清潔鞏固治療的計算方式

1、紫外線是波長為180nm ~ 400nm的電磁波紫外線根據(jù)其生物效應(yīng)不同可分為：長波紫外線（UVA）320～400nm中波紫外線（UVB）290～320nm短波紫外線（UVC）180～290nm,窄義的窄譜中波紫外線定義為（NB-UVB，narrow-band UVB）為光吸收峰為311、312、313nm的特殊頻譜中波紫外線NB-UVB的光波主要能量集中在311－313nm，為總能量的95%以上，其余可見藍光波段為指示光

2、NB-UVB光療在皮膚科取得了很大的治療成功,TL－01（narrow-band UVB） 310-315nm（max. peak 311nm）,NB-UVB的主要臨床適應(yīng)癥,銀屑病異位性皮炎、濕疹白癜風光敏性皮膚病，如：多形日光疹、日光性蕁麻疹、紅細胞卟啉病等MF帶狀皰疹,NB-UVB光療治療方案,1．測最小紅斑量（MED）；2．首次輻射：50－70％的MED；3．第二次后的輻射劑量：如無紅斑出現(xiàn)：每次輻射量增加1

3、0－20％；有輕度紅斑：用首次的原輻射劑量；無癥狀的境界清楚的紅斑：暫停一次輻射，下一次用原劑量，以后每次增加10％輻射量；疼痛性紅斑（伴或不伴有水腫或大皰）:到皮損消退后再輻射，恢復(fù)輻射后劑量減少50％，以后每次增加10％；4．若病情改善率≥90%，則可終止治療。,根據(jù)皮膚分型經(jīng)驗確定首次照射劑量,Ⅲ型有時曬傷，總能曬黑。首次劑量可予300－500mJ/cm2Ⅳ型很少不曬傷，總能曬黑。首次劑量可予400－600mJ/

4、cm2,表.不同日光反應(yīng)型皮膚的特征,治療目標,在NB-UVB光療實踐中，臨床治愈與疾病的長期控制是最終治療目標根據(jù)經(jīng)驗，光療的效果與每次光療后能否有干燥、瘙癢、淡紅斑的反應(yīng)有關(guān)，即照射量是否達到即刻的NB-UVB亞紅斑量所以治療的階段目標：病情逐步好轉(zhuǎn)；光療的反應(yīng)性,臨床痊愈的標準,皮損的恢復(fù)。色素恢復(fù)；疾病癥狀完全消失等皮膚正常形態(tài)恢復(fù)：皮損恢復(fù)正常皮膚外在形態(tài)。皮膚附屬器恢復(fù)正常皮膚正常生理功能恢復(fù)：保護功能；感覺

5、功能；能正常分泌汗液皮膚正常病理像的恢復(fù)：對于MF等疾病的恢復(fù)尤為重要,為完成NB-UVB光療的治療目標，結(jié)合臨床經(jīng)驗，我們必須在治療中貫徹以下原則：第一，安全性原則；第二，有效性原則；第三，精確性原則；第四，效率性原則結(jié)合光療臨床實踐，以銀屑病為例，以最廣泛應(yīng)用的半身倉設(shè)備為本，各自詳細表述如下：,（第一）、安全性原則,照射劑量的增加與總照射劑量的累積不是無限制的照射到一定劑量、治療有效后，不能再次大幅增量，應(yīng)保持照射劑量

6、的穩(wěn)定以策安全。此即為目的劑量的概念,目的劑量,華東地區(qū)的銀屑病的目的劑量在2500mJ/cm2左右；白癜風的目的劑量在2000mJ/cm2左右；遺傳過敏性皮炎的目的劑量在2500 mJ/cm2左右；玫瑰糠疹、帶狀皰疹的目的劑量在1200mJ/cm2左右華北、東北、西北地區(qū)人群光敏性較高，各數(shù)值約為華東地區(qū)的85%左右華南、海南地區(qū)人群抗光性較高，類Ⅴ型皮膚人群增多，各數(shù)值約為華東地區(qū)的115%左右,照射有效，達到一定治療標準后

7、，療程漸止，絕不能冒皮膚老化、不良性變的風險無休止長期維持治療停止治療的方法有（1）周期不變，劑量降低，每兩次降低20%，至800mJ/cm2停止治療；（2）劑量不變、周期延長，每周三次逐漸延長至每半月一次臨床實際應(yīng)用的方法是1、2的結(jié)合，即又調(diào)整劑量、又調(diào)整周期,停止方式,照射中皮膚與光源距離必須保持一致。皮膚照射野的范圍只能逐次縮小。建議開始照射時，盡可能全身照射對患者而言，皮膚膚色與容貌的安全很重要。女性在面部或暴露皮

8、膚的疾病治療顯效后，可以考慮予面具或手套等遮擋工具遮擋光（參見下圖）,皮膚防護,患者自備的個性化面具,光療室須知,溫度與上呼吸道感染是皮膚病的發(fā)病因素。保持光療室恒溫15－20℃左右是必要的為避免濕疹、遺傳過敏性皮炎等發(fā)作，光療室內(nèi)不使用地毯以排除可能的致敏源。光療室內(nèi)保持隨時清潔，清除患者脫落的皮屑以防止其他患者過敏,（第二）、有效性原則,治療目的與階段性目標,NB-UVB光療的根本目標是臨床治愈與疾病的長期控制，這是治療的金標準

9、階段性目標是：臨床有效指標－PASI評分下降；光療有效指標－干燥、瘙癢、淡紅斑反應(yīng)早期光療的效果以光療有效指標為金標準中后期光療的效果以臨床有效指標為金標準,增量方式的選擇,NB-UVB光療增量方式目前國內(nèi)外尚未統(tǒng)一意見，不同作者制定的方案有差異精確光療法每次遞增劑量在10%－20%范圍內(nèi)，經(jīng)驗光療法每次固定增量50－150mJ/cm2不一經(jīng)驗固定增量的方法雖較為簡便，但早期增量不準，中后期增量偏小。應(yīng)以百分劑量精確

10、遞增方法為好,鞏固維持（清潔治療）,治療至全身皮損消退95%或以上，進入維持鞏固階段照射劑量與照射頻次同步下調(diào)：照射劑量每兩次下調(diào)10－25%不等，根據(jù)患者治療時間、皮損情況調(diào)整幅度照射頻次自鞏固治療起一周三次、共兩周；一周兩次、共兩周；一周一次、共兩周；兩周一次、共兩次；一月一次、共兩次最后兩次一月間期鞏固的，治療量可固定在600－800m J/cm2左右，視個人情況而定。,（第三）、精確性原則,治療的精確性是提高治療

11、水平、降低不良反應(yīng)的關(guān)鍵NB-UVB光療的精確性原則體現(xiàn)在精確的設(shè)備與精確的光療法兩方面設(shè)備精確取決于設(shè)備公司售后服務(wù)、設(shè)備日常保養(yǎng)與耗材正確替換光療法的精確體現(xiàn)為醫(yī)師的治療水平,改進方式－精確加強輻照,為解決皮損輻照強度不夠、正常皮膚無辜輻照、身體姿勢調(diào)節(jié)有限的問題，快速打破治療中期的僵局，建議加強局部輔助輻照可以采用的設(shè)備有半身倉型、局部型設(shè)備，包括光棒型,局部強化治療的注意要點為,1. 皮損定位需精確，必要時加以標

12、記2.不宜使加強輻照強度高于全身輻照強度3.局部強化可加可不加時，尤其須注意選擇時機,（第四）、效率性原則,如有條件，最好在治療前沐浴國外使用生理鹽水（或海鹽溶液）擦洗或普通沐浴，以去除過多的鱗屑傳統(tǒng)醫(yī)學洗浴用方較普通淋浴為佳，能協(xié)同提高療效。如：鶴虱煎治療銀屑??；苦礬煎治療濕疹等最近出現(xiàn)的中藥熏蒸儀設(shè)備，配合NB-UVB光療效果較好，值得推廣,第七、一些經(jīng)驗,1.注意把握適應(yīng)癥2.患者是否有時間與條件接受光療治