盆腔和會陰部外科應用

1、第十一章 盆腔和會陰部的外科應用解剖與手術,第一節(jié)        膀胱應用解剖與手術一、應用解剖1、  部位位于盆腔前部恥骨及恥骨聯(lián)合后方2、  容量一般正常成人：300—500ml,,3、  男性：膀胱直腸陷窩（Douglas）女性：膀胱直腸陷窩4、  膀胱與尿道相接部男：前列腺女：尿生殖膈,,二、膀胱手術

2、1、經(jīng)尿道膀胱腔內(nèi)術2、經(jīng)恥骨上膀胱切開術（一）   膀胱穿刺術1、  部位：恥骨聯(lián)合上一橫指2、  方法：（略）（二）   恥骨上膀胱造口術,,【適應癥】 1、尿道損傷，尿道狹窄或前列腺增生引 起尿潴留，導尿失敗2、尿道和膀胱手術后暫時引流尿液3、晚期不能手術切除的盆腔腫瘤引起下尿路 梗阻者【手術步驟與方法】（略）,第二節(jié) 尿

3、生殖三角及尿外滲,一、尿生殖三角的筋膜及筋膜間隙,,二、男性尿道男性尿道長約17-20cm，分為前列腺部、膜部、海綿體部男性尿道狹窄處：尿道外口、膜部、尿道內(nèi)口,,三、尿外滲的途徑和范圍1、  尿道球部——2、  尿道前列腺部——3、  尿道膜部——4、  陰莖部尿道——,第三節(jié) 直腸應用解剖與手術,一、應用解剖直腸長12-15cm，外觀無結(jié)腸帶及在脂肪垂或結(jié)腸袋（一）直腸骨盆部

4、膀胱直腸陷窩（Dogglas）——男性 子宮直腸陷窩——女性,,（二）直腸肛門部1、  肛管——長3-4cm2、  肛柱——肛管上部，縱形黏膜皺襞3、  肛瓣——兩肛柱下端半月型黏膜皺 襞4、  肛竇——兩肛柱間的小窩,,（三）齒狀線的臨床意義1、  齒狀線——皮膚與黏膜的分界線，正對肛門內(nèi)括約肌的中央2、 

5、內(nèi)痔——齒狀線以上的靜脈曲張（直腸上靜脈）3、  外痔——齒狀線以下的靜脈曲張（直腸下靜脈）,,4、  混合痔——齒狀線上下均有靜脈曲張，而相連續(xù)者5、  疼痛問題⑾齒狀線以上由內(nèi)臟神經(jīng)分布，痛覺遲鈍⑵齒狀線以下由脊神經(jīng)分布，痛覺敏感,,（四）肛門括約肌及肛管直腸環(huán)1、  內(nèi)括約?。ú浑S意肌）——直腸環(huán)行肌，

6、 在提肛肌平面以上增 厚形成2、  外括約?。S意?。は虏浚瑴\部和深 部3、  肛管直腸環(huán)——由恥骨直腸肌，肛門外括約 肌深部，肛門內(nèi)括約肌及直

7、 腸縱肌組成。,,（五）肛管直腸周圍間隙1、  骨盆直腸間隙2、  直腸后間隙3、  坐骨直腸窩,,二、痔的手術痔的新概念：肛管上部正常肛墊的肥大導致肛墊——血管、平滑肌彈性纖維和結(jié)締組織等黏膜下層組成,,新概念基礎：1、  痔血呈鮮紅色2、  組織血氧含量測定3、  溫度傳導性,,三、肛裂

8、手術肛裂的形成主要是機械性因素有關不同學說：1、  上皮學說2、  血管學說3、  感染學說4、  神經(jīng)肌肉學說目前認為肛裂的形成并非單一的因素所致，是多因素長期相互作用下的結(jié)果。,,四、肛瘺手術肛瘺——肛管直腸周圍膿腫破潰或手術 切開后創(chuàng)口縮小形成,,（一）   肛瘺切開術——適合于各種類型（二）   肛瘺切除

9、術——適合部位底，管 壁纖維多（三）   肛瘺掛線術——適合由內(nèi)外口， 位置淺，管道直,小結(jié),1、  膀胱，男性尿道，直腸應用解剖特 點2、  膀胱手術徑路3、  尿外滲的途徑及范圍4、  直腸疾病的發(fā)