廢用綜合征。通過(guò)各種刺激進(jìn)行正常的感覺(jué)輸入，誘發(fā)肌張力的出現(xiàn)，促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。,一、床上良姿位擺放-抗痙攣位、預(yù)防關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)腫脹、促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。,,1、患側(cè)臥位：頭位要固定軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋偏

4、癱側(cè)上肢:和軀干略小于90度角,肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上健側(cè)下肢:保持踏步姿勢(shì),放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲,2、健側(cè)臥位：頭位要固定，和軀干呈直線軀干略為前傾偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直,3、仰臥位： 頭位要固定

5、于枕頭上,不要靈活能動(dòng)雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直：前臂旋前或旋后偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上；偏癱下肢略屈曲,二、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)-預(yù)防肌肉廢用萎縮、關(guān)節(jié)腫脹、增加感覺(jué)輸入及維持各關(guān)節(jié)ROM。,按從近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，動(dòng)作輕柔緩慢，避免對(duì)關(guān)節(jié)或軟組織損傷。多做抗痙攣模式的運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)調(diào)通過(guò)視覺(jué)反饋及治療師的言語(yǔ)刺激，增強(qiáng)患者的主動(dòng)參與。被動(dòng)活動(dòng)

6、時(shí)應(yīng)盡量避免疼痛，在無(wú)痛或微痛下進(jìn)行。,,肩胛胸壁關(guān)節(jié)：避免肩胛骨向后運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)：屈曲、外展、內(nèi)收方向訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使肱骨呈外旋位。圖4,,圖4 肩關(guān)節(jié):內(nèi)旋和外旋、屈曲和外展 ½,前臂：易旋前攣縮，宜緩慢行前臂旋后運(yùn)動(dòng)。腕、手指關(guān)節(jié)：應(yīng)注意拇指外展、對(duì)掌、對(duì)指運(yùn)動(dòng)。圖5,,圖5 拇指外展、伸指,,髖關(guān)節(jié)：保持髖伸展能力。踝關(guān)節(jié)：踝背伸，防止足內(nèi)翻。足趾關(guān)節(jié)：注意伸展。,三、床上活動(dòng)-盡早進(jìn)行，被動(dòng)→主動(dòng)助力→主動(dòng)運(yùn)動(dòng),

7、1、上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：Bobath握手、肘關(guān)節(jié)充分伸展，肩關(guān)節(jié)前屈。圖6,Bobath握手 上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 圖6,,2、翻身訓(xùn)練：定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次），誘發(fā)全身反應(yīng)及肢體活動(dòng)，被動(dòng)→主動(dòng)。⑴、向健側(cè)翻身：圖7偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲病人雙手緊貼一起方法：同時(shí)翻

8、轉(zhuǎn)肩、臀部、足底以引導(dǎo)偏癱側(cè),,圖7 向健側(cè)翻身,⑵、向患側(cè)翻身：圖8,床鋪必須盡量平整病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手 翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)同時(shí)引導(dǎo)偏癱側(cè)肩和膝 病人自行把健側(cè)肢體移到另一側(cè),圖8 向患側(cè)翻身,四、起坐訓(xùn)練（臥坐轉(zhuǎn)移）,仰臥→側(cè)臥→坐起。由側(cè)臥位開(kāi)始，健足推動(dòng)患足，健手支撐于腋下，用力推動(dòng)軀干，同時(shí)軀干用力側(cè)屈坐起，治療師可在膝和小腿部推壓以助

9、坐起。圖9坐起后雙足不能懸空。,,圖9 臥坐轉(zhuǎn)移,五、正確的坐姿,頭頸軀干左右對(duì)稱，患肩不得偏向后方；軀干伸直；防止臀部前置，引起軀干后傾，雙側(cè)臀部同等負(fù)重；軀干伸直；髖、膝、踝均屈曲90°；避免髖關(guān)節(jié)外展、外旋，足下垂、內(nèi)翻。圖10,圖10 床上、椅上正確坐姿,六、橋式運(yùn)動(dòng)-仰臥位屈髖屈膝挺腹,1、雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：圖11,,圖11雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng),可以訓(xùn)練骨盆的控制能力， 誘發(fā)下肢的分離運(yùn)動(dòng)； 提高患者床上的自

10、理能力（墊床墊、穿脫衣服、減少壓瘡）,2、單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：圖12,,圖12 單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng),,3、動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)：雙髖同時(shí)作內(nèi)收內(nèi)旋、外展外旋動(dòng)作。,七、側(cè)方移動(dòng),橋式運(yùn)動(dòng)→左右移動(dòng)臀部→肩→頭,八、輔助器具（康復(fù)工程）,輪椅矯形器,,,痙攣癱,康復(fù)治療目的,預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥（廢用綜合征）；抑制痙攣；避免加強(qiáng)患肢異常運(yùn)動(dòng)模式，引起誤用；促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)；增強(qiáng)患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并于日常生活活動(dòng)相結(jié)合。,一、緩解肌張力,1、抗痙攣體位

11、 ⑴、臥位； ⑵、坐位；圖13 ⑶、站立位。,,圖13 日常生活活動(dòng)抗痙攣設(shè)計(jì),,2、抑制上肢痙攣 ⑴、反射性抑制模式；圖14 ⑵、主動(dòng)或被動(dòng)的肩胛骨牽伸運(yùn)動(dòng)； ⑶、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)被動(dòng)后伸； ⑷、患手冰療； ⑸、刺激肱三頭肌、前臂伸肌。,,,3、抑制下肢痙攣 ⑴、骨盆旋轉(zhuǎn)（仰臥位、坐位、站立位）； ⑵、持續(xù)牽伸患側(cè)軀干?。ㄑ雠P位、健側(cè)臥位）；圖15,,圖15 牽伸患側(cè)軀干

12、肌,,⑶、牽伸腘繩?。⊿LR)；圖16,圖16 牽伸腘繩肌,⑷、跟腱持續(xù)牽拉；圖17⑸、刺激股二頭肌、脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌。,,圖17牽伸跟腱,,,二、坐位活動(dòng),1、坐位平衡訓(xùn)練：通過(guò)重心（左、右、前、后）轉(zhuǎn)移進(jìn)行坐位軀干控制訓(xùn)練。從患者能無(wú)支撐獨(dú)坐達(dá)到一級(jí)靜態(tài)平衡，到讓患者做軀干各方向不同擺幅的擺動(dòng)活動(dòng)的二級(jí)平衡，最后到能完成抵抗他人外力的三級(jí)平衡。,,2、患側(cè)上肢負(fù)重：上肢置于體側(cè)；伸肘、腕背伸90°、伸指（可用健

13、手輔助伸指）；重心向患側(cè)偏移；圖18,圖18 頸部后伸，上肢負(fù)重，抑制上肢屈肌,,3、上肢功能性訓(xùn)練：由近至遠(yuǎn)、先粗后細(xì)；肩關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練（向心、離心運(yùn)動(dòng)）；肘關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練；上肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；雙側(cè)上肢、手參與的中線活動(dòng)；與日常生活活動(dòng)相結(jié)合。,,4、下肢功能性訓(xùn)練：(由近至遠(yuǎn)、先粗后細(xì))髖、膝屈伸控制訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)外展外旋、內(nèi)收內(nèi)旋控制訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)伸展控制訓(xùn)練；雙足交替和（或）患足踝背曲訓(xùn)練（注意防止足內(nèi)翻）。圖19,

14、圖18 下肢控制能力訓(xùn)練,三、坐站轉(zhuǎn)移,動(dòng)作要領(lǐng)：患者雙足分開(kāi)，足尖與膝蓋成一垂直線，雙上肢Bobath握手伸肘，肩充分前伸，軀干前傾，將重心抑制雙下肢，抬頭向前上方，伸髖，軀干伸直，慢慢站起。訓(xùn)練者可用雙膝支撐患者的患側(cè)膝部，雙手置于患者臀部?jī)蓚?cè)幫助患者重心前移。圖19坐下時(shí)動(dòng)作相反。,,圖19 坐站轉(zhuǎn)移,四、立位訓(xùn)練,1、電動(dòng)起立床訓(xùn)練（早期）：預(yù)防直立性低血壓；患肢負(fù)重，增加感覺(jué)刺激；誘發(fā)肌張力。,,2、床邊站：治療師位

15、于患側(cè)；輔助膝關(guān)節(jié)控制；雙下肢同時(shí)負(fù)重。,,3、單腿負(fù)重（患側(cè)下肢負(fù)重）：輔助膝關(guān)節(jié)控制；注意軀干直立、預(yù)防骨盆前傾；逐漸減少幫助。,,4、站立平衡訓(xùn)練：通過(guò)重心轉(zhuǎn)移進(jìn)行站立位下肢及軀干控制能力訓(xùn)練；雙下肢同時(shí)負(fù)重；逐漸減少依賴（扶持→平行桿內(nèi)獨(dú)立→靜態(tài)→自我動(dòng)態(tài)→外力作用下維持平衡）；重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。,,5、上下臺(tái)階訓(xùn)練：健側(cè)先上、患側(cè)先下；治療師給予指導(dǎo)或輔助、避免誤用。,,,,,,五、步行訓(xùn)練,異常步態(tài)成

16、因：患側(cè)下肢缺乏選擇性膝、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)功能低下）；站立平衡能力不夠；患下肢負(fù)重不足；患下肢肌力不足。,,1、向后方邁步訓(xùn)練充分屈膝→充分伸髖→充分背曲踝。2、肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練雙手交替觸碰大腿擺動(dòng)。3、骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練4、減重步態(tài)訓(xùn)練（﹤40%自重）,,六、輪椅、助行器、矯形器的使用。,輪椅或椅上的座位訓(xùn)練,用枕頭支撐患側(cè)上肢下肢屈曲90°腳平放在地上軀干伸直，緊靠椅背,8.病人輪椅坐姿下背部放置一個(gè)