提高臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

1、提高臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,宗志勇四川大學華西醫(yī)院zongzhiy@scu.edu.cn,如何提高手衛(wèi)生依從性？,系統(tǒng)改變教育培訓評價反饋提醒安全文化,（1） 系統(tǒng)改變,廣泛配備速干手消毒液（最好每床）解決洗手液、速干手消、擦手紙成本問題洗手設(shè)施升級,（2）教育培訓,感控周造勢感控工作坊,,,,（2）教育培訓,深入病房培訓 臨床自發(fā)的培訓,（2）教育培訓,廣覆蓋：醫(yī)務(wù)人員、保潔、學生、病人和家屬,教育病人、陪

2、護和訪客,心臟外科,小兒外科,門診,精神,教育培訓的再深入,“游擊隊”移動X線、CT技師心電圖技師/醫(yī)師營養(yǎng)師床旁B超醫(yī)師臨床藥師CRRT團隊中央運輸人員針灸師 職業(yè)陪伴,改進教育培訓的方式,改變理念：感控不僅僅是保障患者安全、也是保障們我們和我們家人的健康改變方式：多舉例子，讓受培訓者感覺跟自己相關(guān),（3）評價反饋,多渠道反饋（晨交班、全院電視晨會、通訊等）將手衛(wèi)生依從性和正確性納入醫(yī)療質(zhì)量考核,通過反饋促進自

3、發(fā)性創(chuàng)新,例如：住院醫(yī)師和護士查房時提醒和提供手消給醫(yī)療組長完成手衛(wèi)生,4. 提醒,墻面、電梯 電腦屏保、鼠標墊 宣傳頁、小冊子 不干膠,提醒,電梯,墻上,水槽上,,提醒,電腦屏幕和鼠標,（5) 安全文化,讓醫(yī)院管理層參與解決醫(yī)務(wù)人員的顧慮我們做手衛(wèi)生是為了誰？,,,ICU主任和醫(yī)療組長的太極和騎馬手衛(wèi)生舞,提高依從性：有賴于安全文化的建立,教育培訓方式轉(zhuǎn)變實例而非理論，強調(diào)與我有關(guān)借助恐慌情緒：埃博拉重視效果評價外來

4、和尚好念經(jīng)讓問題看得見利用負性案例（如投訴）正能量（手衛(wèi)生明星、評比、新聞、競賽等）,手衛(wèi)生依從性提高有賴于解決臨床醫(yī)務(wù)人員的顧慮和質(zhì)疑,為什么血壓計袖帶、聽診器和壓脈帶等低危物品可以保持清潔，而手卻必須消毒？為什么以前沒有做手衛(wèi)生也沒有發(fā)生什么，現(xiàn)在卻要要求兩前三后做手衛(wèi)生？速干手消毒液致癌嗎？門診采血時那么多病人，如何做手衛(wèi)生？大醫(yī)院的急診如何做手衛(wèi)生？速干手消毒液開始使用后30天就應丟棄嗎？,關(guān)于手衛(wèi)生方面的一些

5、學術(shù)進展,注意：在國內(nèi)需遵照我們國家的規(guī)范,1. 手衛(wèi)生3步就夠了？Simplifying hand hygiene technique: three steps are as efficient as six – results form a randomized cross-over trial,32 students3 ml 60% 2-propanol,內(nèi),外,大,European Norm (EN) 1500檢測方法,,,

6、2. 手衛(wèi)生依從性觀察：進出患者區(qū)域與WHO的5時刻對比,加拿大蒙特利爾猶太醫(yī)院前瞻性觀察研究（觀察總時間23h）WHO5時刻：478時機進出患者區(qū)域：422時機，其中71%WHO時機錯失了依從性：37% （WHO）、48%（進出區(qū)域）,P0481 25thECCMID,3. 不同細菌通過手指傳播的能力不同？,,EV0693，25th ECCMID,不同細菌通過手指傳播的能力確有不同，通過手衛(wèi)生對不同多重耐藥菌的阻斷傳播可能不一