血糖儀的管理及其臨床操作規(guī)范

1、血糖儀的管理及其臨床操作規(guī)范丁玉芳東坑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,主要內(nèi)容,一、血糖儀的選擇二、血糖儀管理與質(zhì)控三、血糖檢測操作規(guī)范四、影響血糖檢測結(jié)果的主要因素,,血糖監(jiān)測的目的,糖尿病診斷,評價治療效果:飲食、運動、藥物治療的效果,及時發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖,,,,生化儀測定:靜脈血漿血糖,診斷 —在檢驗室進(jìn)行，由檢驗專業(yè)人員操作血糖儀測定:毛細(xì)血管全血血糖,日常監(jiān)測 __床邊監(jiān)測或自我監(jiān)

2、測 由非檢驗專業(yè)人員操作（醫(yī)生、護士等）,血糖檢測,血糖監(jiān)測的重要性,糖尿病治療中的重要組成部分糖尿病診斷的重要手段血糖測定：判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo),血糖值,正常人：空腹： 3.6～6.1mmol餐后2小時：≤7.8mmol/l 糖尿?。嚎崭梗酣R7mmol/L餐后2小時：≧11.1mmol/L,血糖儀的選擇,（一）必須選擇符合血糖儀國家標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局登記注冊準(zhǔn)入臨床應(yīng)

3、用的血糖儀。（二）同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)當(dāng)選用同一型號的血糖儀，避免不同血糖儀帶來的檢測結(jié)果偏差。全中心只有強生牌的兩種型號血糖儀（東站：穩(wěn)步）每個站點只可選用一種型號的血糖儀患者每次監(jiān)測血糖最好用同一個血糖儀如站內(nèi)有兩部以上血糖儀最好編號在患者的病歷本上寫上1號或2號血糖儀,血糖儀的選擇,為什么患者每次檢測血糖都要用同一部血糖儀？因為不同的血糖儀之間存在差異，國際標(biāo)準(zhǔn)允許偏差在15-20%。﹟當(dāng)血糖濃度<4.2

4、mmol/L時，檢測結(jié)果誤差在±0.83mmol/L范圍內(nèi)。﹟當(dāng)血糖濃度≥4.2mmol/L時， 檢測結(jié)果誤差在±20%范圍內(nèi)。,血糖儀的選擇,（三）血糖儀準(zhǔn)確性的要求所有的血糖儀必須符合國際標(biāo)準(zhǔn)化級的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)血糖儀檢測與實驗室檢測的結(jié)果間誤差應(yīng)當(dāng)滿足以下條件1、當(dāng)血糖濃度<4.2mmol/L時，至少95%檢測結(jié)果誤差在±15%（ 0.83mmol/L）范圍內(nèi)。2、當(dāng)血糖濃度≥ 4.2

5、mmol/L時，至少95%檢測結(jié)果誤差在±20%范圍內(nèi)。準(zhǔn)確性非常重要，因為治療最終目標(biāo)將血糖控制在正常范圍內(nèi)，否則誤導(dǎo)治療。,* 以生化儀檢測的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),例如：化驗室得出的血糖值是 8.3mmol/l，（ ± 1.66）而血糖儀測得的值在 6.64-9.96mol/l之間， 說明血糖儀比較準(zhǔn)確，如果不在此范圍,應(yīng)查找原因,血糖檢測結(jié)果不準(zhǔn)確的危害,血糖檢測結(jié)果不準(zhǔn)確

6、 ↓ 導(dǎo)致錯誤的藥物使用劑量 ↓ ↓近期而言：導(dǎo)致低血糖 遠(yuǎn)期而言：慢性并發(fā)癥,血糖儀的選擇,（四）血糖儀精確度要求1、不同日期測量結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）應(yīng)當(dāng)不超過0.42mmol/L（質(zhì)控液葡萄糖的濃度﹤5.5mmol/L）2、變異系數(shù)（CV%）應(yīng)當(dāng)不超過7.5%（質(zhì)控液葡萄糖的濃度﹥5.5mmol/L）,血糖儀的選擇,測量血糖

7、的儀器：方便、快速、安全只適合日常檢測不能作為準(zhǔn)確診斷糖尿病的工具應(yīng)進(jìn)行及時校準(zhǔn)和常規(guī)質(zhì)控,血糖儀的選擇,（五）大多的血糖儀只適用于檢測末稍毛細(xì)血管血。如采用靜脈、動脈和新生兒血樣檢測血糖時，應(yīng)當(dāng)選用適合于相應(yīng)血樣的血糖儀。,血糖儀的管理及質(zhì)控,一、血糖儀造冊管理,血糖儀的管理及質(zhì)控,二、建立血糖儀管理及使用的相關(guān)制度（印在質(zhì)控本上）,血糖儀的管理及質(zhì)控,三、保持血糖儀外表及試紙支撐區(qū)的清潔，支撐區(qū)用清水擦拭，血糖儀外表用含氯消毒

8、液（10%）擦拭，以防測試誤差及交叉感染。,血糖儀的管理及質(zhì)控,四、定期進(jìn)行血糖儀與實驗室生化儀檢測結(jié)果的對比每半年一次由檢驗室計劃并執(zhí)行（靜脈血對比法）各站點留意通知，配合做好相關(guān)工作,抽血送生化室檢測時注意,* 紅細(xì)胞消耗葡萄糖;* 葡萄糖的消耗將會降低血糖濃度。在室溫條件下，此速率為7-10 mg/dL ( 即0.4__0.6 mmol/L ) /小時;* 在血糖儀測試結(jié)果和實驗室測試結(jié)果比較時，糖酵解是需要著重考慮的因

9、素;* 含有抗凝劑的全血血樣應(yīng)該在30分鐘內(nèi)測試完成,不同樣本之間的血糖水平差異,動脈血 毛細(xì)血管血 靜脈血空腹時，通常比 空腹時要比靜脈血高 空腹時，通常要比毛細(xì)血管高 0.1~0.2mmol/l 毛細(xì)血管低0.1~0.20.2mmol/l

10、 mmol/l 比靜脈血高0.5mmol/l餐后，通常要比 餐后，通常要比靜脈血高 靜脈血高1.1~ 1.1~3.8mmol/l3.8mmol/l因此，血糖儀與生化室檢驗對比時要用空腹血,,,血糖儀的管理及質(zhì)控,血糖儀質(zhì)控品檢測：—每天血糖檢測前

11、，都應(yīng)當(dāng)在每臺血糖儀上先進(jìn)行質(zhì)控品檢測—由各科室護士執(zhí)行,準(zhǔn)確質(zhì)控結(jié)果，保存2年,,超出質(zhì)控值范圍的分析及處理,質(zhì)控值異常時（不在試紙瓶所示范圍內(nèi)），重新測定一次，如結(jié)果還是超出質(zhì)控值范圍，暫不使用，尋找原因（與公司代表聯(lián)系）?！莾x（是否清潔？電池？）？—試紙（儲存是否正確？有效期？）？—質(zhì)控液（儲存是否正確？有效期？）？—操作方法是否正確質(zhì)控操作方法：注意質(zhì)控液搖勻，去掉第一滴,試紙的保存及處理,錯誤存放和處理試紙，

12、可能導(dǎo)致測量結(jié)果不準(zhǔn)確1、試紙應(yīng)保存在原裝試紙瓶中，不能轉(zhuǎn)存于另一瓶子或其它容器2、試紙置于干燥陰涼處，溫度不高于30度，避免陽光直射和高溫，不能冷藏或冷凍3、試紙取出后，應(yīng)立即使用，不能過長時間暴露在光線或潮濕環(huán)境下， 且立即蓋好瓶蓋并擰緊試紙只能在有效期內(nèi)使用，開封后的試紙也要在規(guī)定時間內(nèi)用完（首次開瓶要注明日期） 如： 17/3—17/6 17:00,,,,﹡首次開瓶后試紙使用期限： 強生穩(wěn)豪3個月

13、 穩(wěn)步4個月 羅氏可用至有效期 超過規(guī)定期限的試紙應(yīng)丟棄,血糖儀的操作的五個步,第一步：打開電源:一部分是直接按電源開關(guān)，一部分直接插試紙自動開機。 第二步：插入試紙調(diào)校正碼:手動輸入試紙校正碼如:強生血糖儀；用密碼插入機器自動記錄試紙校正碼，如羅氏活力型血糖儀。 第三步：采血、吸血：采血用隨血糖儀配好的采血筆直接采血就可以，然后將血靠進(jìn)試紙，現(xiàn)在的試紙大部分都是虹吸的，放到試紙吸血區(qū)就會直

14、接吸進(jìn)。 第四步：顯示結(jié)果：吸血之后，就會呈現(xiàn)倒計時，顯示測試結(jié)果。從五秒到30秒不等。 第五步：完成測試，關(guān)機。完成測試之后，一定要記得關(guān)機。一方面浪費電。另外一方面容易損耗機器。,,物品準(zhǔn)備,中心站點配的一套用品,,穩(wěn)豪血糖儀ONE TOUCH Ultra,,M按鈕打開設(shè)置、儲存模式,,數(shù)據(jù)口將測量結(jié)果下載到電腦,,C按鈕用于更改信息，指示模擬血糖結(jié)果及查看測試結(jié)果。,,試紙插入口,,日期,,時間（AM為上午，PM為下午

15、）,穩(wěn)豪血糖監(jiān)測系統(tǒng)操作一,先用正確方法安裝好采血筆，在用溫水清洗手部后，用酒精消毒測試部位，待干。,穩(wěn)豪血糖監(jiān)測系統(tǒng)操作二,對比代碼,穩(wěn)豪血糖監(jiān)測系統(tǒng)三,采集血樣:1微升用無菌操作的方法用采血筆正確的采血，注意不要過分進(jìn)行按摩和用力擠血，否則可使血糖值出現(xiàn)假性偏低。然后用試紙的前端對準(zhǔn)血樣，機器會自動吸血。,穩(wěn)豪血糖監(jiān)測系統(tǒng)四,5秒鐘后,就可以得到準(zhǔn)確測試結(jié)果,Er1,血糖儀可能有故障。,取下試紙或關(guān)閉血糖儀，重新啟動。如仍出現(xiàn)E

16、R1，請及時與強生公司當(dāng)?shù)乜蛻舴?wù)人員聯(lián)系,Er2,使用用過的試紙，或血糖儀有問題,用新試紙重新測量，如仍出現(xiàn)錯誤，請及時與強生公司當(dāng)?shù)乜蛻舴?wù)人員聯(lián)系,Er3,在滴血符號出現(xiàn)在屏幕之前，將血樣或模擬血糖液樣本滴到試紙上,用新試紙重新測量，只有在滴血符號出現(xiàn)后才能滴下血樣或模擬樣本。,Er4,（1）你的血糖可能很高，或在系統(tǒng)工作溫度范圍的低溫極限附近環(huán)境中進(jìn)行測量（攝氏6度）,請用新試紙在較溫暖環(huán)境 中重新測量,（2）試紙可能有問題（已

17、損壞或在測 量過程中發(fā)生了移動）,使用新試紙重新測量,,Er5,試紙有問題（受損或血樣未完全充滿確認(rèn)窗口）,用新試紙重新測量,LO,表明血糖測量結(jié)果低于1.1mmol/L,(20mgl/dl)表明有嚴(yán)重低血糖。,,立即與醫(yī)護人員聯(lián)系，遵照指示治療低血糖。,HI,血糖測量結(jié)果高于33.3mmol／l（600mg／dl）,重新檢查血糖水平，如再次顯示HI，及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。,電池符號,電池符號和度量單位同時出現(xiàn)，表明電量降低，電池大約還可

18、完成50次測量，結(jié)果仍然準(zhǔn)確。,及時更換電池。,只有電池符號出現(xiàn)，電量 不足，無法工作。,,正確的血樣采集方法,1、采血前洗手→將手下垂輕輕往下甩幾下→75%酒精消毒→待干后刺破皮膚→用干棉簽拭去第一滴血→輕輕局部擠壓（最好是血液自動流出） →取血；2、試紙的取血區(qū)對準(zhǔn)血滴，血樣要一次取夠，不要續(xù)補血液；3、一般在指端的兩側(cè)，水腫或感染的部位不宜采血；4、操作時戴手套。,,,試紙條過期,試紙保存不當(dāng),操作方法不正確,采血

19、方法不當(dāng),,血糖儀不清潔,,,,,,,,,,,,,,血糖值誤差的原因,糖儀代碼與試紙條代碼不一致,取血部位消毒后殘留酒精,長時間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn),誤差,是指在總血樣中的紅細(xì)胞(RBC)的百分比率紅細(xì)胞(RBC)將會影響血漿流入試紙的速率 紅細(xì)胞 ↑ 血糖 ↓,患者血細(xì)胞壓積率對血糖的影響,,導(dǎo)致高血細(xì)胞壓積率的通常原因,新生兒血細(xì)胞增多癥脫水狀態(tài),過高的血細(xì)胞壓積率會導(dǎo)致一個較低的血糖測試結(jié)果,導(dǎo)致低血細(xì)胞壓

20、積率的通常原因,透析貧血愛滋病癌癥懷孕采血部位水腫,過低的血細(xì)胞壓積率會導(dǎo)致一個較高的血糖測試結(jié)果,體內(nèi)某些物質(zhì)過多，可致假性血糖升高,如麥芽糖、木糖、和半乳糖等,內(nèi)源性物質(zhì)膽紅素膽固醇甘油三酯尿酸,,了解血糖儀的相關(guān)參數(shù),羅氏血糖儀,,了解血糖儀的相關(guān)參數(shù),穩(wěn)豪或穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀,,血糖儀的相關(guān)參數(shù),穩(wěn)步血糖儀,糖尿病“危急值”報告制度及處理流程,當(dāng)進(jìn)行床邊微機血糖檢測，血糖低于3.9mmoL/L或高于16.7mmo

21、L/L、或檢驗科電話通知患者的血糖異常時，當(dāng)事人要核實數(shù)值，并登記在“危急值”本上，第一時間報告醫(yī)生，雙方要簽名確認(rèn)，做好相應(yīng)的處理。,1、定期到售后服務(wù)點進(jìn)行校正核準(zhǔn)。 尤其是血糖監(jiān)測結(jié)果與病人臨床癥狀或糖化血紅蛋白明顯不符時，建議抽取靜脈血測定血糖。,血糖檢測儀自測注意事項,紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，與血糖濃度成正比，且保持120天左右。所以可以觀

22、測到120天之前的血糖濃度。,糖化血紅蛋白？,2、當(dāng)近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時，最好監(jiān)測餐前血糖 和夜間血糖; 當(dāng)近期血糖常常較高時，應(yīng)該監(jiān)測空腹及餐后 2小時血糖，這樣更能準(zhǔn)確地反映出血糖升高的程度。 3、隔一段時間在某一天的不同時間測血糖要比在每天的同一時間監(jiān)測血糖效果好； 前者更容易反映出一天24小時中血糖的變化規(guī)律； 若每天都在同一時間測血糖，

23、那么總是不知道一天中其它時間血糖水平控制如何。,血糖檢測儀自測注意事項,www.themegallery.com,,賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）門冬胰島素（諾和銳）（無色澄清）,普通胰島素（RI）諾和靈Ｒ （無色澄清）,諾和靈N（NPH）（白色混懸）,PZI、甘精胰島素、地特胰島素（無色澄清）,諾和銳30 諾和靈30R（50R） 優(yōu)泌林70/30.優(yōu)泌樂25 （50）（白色混懸）,速效胰島素類似物,短效胰島素,中效胰島素,長效胰島素,預(yù)

24、混胰島素,胰島素的分類（按作用時間分類）,www.themegallery.com,短效胰島素----諾和靈R,餐前30min注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲存，控制餐后高血糖,www.themegallery.com,中效胰島素------諾和靈N,餐前1小時或睡前注射，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生；控制空腹血糖,www.themegallery.com,預(yù)混人胰島素------諾和靈30R,餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%中

25、效控制午餐 前后血糖，晚餐前注射后分別控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖,www.themegallery.com,胰島素的保存,,,2－8°C,室溫（2８°C以下）,,,瓶裝胰島素，可以保存2年半筆芯胰島素，可以保存2年半特充,可以保存2年半,瓶裝胰島素，保存6周 筆芯胰島素，保存4周 諾和銳30特充，諾和銳特充，甘精 保存6周,胰島素一旦啟封所有筆芯可以放置28天，特充，甘精放置42天。,www.themega

26、llery.com,,,避免陽光直射,避免用干冰,避免長時間振蕩,需準(zhǔn)備備用的胰島素,乘飛機時要隨身攜帶,胰島素攜帶,,在攜帶胰島素時要注意以上要點，尤其注意胰島素不能被托運，因為托運行李倉的溫度很低，也許會造成胰島素的變性、失效。,胰島素的攜帶,,,謝謝,,1、診斷糖尿病，血糖值是：（ ）A、空腹≧7.0mmol/L，餐后≧11.1mmol/LB、空腹≧6.5mmol/L，餐后≧10.5mmol/LC、空腹≧7.5m

27、mol/L，餐后≧11.1mmol/LD、空腹＞7.0mmol/L，餐后＞12.5mmol/L 答案：A,,2、定期進(jìn)行血糖儀與實驗室生化儀檢測結(jié)果的對比，時間（ ）A、1個月B、2個月C、3個月D、6個月 答案：D,,3、穩(wěn)豪試紙開封后的有效時間為：（ ）A、1個月B、2個月C、3個月D、6個月

28、 答案：C,,4、以下正確的血樣采集方法是：（ ）A、用碘伏消毒B、去掉第一滴血，取第二滴血C、第一次沒有吸夠血，再補充血量D、可以再水腫處取血 答案：B,,5、穩(wěn)豪型血糖儀對血液標(biāo)本要求是：（ ）A、靜脈血B、動脈血C、全血D、新生兒全血 答案：C,,6、胰島素筆芯一旦啟封可以放置：（ ）A、