項(xiàng)目七計(jì)劃免疫

1、高職護(hù)理專業(yè),兒科護(hù)理,襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院兒科護(hù)理課程組,計(jì)劃免疫,能力目標(biāo)：能制定出1歲內(nèi)小兒計(jì)劃免疫實(shí)施程序；能正確處理預(yù)防接種的各種反應(yīng)。 知識(shí)目標(biāo)：能說(shuō)出1歲內(nèi)小兒計(jì)劃免疫內(nèi)容；明確各種疫苗的特點(diǎn)和作用；知道疫苗接種的禁忌癥和常見(jiàn)反應(yīng).素質(zhì)目標(biāo)：能做到愛(ài)心、細(xì)心、耐心，能與兒童、家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通。,學(xué)習(xí)目標(biāo),接種預(yù)約,,2011－5－8,麻疹疫苗,2011－6－8,乙腦疫苗,,,,一、基本概念二、免疫方式及制劑三、免

2、疫程序四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,一、基本概念,計(jì)劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，有計(jì)劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。預(yù)防接種是其核心。,,麻疹疫苗8個(gè)月嬰兒初種,嬰兒可從母體獲得麻疹抗體,該麻疹抗體可維持8個(gè)月左右,麻疹抗體可中和疫苗中的麻疹病毒,如注射麻疹疫苗不能很好產(chǎn)生抗體,,,,,基礎(chǔ)免疫（全程足量初種）,,,加強(qiáng)免

3、疫（復(fù)種）,計(jì)劃免疫兩個(gè)程序,,二、免疫方式及制劑,1．主動(dòng)免疫：是指給易感者接種特異性抗 原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得主動(dòng)免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。,2．被動(dòng)免疫：指未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，可給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。特異性免疫血清：破傷風(fēng)抗毒素丙種球蛋白胎盤球蛋白,二、免疫方式及制劑,主動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫區(qū)別,,主動(dòng)免疫的常用制劑,接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周，再接種其他疫苗,

4、（1）死疫苗：霍亂、傷寒、百日咳、乙腦和 狂犬病疫苗等。,二、免疫方式及制劑,（2）活疫苗：卡介苗，鼠疫、布魯菌、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。（3）類毒素：破傷風(fēng)類毒素和白喉類毒素等。,,規(guī)劃疫苗（1類疫苗）：卡介苗、脊灰疫苗、百白破混合制劑、白破二聯(lián)疫苗、麻疹減毒疫苗、乙肝疫苗6種疫苗的接種。,三、預(yù)防接種程序,,三、預(yù)防接種程序,,預(yù)防的疾?。航Y(jié)核病 接種方法：皮內(nèi)注射 接種部位：左上臂三角肌 初種年齡：生后到2月內(nèi) 反

5、應(yīng)：局部小潰瘍 注意：>2月小兒，PPD(-)后接種 體重<2kg的早產(chǎn)兒不能接種,卡介苗(活疫苗）,,1995年世界衛(wèi)生組織決定停止卡介苗的復(fù)種我國(guó)衛(wèi)生部1997年決定停止復(fù)種 卡介苗的接種并不能控制結(jié)核病的流行 卡介苗復(fù)種的效果未被完全證實(shí) 以結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性來(lái)決定卡介苗復(fù)種的對(duì)象缺乏科學(xué)的依據(jù) 卡介苗復(fù)種時(shí)的副反應(yīng)較初種時(shí)明顯增加,知識(shí)擴(kuò)展,預(yù)防的疾病：脊髓灰質(zhì)炎接種方法：口服初種年齡

6、：2月、3月、4月復(fù)種：4歲反應(yīng)：低熱、輕瀉注意：冷開(kāi)水送服或含服,服后1小時(shí)禁服開(kāi)水,脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗,,強(qiáng)化免疫時(shí)間： 每年1月5日-6日,12月5日-6日。 強(qiáng)化免疫對(duì)象： 0－3歲的兒童 強(qiáng)化免疫目的: 徹底消滅脊髓灰質(zhì)炎,強(qiáng)化免疫,麻疹、麻風(fēng)、麻腮風(fēng)活疫苗,預(yù)防的疾?。郝檎罱臃N方法：皮下注射接種部位：上臂外側(cè)初種年齡：8個(gè)月、復(fù)種： 18－24個(gè)月注意：接種前1月、后2周不

7、用丙種球蛋白及胎盤球蛋白,,注射過(guò)丙種球蛋白者接種本疫苗至少間隔4周以上：因丙種球蛋白含有麻疹抗體，能中和疫苗中的麻疹病毒，干擾免疫效果。接種麻疹疫苗至少2周后方可注射丙種球蛋白：因麻疹疫苗注射后2周人體即可產(chǎn)生抗體，這時(shí)就不受丙種球蛋白影響。,知識(shí)擴(kuò)展,百白破混合制劑（死疫苗）,預(yù)防的疾?。喊偃湛?、白喉、破傷風(fēng)接種方法：皮下注射接種部位：上臂外側(cè)初種年齡：3月、4月、5月復(fù)種：1.5-2歲百白破混合制劑；6歲白破二聯(lián)疫苗

8、反應(yīng)：低熱、局部紅腫,,預(yù)防的疾?。阂倚透窝捉臃N方法：肌內(nèi)注射接種部位：上臂三角肌初種年齡：0月、1月、6月復(fù)種：3-5年反應(yīng)：局部紅腫,乙肝疫苗（死疫苗）,,攜帶HBV母親所生嬰兒乙型肝炎疫苗接種: 采用聯(lián)合免疫,即出生12h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白,同時(shí)注射乙型肝炎疫苗。,知識(shí)擴(kuò)展,規(guī)劃疫苗（1類疫苗）：卡介苗、脊灰疫苗、百白破混合制劑、白破二聯(lián)疫苗、麻疹減毒疫苗、乙肝疫苗6種疫苗的接種。,三、預(yù)防接種程序,,擴(kuò)大規(guī)劃疫

9、苗（1類疫苗）：新增甲肝疫苗、乙腦疫苗、A群流腦疫苗、 A+C群流腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗5種疫苗的接種。,卡介苗,乙肝疫苗,乙肝疫苗,乙肝疫苗,脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗,脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑,脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑,百白破混合制劑,麻疹疫苗,百白破混合制劑復(fù)種,脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗復(fù)種,麻疹疫苗復(fù)種,百白破混合制劑復(fù)種,,案例,一嬰兒，2011年3月20日足月平產(chǎn)，從未預(yù)防接種。工作任務(wù)：請(qǐng)你完成預(yù)防

10、接種卡的填寫。,脊髓灰質(zhì)炎疫苗,脊髓灰質(zhì)炎疫苗,百白破混合制劑,脊髓灰質(zhì)炎疫苗,百白破混合制劑,百白破混合制劑,乙肝疫苗,麻疹疫苗,2012-3-20,2011-4-20,2011-6-13,2011-7-13,2011-8-10,2011-8-24,2011-9-21,2011-10-5,2011-10-19,2011-11-12,2012-3-20,2012-4-20,2012-5-21,2012-6-21,2012-7-23,20

11、12-8-23,2012-9-20,2012-10-4,2012-11-20,2012-12-20,2013-1-18,2013-9-20,2013-10-21,2013-11-4,2歲,3歲,4歲,6歲,6歲,四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),① 發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童，嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸；② 近1個(gè)月內(nèi)注射過(guò)丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；③ 各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說(shuō)明執(zhí)行。,四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),④接種

12、時(shí)用2％碘酊及75％乙醇消毒皮膚，待干后注射；接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用75％乙醇消毒。⑤抽吸后的剩余藥液，用無(wú)菌干紗布覆蓋安瓿口，空氣中放置≤2小時(shí)。接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。⑥一般接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周，再接種其他疫苗。,（1）局部反應(yīng) ① 出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí) ② 表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛 弱：紅腫直徑 ≤ 2.5cm ③ 反應(yīng)強(qiáng)度 中：紅

13、腫直徑 2.6￣5cm 強(qiáng) ：紅腫直徑 ＞ 5cm ④ 持續(xù)時(shí)間：2￣3天不等 ⑤ 處理：用干凈毛巾熱敷,五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,1．一般反應(yīng),,（2）全身反應(yīng) ① 出現(xiàn)時(shí)間：接種后24小時(shí)內(nèi) ② 表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等 弱：T 37.5℃左右 ③ 反應(yīng)強(qiáng)度 中：T 37.5￣38.5℃

14、 強(qiáng)：T 38.6℃以上 ④ 持續(xù)時(shí)間：1￣2天 ⑤ 處理：對(duì)癥處理，注意休息，多飲水,,五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,（1）過(guò)敏性休克 ① 出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘 ② 表現(xiàn)： ③ 處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5￣lml，吸氧。,2．異常反應(yīng),五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,（2）暈針 ① 出現(xiàn)時(shí)間：接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)

15、② 表現(xiàn)： ③ 處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開(kāi)水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上腺素。,2．異常反應(yīng),五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,（3）過(guò)敏性皮疹 ① 類型：蕁麻疹最為多見(jiàn) ② 出現(xiàn)時(shí)間：接種后幾小時(shí)至幾天內(nèi) ③ 處理：服抗組胺藥物后可痊愈（4）全身感染 ① 原因： ② 處理：積極抗感染,2．異常反應(yīng),五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,思考