血糖儀偏差來源

1、Convenience. Confidence. Control,偏差的來源 ----強生,偏差的來源,如果血糖儀被正確地操作使用，而測試結(jié)果仍然在±20%的范圍外，是什么原因造成的呢？偏差的來源是什么呢？,,Convenience. Confidence. Control,偏差的來源,測試樣本(全血、血漿、血清)樣本來源(動脈血、靜脈血、毛細血管血)樣本采集后的時間樣本

2、的量(過量、適量、不足量)添加劑(保護劑或抗凝劑)糖酵解血球壓積率范圍干擾物質(zhì)使用者技術(shù)儀器調(diào)校,,Convenience. Confidence. Control,偏差的來源,測試樣本(全血、血漿、血清)全血是指血液，它含有血細胞—(固體部分)和水(約占90%)，以及其它營養(yǎng)物質(zhì)和成分(液體部分)組成。血漿是指除去血液中的血細胞—(固體部分)的剩余部分。血清是指血漿中除去了凝血蛋白酶原后的剩余部分。血漿和血清的葡萄

3、糖含量幾乎完全一致。全血和血漿/血清的葡萄糖含量的換算關(guān)系如下： 全血血糖=血漿血糖*(1.0-(0.0024*血細胞壓積率)),,Convenience. Confidence. Control,偏差的來源,血球壓積率范圍定義：在一定量的血樣中，血細胞的含量。 (如右圖)通常不同人群的血球壓積率范圍如下：成年男性：42-52%成年女性：35-47% 兒童：34 - 40% 新生兒：54-65%,

4、,Convenience. Confidence. Control,,,,,,,,1ml,,,,,,,,,,,,,,偏差的來源,通常，導致高的血球壓積率范圍的原因如下：新生兒紅細胞增多癥脫水癥通常，導致低的血球壓積率范圍的原因如下：大出血輸液AIDS癌癥懷孕貧血（20% - 35%）透析病人,,Convenience. Confidence. Control,偏差的來源,血球壓積率范圍理康公司血糖儀的血球壓積率

5、范圍如下：穩(wěn)捷系列血糖儀 25-60%穩(wěn)步系列血糖儀 25-60% (穩(wěn)步醫(yī)院用血糖試紙可以測試范圍為25-65%) 隨手測和穩(wěn)豪血糖儀 30-55%,,Convenience. Confidence. Control,偏差的來源,樣本來源(動脈血、靜脈血、毛細血管血)動脈血來自動脈血管的血樣靜脈血來自靜脈血管的血樣毛

6、細血管血來自毛細血管的血樣這三者的差別在于：所含的氧分壓不同(動脈血通常≧100mmHg；靜脈血通常30~ 50mmHg； 毛細血管血通常≧50mmHg)；所含的養(yǎng)分不同(如葡萄糖、氨基酸、維生素族等等)；所含的代謝產(chǎn)物不同(動脈血最少；靜脈血最多；毛細血管血介于兩者之間)；其它一些理化指標也不相同(如顏色、粘度、密度等)。,,Convenience. Confidence. Control,偏差的來源,樣本來源(動脈血、靜脈

7、血、毛細血管血)血糖水平的比較,,Convenience. Confidence. Control,,,動脈血空腹時，通常要比毛細血管血高5mg/dL；餐后，通常要比靜脈血高20-70 mg/dL。,毛細血管血空腹時，通常要比靜脈血高2-5mg/dL；餐后，通常要比靜脈血高20-70 mg/dL。,靜脈血,偏差的來源,樣本來源(動脈血、靜脈血、毛細血管血) 由上可知，當做血糖儀與生化儀的對比實驗時：病人處于空腹狀

8、態(tài)時抽取血樣；或來自病人的同一種血樣。,,Convenience. Confidence. Control,偏差的來源,糖酵解大家知道：血細胞對葡萄糖的消耗（在室溫的條件下，血細胞會以每小時7-10mg/dL的速度消耗葡萄糖(HCT=45%)）；血細胞水平越高，則糖酵解作用越強；對于全血血樣來說，冷藏或是添加保護劑會減緩糖酵解作用。,,Convenience. Confidence. Control,偏差的來源,樣本采集后的

9、時間明確對于糖尿病人來說：即使是在很短的時間內(nèi)，他們的血糖水平也會發(fā)生很大的波動；因此，在做對比實驗時，樣本采集后的時間顯得十分重要。血樣必須在30分鐘內(nèi)被分析完成?；蜓毎仨毐M快地被分離出去(通常要求15分鐘內(nèi)離心分離血細胞)。,,Convenience. Confidence. Control,偏差的來源,干擾物質(zhì)： 一切干擾葡萄糖的氧化還原反應(yīng)的 物質(zhì)，分為內(nèi)源性物質(zhì)和外源性物質(zhì)。,,Convenience. C

10、onfidence. Control,內(nèi)源性物質(zhì)：是指由身體自身分泌產(chǎn)生的物質(zhì)，如：膽紅素膽固醇甘油三脂等,外源性物質(zhì)：是指由不是由人體自身分泌產(chǎn)生的物質(zhì)，如：多巴氨氨基酚(退熱片)EDTA等,葡萄糖+水+氧氣 葡萄糖酸+過氧化氫過氧化氫+色原體 有色化合物+水,葡萄糖氧化酶,,,過氧化氫酶,偏差的來源,綜上，抑制葡萄糖氧

11、化還原反應(yīng)的干擾物質(zhì)，對于采用光化學的血糖儀，都會使測試結(jié)果偏低，甚至沒有測試結(jié)果 。,,Convenience. Confidence. Control,偏差的來源,使用者的技術(shù)血樣的量測試技術(shù)質(zhì)量控制以檢查儀器的狀態(tài)試紙的保存,,Convenience. Confidence. Control,偏差的來源,儀器的調(diào)校是否按照說明書的要求調(diào)校儀器是否調(diào)校儀器的代碼，使之與試紙的代碼一致是否定期檢查儀器的工作狀態(tài)等,,

12、Convenience. Confidence. Control,偏差的來源,穩(wěn)步倍加型血糖儀 1、 醫(yī)院專用試紙靜脈血、動脈血、新生兒血及毛細血管血均適用細胞壓積范圍：25-65% 2、葡萄糖氧化酶反應(yīng),Convenience. Confidence. Control,,偏差的來源,葡萄糖氧化酶對葡萄糖具有高度專一性。葡萄糖脫氫酶極易受麥芽糖、半乳糖和木糖等外界物質(zhì)干擾， 從而引起血糖讀數(shù)假性升高。,Con

13、venience. Confidence. Control,,專一性比較：葡萄糖氧化酶 vs 葡萄糖脫氫酶,在“同一時刻”進行的病人的靜脈血樣測試結(jié)果與毛細血管血樣的測試結(jié)果不一致,在“同一時刻”進行的病人毛細血管血樣分別在不同的血糖儀上的測試結(jié)果不一致,在“同一時刻”進行的病人毛細血管血樣在同一臺血糖儀上(不同試紙)的測試結(jié)果不一致,使用同一張已經(jīng)抹吸好血樣的試紙，在同一臺血糖儀上的測試結(jié)果也不一致,使用同一瓶模擬血糖液重復測試，但每