慢性阻塞性肺疾病全球倡議gold

1、《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）2017版 更新要點解讀,更新要點,,綜合評估： 僅根據(jù)呼吸道癥狀和急性加重情況將患者分為ABCD組更新肺功能測定在慢阻肺管理中的地位,需要評估和定期隨訪吸入技術，以改善療效增加有關自我管理、肺康復、整合醫(yī)療和姑息治療的證據(jù)根據(jù)新的信息，提供無創(chuàng)通氣、氧療和肺減容術的推薦意見,評估患者癥狀和急性加重風險可以為穩(wěn)定期慢阻肺的藥物治療提供規(guī)劃慢阻肺的治療轉向更加個體化的方式，包括

2、升級和降級的藥物治療,急性加重的定義和分級增加詳細的出院和隨訪標準，包括綜合的團隊醫(yī)療,詳細介紹心血管疾病和其它重要合并癥的管理策略概述共患病和多重用藥的復雜問題,2,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),慢阻肺的定義,GOLD

3、2017 定義1,慢阻肺是一種常見、可預防和治療的疾病，以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限（歸咎于顯著的有毒顆?；驓怏w暴露而導致的氣道和/或肺泡異常）為特征。,GOLD 2016 定義2,慢阻肺是一種可預防和治療的疾病，以漸進性持續(xù)氣流受限為特征，通常氣道和肺對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應增加有關。急性加重與合并癥將影響疾病的總體嚴重度。,3,1.Global strategy for the diagnosis, management, a

4、nd prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)2.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016),診斷與評估重新審視FEV1,在整體人群水平在個體用藥

5、方面,FEV1是預測死亡率、住院或是其他關鍵臨床結局的重要因素,FEV1準確性不足，并不能單獨用于指導慢阻肺治療。,4,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)2.Global strategy for the diagnosis, man

6、agement, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016),診斷與評估,GOLD 2017 綜合評估,5,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 201

7、7),診斷與評估,GOLD 2016 綜合評估,,,CAT<10 CAT ≥ 10,癥狀 mMRC,0-1 mMRC ≥ 2 呼吸困難,高危因素(急性加重病史),( 氣流受

8、限的GOLD分類)高危因素,4321,≥2次或1次導致住院,0次,1次(但沒有導致住院),,,6,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016),預防和維持治療的證據(jù)支持吸入技術,吸入技術可能出現(xiàn)問題的方面吸氣流速吸氣

9、持續(xù)時間協(xié)調性藥物劑量準備吸氣前的呼氣動作控制吸入藥劑后的屏氣情況,7,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),預防和維持治療的證據(jù)支持藥物吸入路徑推薦,使用技巧的教育和培訓至關重要。吸入裝置的選擇因人而異，需要綜合考慮裝置獲取

10、難度、價格、處方者，以及最為重要的因素—患者的能力以及偏好。在處方吸入裝置時，務必提供使用指導以及演示正確的吸入技巧，來確?；颊哒_使用該裝置，并在每次隨訪時重新確認患者吸入裝置使用正確。在判斷治療方案療效不足之前，需要先評估吸入技巧（以及治療依從性）。,8,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive p

11、ulmonary disease (UPDATED 2017),預防和維持治療的證據(jù)支持自我管理、肺康復、整合醫(yī)療,使用技巧的教育和培訓至關重要。吸入裝置的選擇因人而異，需要綜合考慮裝置獲取難度、價格、處方者，以及最為重要的因素—患者的能力以及偏好。在處方吸入裝置時，務必提供使用指導以及演示正確的吸入技巧，來確?；颊哒_使用該裝置，并在每次隨訪時重新確認患者吸入裝置使用正確在判斷治療方案療效不足之前，需要先評估吸入技巧（以及治療

12、依從性）,9,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),預防和維持治療的證據(jù)支持姑息治療、臨終關懷,,阿片類藥物、神經肌肉電刺激、氧療和用風扇向面部吹風可以緩解呼吸困難（Evidence C）。對于營養(yǎng)不良的患者，營養(yǎng)支持可以改善呼吸肌力

13、量和整體健康狀態(tài)（Evidence B） 。自我管理教育、肺康復、營養(yǎng)支持和身心干預可以改善乏力的狀態(tài)（Evidence B） 。,10,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),預防和維持治療的證據(jù)支持無創(chuàng)通氣、氧療,,11,1.Glo

14、bal strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),預防和維持治療的證據(jù)支持肺減容術,12,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructi

15、ve pulmonary disease (UPDATED 2017),穩(wěn)定期的管理治療策略,GOLD 2017,13,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),A組患者推薦支氣管擴張劑,,均需要使用支氣管擴張劑（短效或者長效）評估療效后

16、可繼續(xù)、停用或者更換其他支氣管擴張劑,14,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),B組患者首選長效支擴劑,,起始用藥是長效支氣管擴張劑（LAMA或LABA）若單藥治療下呼吸困難未緩解，推薦LAMA/LABA聯(lián)合治療若患者存在重度呼吸困

17、難， LAMA/LABA可作為初始用藥若加用另外一種支氣管擴張劑沒有改善癥狀，建議降級治療至使用一種支氣管擴張劑,B組患者不推薦使用ICS,15,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),C組患者藥首選LAMA,,起始用藥推薦LAMA若存

18、在持續(xù)的急性加重推薦LAMA/LABA聯(lián)合治療也可聯(lián)合應用或LABA/ICS，但ICS增加部分患者的肺炎風險，首選是LAMA/LABA,16,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),D組患者首選長效支擴劑,,若起始選用單藥，建議LAMA

19、首選LAMA/LABA聯(lián)合治療僅對于某些患者(既往診斷/目前懷疑為ACOS, 或血嗜酸性粒細胞增多的患者)可能從首選LABA/ICS中獲益,17,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),D組患者應用ICS發(fā)生肺炎風險更高,ICS增加肺炎

20、風險，而D組患者應用ICS發(fā)生肺炎風險更高，可能與該組患者急性加重風險更高相關,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),D組患者的升級和降級治療,升級對于LAMA/LABA無法控制急性加重的患者升級為LAMA/LABA/ICS.轉換為

21、LABA/ICS；若LABA/ICS未改善急性加重或癥狀，可加用LAMA若LAMA/LABA/ICS仍無法控制急性加重，可考慮. 加用羅氟司特加用大環(huán)內酯類抗生素：阿奇霉素的證據(jù)最足；,降級若LAMA/LABA/ICS仍無法控制急性加重，可考慮. 降級治療、停用ICS,19,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic ob

22、structive pulmonary disease (UPDATED 2017),穩(wěn)定期的管理2016 GOLD指南,,GOLD 2016,,20,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016),急性加重期的管理慢阻肺急性加重定義,GOLD

23、 2017 定義1,慢阻肺急性加重定義為：呼吸道癥狀的急性惡化，導致需要額外治療。,GOLD 2016 定義2,慢阻肺急性加重是以患者呼吸道癥狀惡化為特征的事件，且癥狀惡化程度超過日常變異，并導致治療改變。,21,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED

24、 2017)2.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016),急性加重期的管理分級,,輕度：僅需要短效支氣管擴張劑治療,中度：需要短效支氣管擴張劑聯(lián)合抗生素和/或口服糖皮質激素治療；,重度：患者需要住院或者至急診就診；重度急性加重還可能伴隨急性呼

25、吸衰竭。,22,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),急性加重期的管理藥物應用要點,23,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chroni

26、c obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)2.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016),急性加重期的管理出院和隨訪標準,24,1.Global strategy for the diagnos

27、is, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),慢阻肺與合并癥,詳細介紹心血管疾病和其它重要合并癥的管理策略提供心衰發(fā)病率數(shù)據(jù)在慢阻肺中的患病率約20%-70%，年發(fā)病率3%-4%增加周圍血管疾病慢阻肺患者患病率8.8% vs 非慢阻肺患者患病率 1.8%增加阻塞性睡眠呼吸困難“慢阻肺與阻塞性睡眠呼吸

28、困難”重疊綜合癥較單獨疾病更易導致缺氧、心律失常、日間肺動脈高壓等,25,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),慢阻肺與合并癥,概述共患病和多重用藥的復雜問題患多種慢性急性的老年人越來越多，癥狀復雜沒有證據(jù)表明慢阻肺作為共患病的一種時

29、，治療策略需要變化，但需要認識到目前慢阻肺治療證據(jù)都來源于主要患有慢阻肺的患者考慮到患者可能無法耐受多重用藥，治療藥物應盡量簡單,26,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),更新要點總結,GOLD2017指南是近六年來的重大更新，納入了