特教課唐亮醫(yī)生講座

1、腦性癱瘓的康復(fù)上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 上海市兒童康復(fù)中心 唐 亮,腦癱概述,以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的致殘性疾病。隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低體重兒成活率的提高，環(huán)境惡化等因素的影響。多年來(lái)世界范圍內(nèi)發(fā)病率無(wú)下降，約為2‰。腦癱的預(yù)防與康復(fù)治療目前仍是世界性難題。,小兒腦性癱瘓的定義,腦性癱瘓(Cerebral Palsy, 簡(jiǎn)稱CP), 是一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷，引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育持續(xù)性障礙綜

2、合征，它導(dǎo)致活動(dòng)受限。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流及行為障礙，伴有癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。,腦性癱瘓概念要素,腦源性早期性非進(jìn)行性永久性進(jìn)行性發(fā)育性,腦癱的病因,出生前因素。出生時(shí)因素。嬰兒期的各種因素。大約四分之一的腦癱患兒目前不能找到原因。,出生前因素,遺傳因素：痙攣－舞蹈癥 家族性脫髓鞘病。共濟(jì)失調(diào)癥類 ß－脂蛋白缺乏癥等。其他 更多的原因是由于某種原因引起的基因

3、突變。,出生前因素,母體因素：母親重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或吸煙、飲酒、吸毒以及其他不良習(xí)慣。母親患有泌尿系統(tǒng)感染、梅毒、流感、風(fēng)疹、皰疹及其他慢性疾病。孕期使用利尿藥、活血藥、孕酮、雌激素等藥物。早期先兆流產(chǎn)、妊高征、重癥蛋白尿。,出生時(shí)因素,母體因素：中毒、高血壓、子癇、重癥感染、重癥蛋白尿、高熱、哮喘等。胎盤(pán)、臍帶方面的問(wèn)題。外傷、中毒、休克等。,出生時(shí)因素,分娩期的因素：產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。產(chǎn)位異常。應(yīng)用催產(chǎn)素不當(dāng)。剖宮術(shù)

4、時(shí)麻醉不當(dāng)至低血壓。新生兒低體重或超大體重。使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗致使顱內(nèi)出血。,出生時(shí)因素,多胎、尤其一胞多胎。新生兒吸入性肺炎、敗血癥、腦膜炎。新生兒窒息。新生兒呼吸困難。新生兒驚厥。新生兒黃疸。新生兒保溫不當(dāng)、哺乳障礙。,嬰兒期的各種因素,各種原因所致的缺血、缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、腹瀉、電解質(zhì)紊亂。頭顱外傷。小兒誤食藥物或毒物。小兒急性腦病和腦血管功能障礙。,高危因素,窒息、早產(chǎn)、持續(xù)性黃

5、疸、低體重、顱內(nèi)出血、妊娠早期感染用藥、胎頭吸引、新生兒感染、臍帶繞頸、妊娠反應(yīng)重等。,腦癱的臨床表現(xiàn),早期表現(xiàn)：(1－6個(gè)月)易于激惹、無(wú)緣由持續(xù)哭鬧、不能很好地哺乳；或過(guò)分安靜、哭聲微弱、哺乳無(wú)力、吞咽困難、易吐、體重增加不良。肌張力低下、自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少、姿勢(shì)異常。哭鬧興奮時(shí)身體發(fā)硬、好打挺、動(dòng)作僵硬且不協(xié)調(diào)。,腦癱的臨床表現(xiàn),反應(yīng)遲鈍、不認(rèn)人、不會(huì)對(duì)視和追視。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后。經(jīng)常痙攣發(fā)作。,主要障礙,1. 中樞性運(yùn)動(dòng)障

6、礙：表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難，分離運(yùn)動(dòng)不充分，動(dòng)作僵硬、不協(xié)調(diào)、不對(duì)稱。出現(xiàn)各種異常的運(yùn)動(dòng)模式。聯(lián)合反應(yīng)和不隨意動(dòng)作，共濟(jì)失調(diào)，運(yùn)動(dòng)緩慢等。,主要障礙,2. 姿勢(shì)異常：原因：異常肌張力的存在、原始反射的持續(xù)存在、病理反射的出現(xiàn)、復(fù)雜運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的缺乏。表現(xiàn)：姿勢(shì)異常，不能完成正?；顒?dòng)。例如，不能保持平衡，角弓反張等。,合并障礙和繼發(fā)障礙,1. 智力障礙。2. 交流障礙。3. 感、知覺(jué)障礙。4. 語(yǔ)言障礙。5. 情緒及

7、行為障礙。6. 癲癇。7. 繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。,腦癱的類型,按運(yùn)動(dòng)障礙特征分類：1. 痙攣型（損傷錐體系）2. 不隨意運(yùn)動(dòng)型（損傷錐體外系、基底節(jié)）3. 共濟(jì)失調(diào)型（損傷小腦）4. 肌張力低下型。5. 混合型。,腦癱的類型,按癱瘓部位分：1. 單癱。2. 雙癱。3. 四肢癱。4. 偏癱。5. 三肢癱。,腦癱的類型,按運(yùn)動(dòng)障礙程度分：1. 輕度：日后不需依賴他人照顧。2. 中度：治療后需要支架和裝具才能做日常

8、活動(dòng)。3. 重度：日后很難獨(dú)立生活，必須終生接受照顧。常伴語(yǔ)言、智力障礙。,腦癱的早期診斷,早期診斷，最好在3－6個(gè)月作出診斷。早期癥狀：1. 易激惹、無(wú)故哭吵、睡眠不安。2. 吞咽協(xié)調(diào)差，頻繁嘔吐，喂養(yǎng)難。3. 極度緊張不安、煩躁，喂飽后仍哭。4. 對(duì)噪音或體位改變易驚，5. 穿衣時(shí)肢體僵硬，換尿布時(shí)不易外展。,腦癱的早期診斷,早期體征：1. 肌張力過(guò)高或過(guò)低。2. 自然運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為過(guò)多異常運(yùn)動(dòng)。3. 原始反射消失。

9、4. 出現(xiàn)膝反射增強(qiáng)、踝陣攣及其他病理反射。,腦癱診斷的必要條件,1.持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。2.運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)發(fā)育異常。3.反射發(fā)育異常。4.肌張力及肌力異常。,腦癱診斷的參考條件,1. 引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)。2. 頭顱影像學(xué)佐證（MRI、CT、B超）。,腦癱的鑒別診斷,1. 運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后/障礙性疾病。2. 骨骼肌肉疾病。3. 常見(jiàn)的遺傳性疾病。4. 脊髓疾病。5. 周?chē)窠?jīng)病變。,輔助檢查,腦癱的診斷主要靠臨床。1

10、. 各種量表。2. 頭顱CT、MRI檢查：異常率85%左右。3. EEG檢查：主要診斷癲癇。4. TCD檢查：診斷腦供血異常。5. SPECT檢查：診斷腦供血異常。,腦癱的評(píng)定,身體狀況的評(píng)定。肌張力評(píng)定。肌力評(píng)定。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。反射發(fā)育評(píng)定。姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定。感知認(rèn)知評(píng)定。,腦癱的治療原則,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。強(qiáng)調(diào)綜合性康復(fù)。按小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，循序漸進(jìn)促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)。家庭訓(xùn)練和醫(yī)師

11、指導(dǎo)相結(jié)合。治療與教育相結(jié)合，與游戲玩耍相結(jié)合。治療患兒與培訓(xùn)家長(zhǎng)相結(jié)合。,腦癱的治療,非手術(shù)治療：1. 小兒腦癱的物理治療。2. 小兒腦癱的作業(yè)治療。3. 小兒腦癱的語(yǔ)言治療。4. 小兒腦癱的藥物治療。5. 小兒腦癱的傳統(tǒng)康復(fù)治療。手術(shù)治療：,腦癱的物理治療,一類是以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段，稱為運(yùn)動(dòng)療法或運(yùn)動(dòng)治療。 1.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。 2.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推拿術(shù)。 3.生物力學(xué)療法。 4.神經(jīng)發(fā)育學(xué)

12、療法（Bobath Vojta療法)另一類是以各種物理因子為主要手段，稱為物理因子療法，傳統(tǒng)上又稱為理療。,腦癱的作業(yè)療法,作業(yè)療法是應(yīng)用有目的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)身體、精神、發(fā)育有功能障礙或疾病以致不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動(dòng)能力的患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其生活、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)能力得以恢復(fù)、改善和增強(qiáng)，幫助其重返社會(huì)的一種療法。,腦癱的語(yǔ)言治療,語(yǔ)言發(fā)育遲緩：中樞性的語(yǔ)言理解和表達(dá)障礙。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙：聲音異常、構(gòu)音異常、流暢度異常

13、。聽(tīng)力障礙伴語(yǔ)言障礙。,腦癱的其他治療,腦癱的心理治療。腦癱的引導(dǎo)式治療。腦癱的感覺(jué)統(tǒng)合治療。腦癱的音樂(lè)治療。腦癱的馬術(shù)治療。腦癱的社會(huì)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)。,康復(fù)治療中的問(wèn)題,防止診斷“擴(kuò)大化”的傾向。防止過(guò)于強(qiáng)調(diào)某一種方法的奇妙性而忽視綜合康復(fù)治療。防止錯(cuò)誤地選擇手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方法或手術(shù)時(shí)機(jī)，提倡外科、康復(fù)科、神經(jīng)科醫(yī)師的合作。,腦癱的預(yù)后,1. 發(fā)病原因與預(yù)后： 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病因明確或不明確與預(yù)后之間無(wú)明顯關(guān)系

14、。2. 年齡與預(yù)后： 患兒在6個(gè)月內(nèi)診斷并治療，預(yù)后較好。最好不超過(guò)3歲。,腦癱的預(yù)后,3. CT與預(yù)后： 沒(méi)有絕對(duì)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，須結(jié)合臨床分析。4. 臨床表現(xiàn)與預(yù)后： 與智力障礙程度有很大關(guān)系。智力障礙嚴(yán)重者預(yù)后較差。5. 發(fā)病類型與預(yù)后： 偏癱一般預(yù)后較好，手足徐動(dòng)型及共濟(jì)失調(diào)型，一般智力不落后。,腦癱物理治療的基本原則有哪些？,早發(fā)現(xiàn)，早治療。抑制異常姿勢(shì)與促通正常運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。日常生活能力的培養(yǎng)。

15、肌肉-骨骼系統(tǒng)的管理。,腦癱物理治療的注意事項(xiàng)有哪些？,根據(jù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)的順序及規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。在抑制異常姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)的發(fā)育誘導(dǎo)。保持姿勢(shì)訓(xùn)練是必要的。促進(jìn)左右對(duì)稱的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。反復(fù)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。在做任何動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)注意緩解肌肉緊張。,運(yùn)動(dòng)療法有哪些內(nèi)容？,維持關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練?；謴?fù)平衡能力和身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。步行能力訓(xùn)練。易化技術(shù): Bobath 技術(shù)、Vojita技術(shù)等。,怎樣進(jìn)

16、行腦癱患兒的豎頭訓(xùn)練？,怎樣進(jìn)行腦癱患兒的豎頭訓(xùn)練？,怎樣進(jìn)行腦癱患兒的豎頭訓(xùn)練？,怎樣進(jìn)行腦癱患兒的支撐抬起訓(xùn)練？,怎樣進(jìn)行腦癱患兒的支撐抬起訓(xùn)練？,怎樣進(jìn)行腦癱患兒的翻身訓(xùn)練？,怎樣進(jìn)行腦癱患兒的坐位訓(xùn)練？,怎樣進(jìn)行腦癱患兒的坐位訓(xùn)練？,怎樣進(jìn)行腦癱患兒的膝手立位和高爬位訓(xùn)練？,怎樣進(jìn)行腦癱患兒的膝手立位和高爬位訓(xùn)練？,怎樣進(jìn)行腦癱患兒的上肢訓(xùn)練？,怎樣進(jìn)行腦癱患兒的步行訓(xùn)練？,維持立位姿勢(shì)的能力。維持立位平衡的能力。重力轉(zhuǎn)移的