順慶區(qū)三病方案解讀沈靜

1、,南充市順慶區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案(2015年版) 解 讀,,,2016年01月26日,南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院,,,,,,,,,,,目 錄,一 修訂背景,二 與2011年工作方案比較三 核心要點(diǎn),,,,,,,,,,,,,,一,修訂背景,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PMTCT,孕4 周 AZT;AZT+ 3TC,or SD N

2、VP,自孕28周開始 AZT + 單劑量 NVP,自孕28周開始AZT 單劑量NVP +AZT/3TC,7天,選項(xiàng)A(AZT + 嬰兒NVP),選項(xiàng) B(三聯(lián) ARVs),對所有孕婦使用選項(xiàng)Bor B+,抗病毒治療方案,ART,無推薦,CD4＜200,CD4＜200,CD4 ≤350,CD4 ≤500,預(yù)防母嬰傳播技術(shù)不斷發(fā)展,逐步實(shí)現(xiàn): 更加有效的ARV方案，覆蓋整個(gè)母嬰傳播危險(xiǎn)階段，為

3、了母親健康使用抗病毒治療,,國家預(yù)防母嬰傳播工作實(shí)施方案不斷修訂、完善,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2005年5項(xiàng)目縣,中江縣、,樂山市中區(qū)、大竹縣、,南江縣、昭覺縣,2008年28項(xiàng)目縣,新增,大安區(qū)、威遠(yuǎn)縣、,2006年11項(xiàng)目縣,四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作深入推進(jìn)新增,青羊區(qū)、東區(qū)、資中縣、東坡區(qū)等,2014年184項(xiàng)目縣,全省184個(gè)區(qū)縣覆蓋,20

4、09年71項(xiàng)目縣,繼續(xù)擴(kuò)大項(xiàng)目覆蓋面,2010年181項(xiàng)目縣,繼續(xù)擴(kuò)大覆,蓋面，實(shí)現(xiàn)全省181個(gè),整合艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作,順慶區(qū)、達(dá)縣等預(yù)防艾滋病母嬰傳播,區(qū)縣全覆蓋預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,2011年《南充市順慶區(qū)預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》,,,修訂依據(jù),四川省實(shí)際情況,? 整合我省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)? 四川省深入推進(jìn)開展預(yù)防母嬰傳

5、播工作的需求,? 已有的綱領(lǐng)性文件，防治規(guī)劃、行動計(jì)劃等政策文件? 相關(guān)研究結(jié)果,國家工作方案,? 國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于全面開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知,? 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（2015年版）,,我區(qū)主要是根據(jù)市方案并結(jié)合我區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)際制定,,,,,,,,,,,,,,二,與2011年工作方案比較,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,201

6、1年工作策略加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)部門責(zé)任開展社會動員，促進(jìn)廣泛參與充分整合資源，提高干預(yù)效果擴(kuò)大覆蓋范圍，促進(jìn)常規(guī)服務(wù)堅(jiān)持因地制宜，加強(qiáng)能力建設(shè)工作措施廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染關(guān)口前移，規(guī)范提供綜合干預(yù)服務(wù)提高能力，全面落實(shí)綜合防治措施組織管理組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)與分工、 資金和物資管理、信息管理、督導(dǎo)評估,2015年工作目標(biāo)工作任務(wù)健康教育與健

7、康促進(jìn)孕產(chǎn)婦檢測與咨詢服務(wù)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健服務(wù)預(yù)防母嬰傳播干預(yù)服務(wù)保障措施加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)部門責(zé)任完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高服務(wù)能力強(qiáng)化信息管理，提高信息質(zhì)量強(qiáng)化監(jiān)督評估，確保工作質(zhì)量加強(qiáng)財(cái)物管理，提高使用效率職責(zé)分工衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),方案框架對比,,,省衛(wèi)生計(jì)生委《進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》工作要求,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化協(xié)作保障

8、開展社會動員，促進(jìn)廣泛參與提高服務(wù)能力，落實(shí)干預(yù)措施推進(jìn)規(guī)范實(shí)施，提高服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)信息管理，增強(qiáng)干預(yù)效果,(川衛(wèi)辦發(fā)〔2015〕236號),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2011年HIV抗體檢測,2015年HIV抗體檢測,試驗(yàn)方法初篩試驗(yàn)確證試驗(yàn),結(jié)果判讀陰性陽性,試驗(yàn)方法篩查試驗(yàn)補(bǔ)充試驗(yàn),結(jié)果判讀無反應(yīng)有反應(yīng),孕產(chǎn)婦梅毒檢測未明確推薦篩查檢

9、測首選方法,孕產(chǎn)婦梅毒檢測提出有條件地區(qū)推薦應(yīng)用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行篩查,孕產(chǎn)婦檢測——HIV、梅毒,,,,,,,,,,,,,,,,,預(yù)防母嬰傳播干預(yù)技術(shù),2011年,2015年,巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，給予其：預(yù)防性抗病毒藥物方案治療性抗病毒藥物方案,HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒用藥方案根據(jù)HIV感染孕產(chǎn)婦CD4+T淋 無論HIV感染孕產(chǎn)婦CD4+T淋,巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，藥物方案：? 齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3

10、TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）,? 替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）? 不再強(qiáng)調(diào)停藥的問題嬰兒抗病毒用藥方案 無變化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,預(yù)防艾滋病、梅毒母嬰傳播干預(yù)技術(shù),2011年,2015年,期診斷工作方案》,嬰兒感染早期診斷尚未制定《嬰兒艾滋病感染早 按照《嬰兒艾滋病感染早期診,斷工作方案》明確相關(guān)技術(shù)和時(shí),間要求，做嬰兒感染早

11、期診斷梅毒感染孕產(chǎn)婦隨訪及療效評價(jià),未重點(diǎn)強(qiáng)調(diào),強(qiáng)調(diào)感染孕產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行非,梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測孕產(chǎn)婦抗梅毒治療相關(guān)技術(shù)更加細(xì)化,,,,,,,,,,,,,,,預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)技術(shù),2011年兒童梅毒感染狀況檢測? 部分情況下，僅依據(jù)非梅,進(jìn)行先天梅毒診斷? 部分情況下，依據(jù)是否有,還是先天梅毒規(guī)范治療,2015年? 對監(jiān)測流程進(jìn)行調(diào)整。強(qiáng)化,毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測結(jié)果

12、 先天梅毒血清學(xué)診斷原則：非,梅毒螺旋體和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)均呈陽性反應(yīng),臨床表現(xiàn)決定進(jìn)行預(yù)防性治療 ?,明確先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn),?,調(diào)整了兒童預(yù)防性治療條件,，不再依據(jù)兒童是否有臨床表現(xiàn)進(jìn)行,?,調(diào)整先天梅毒治療方案,,,,,,,,,,,,,,,預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)技術(shù),2011年預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)技術(shù)無相關(guān)要求,2015年提及乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童感染狀態(tài)評估：有條件的地區(qū)，在

13、完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6個(gè)月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果,,,,,,,,,,,,,,三,核心要點(diǎn),,,,,,為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，最大程度減少疾病母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女兒童健康影響，提高婦女兒童健康水平。,（一）工作目標(biāo),總目標(biāo),,,,,,,,,,,,? 檢測率達(dá)95%以上，孕期檢測率達(dá)90

14、%以上，提高孕早,期檢測比例。,? 艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)92%以上，所生,嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)93%以上。,? 梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上，所生兒童預(yù)防,性治療率達(dá)90%以上。,? 乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá),95%以上。,? 艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下。? 先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬以下。,具體目標(biāo),,,,,,,,（二）工作任務(wù),各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合

15、孕產(chǎn)期保健與兒童保健服務(wù)，為所有孕產(chǎn)婦及所生兒童提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝,母嬰傳播服務(wù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1. 健康教育和健康促進(jìn),衛(wèi)生計(jì)生部門要主動協(xié)調(diào)婦聯(lián)、宣傳、廣電等多部門密切配合，發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展形式多樣的健康教育活動和知識宣傳。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、婦幼保健計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，結(jié)合婚前、孕前（含免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查）、孕產(chǎn)期、青少年保健和性病防治、社區(qū)

16、衛(wèi)生服務(wù)等， 開展預(yù)防母嬰傳播大眾健康教育和咨詢指導(dǎo)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為感染育齡婦女主動提供預(yù)防母嬰傳播相關(guān)信息。,初級預(yù)防,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2. 孕產(chǎn)婦檢測與咨詢服務(wù),按照相關(guān)檢測技術(shù)規(guī)范，為所有孕產(chǎn)婦（包括流動人口）主動提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務(wù)。在孕早期或初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，告知預(yù)防母嬰傳播及相關(guān)檢測的信息，提供適宜、規(guī)范的檢測，依據(jù)檢測結(jié)果提供檢測后咨詢

17、。對臨產(chǎn)時(shí)才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦，務(wù)必要及時(shí)進(jìn)行檢測與咨詢。,主動發(fā)現(xiàn)孕婦,提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測,提供孕產(chǎn)婦檢測后咨詢服務(wù),早查早診,,,,,,3. 感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健服務(wù),? 對感染孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)，納入高危妊娠管理，遵循保密原則，提供高質(zhì)量的保健服務(wù)。,? 提供常規(guī)孕產(chǎn)期保健+安全性行為、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測等服務(wù)。,? 提供安全助產(chǎn)服務(wù)，

18、提倡自然分娩。,? 為自愿選擇終止妊娠的艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。,? 落實(shí)專人負(fù)責(zé)兒童隨訪服務(wù)，明確隨訪內(nèi)容，鼓勵推行“人盯人”模式。,? 強(qiáng)化兒童生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導(dǎo)、疾病綜合管理、感染癥狀和體征監(jiān)測等服務(wù)。,,,,,,,,,,,,,,4. 預(yù)防母嬰傳播干預(yù)服務(wù)應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物? 一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，及時(shí)轉(zhuǎn)介到轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)為其提供免費(fèi)抗病毒治療，并填寫轉(zhuǎn)介卡，做好轉(zhuǎn)

19、介過程的信息交流。? 治療前與治療過程中進(jìn)行相關(guān)檢測，結(jié)合臨床癥狀評估感染狀況及監(jiān)測用藥和評估治療效果。,艾滋病提供適宜、安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為艾滋病感染孕婦提供咨詢檢測服務(wù)，幫助其轉(zhuǎn)介到本轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)住院分娩。對臨時(shí)急產(chǎn)的產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)必實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，完成接產(chǎn)任務(wù)，對產(chǎn)婦及新生兒規(guī)范采取干預(yù)措施。?不將艾滋病感染作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。? 盡量避免可能增加母嬰

20、傳播危險(xiǎn)的損傷性操作。 實(shí)施普遍性防護(hù)措施。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,艾滋病提供嬰兒免費(fèi)抗病毒用藥和科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)? 盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）開始服用抗病毒藥物。? 對嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性、知識和技能、可負(fù)擔(dān)性、可持續(xù)性等條件的綜合評估。? 提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。? 母乳喂養(yǎng)時(shí)間不超過6個(gè)月,提供兒童隨訪和艾滋病檢測服務(wù)? 1、3、6、9、12和1

21、8月齡隨訪。? 6周和3個(gè)月，嬰兒早期診斷。? 12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)。預(yù)防機(jī)會性感染應(yīng)用復(fù)方新諾明，以預(yù)防機(jī)會性感染,,,,兩次早期診斷陽性可確定兒童感染艾滋病。嬰兒未做早期診斷或早期診斷結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。所有滿18月齡陽性兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介至轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)并上報(bào)傳染病卡。,艾滋病,,,梅毒,為梅毒感

22、染孕婦提供規(guī)范治療,治療藥物首選青霉素,? 孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程治療。,? 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)療程間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程在孕晚期開始。,? 既往感染孕產(chǎn)婦和臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程的治療。,? 治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。,,,,梅毒,提供適宜、安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù),分娩前必須進(jìn)行非梅毒

23、螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測,為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療,? 孕期未接受規(guī)范性治療 包括：,? 孕期未接受全程、足量的青霉素治療? 接受非青霉素方案治療,? 分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；? 孕期接受過規(guī)范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。,,,,,先天梅毒的診斷、治療與梅毒感染孕產(chǎn)婦,所生兒童的隨訪,I.,出生時(shí)即進(jìn)行梅毒感染相關(guān)檢測，及

24、時(shí)發(fā)現(xiàn)先天梅毒,患兒；II. 出生時(shí)不能明確診斷先天梅毒的兒童，應(yīng)定期檢測和隨訪，以及時(shí)診斷或排除先天梅毒。III. 對先天梅毒兒童及時(shí)給予規(guī)范治療并上報(bào)先天梅毒感染信息。IV. 沒有條件或無法進(jìn)行先天梅毒診斷、治療的情況下應(yīng)及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診,梅毒,,,,乙肝,對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時(shí)（最好是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位），,按照國家免疫規(guī)劃要求，完成2

25、4小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡嬰兒的3次乙肝疫苗接種,,,,,,,,提供預(yù)防母嬰傳播的相關(guān)咨詢指導(dǎo)、避孕指導(dǎo)、心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介。,5. 感染孕產(chǎn)婦及所生兒童綜合關(guān)懷與支持,,,,,,,,,,,,,,,12345,加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)部門責(zé)任完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高服務(wù)能力強(qiáng)化信息管理，提高信息質(zhì)量強(qiáng)化監(jiān)督評估，確保工作質(zhì)量加強(qiáng)財(cái)物管理，提高使用效率,（三）保障措施,

26、,,,,,,,,,? 把工作納入政府重要議事日程，作為服務(wù)民生重,要內(nèi)容。? 納入績效管理、愛嬰醫(yī)院復(fù)核指標(biāo)、產(chǎn)科質(zhì)量控制評價(jià)體系、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)等級評審標(biāo)準(zhǔn)。? 建立工作聯(lián)系會議制度，及時(shí)協(xié)調(diào)解決問題。,政府領(lǐng)導(dǎo),? 加強(qiáng)三級婦幼健康網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，健全以婦幼保健機(jī)構(gòu)為核心，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重要技術(shù)支撐的網(wǎng)絡(luò)。? 建立長效培訓(xùn)機(jī)制，有計(jì)劃地開展逐級培訓(xùn)。? 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初篩實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，婦幼保健機(jī)構(gòu)均須

27、 建成艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室。? 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立工作機(jī)制和實(shí)施細(xì)則。,完善網(wǎng)絡(luò),,,,職責(zé),? 為所有孕產(chǎn)婦提供檢測與咨詢,? 按首診負(fù)責(zé)制，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范、連續(xù)的干預(yù)服務(wù)。所有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)均應(yīng)提供艾滋病抗體快速檢測服務(wù)，凡未提供艾滋病抗體快速檢測服務(wù)，將被取消助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，造成母嬰傳播將對責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并追究相關(guān)法律責(zé)任。,? 參與并接受預(yù)防母嬰傳播相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。,? 報(bào)送孕產(chǎn)婦及兒童艾