震后常見心身反應(yīng)及應(yīng)對(duì)

1、1,震后常見心身反應(yīng)及應(yīng)對(duì),劉興華 首都師范大學(xué)教科院心理系陳一心 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院兒童心理研究中心,2,,一切在控制中可預(yù)測(cè)的公正和公平的有意義的不脆弱的,威脅生命的不能預(yù)期無(wú)能感,脆弱,,求生反應(yīng),,沒有痛感沒有感覺適應(yīng)行為清晰的意識(shí)軀體強(qiáng)壯靈活的,,,侵入性,回避,,,恢復(fù),驚嚇不停地說(shuō)侵入性的畫面，聲音和氣味惡夢(mèng)失眠問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的念頭注意力集中問(wèn)題驚跳反映高度警覺不信任焦慮

2、激惹憤怒自責(zé)脆弱頭痛疲憊肌肉緊張情緒錯(cuò)亂感覺被疏遠(yuǎn)情感淡漠抑郁失記,3,常見的心理生理反應(yīng),在地震發(fā)生后，經(jīng)歷地震的人可能會(huì)經(jīng)歷家園喪失，親人傷亡，或是自己受傷。在這種情況下，人在未來(lái)數(shù)周內(nèi)可能產(chǎn)生以下的一些反應(yīng)。,4,恐懼和擔(dān)心,很擔(dān)心地震會(huì)再發(fā)生非常缺乏安全感（如恐懼上樓房）害怕自己或親人會(huì)受到傷害，害怕只剩下自己一個(gè)人害怕自己崩潰或無(wú)法控制自己,5,悲傷,為親人或其他人的死傷感到難過(guò)、悲痛大多數(shù)人會(huì)出

3、現(xiàn)大聲嚎哭或不斷抽泣的表現(xiàn)少數(shù)人表現(xiàn)出麻木、冷漠，沒有什么表情,6,憤怒,覺得上天怎么可以對(duì)我這么不公平，“宇宙不公！”別人根本不清楚我的需要，不理解自己的痛苦,7,內(nèi)疚感,覺得自己沒有能力救出家人寧愿死的人是自己而不是親人因?yàn)楸葎e人幸運(yùn)而感覺罪惡和內(nèi)疚感到自己做錯(cuò)了一些事情，“要是……那么……”沒有做應(yīng)該做的事情能夠避免親人的死亡,8,無(wú)助感,覺得人是如此的脆弱，如此的不堪一擊不知道將來(lái)該怎么辦，感覺前途茫茫覺得一切轉(zhuǎn)眼

4、成空,9,闖入性回憶,一直想到去世的親人，心里覺得很空虛，無(wú)法想別的事地震的畫面在腦海中反復(fù)出現(xiàn)，一閉上眼睛就會(huì)看到最恐懼和最悲傷的畫面,10,過(guò)度反應(yīng),對(duì)與地震有關(guān)的聲音，圖像和氣味等感覺過(guò)敏，反應(yīng)過(guò)度沒有安全感，易焦慮失眠，做噩夢(mèng)，易驚醒特別想做事情，不讓自己停下來(lái)個(gè)別偶爾有地震再次發(fā)生的錯(cuò)覺,11,身體癥狀不適的表現(xiàn),易疲倦顫抖或抽筋呼吸急促和困難喉嚨及胸部梗塞子宮痙攣高級(jí)認(rèn)知功能暫時(shí)性的減退,12,身體癥狀不

5、適的表現(xiàn),肌肉疼痛（包括頭、頸、背痛）暈眩、頭昏眼花月經(jīng)失調(diào)心跳突然加快反胃、拉肚子,13,中學(xué)生對(duì)災(zāi)難的心理反應(yīng),害怕、恐懼、悲傷、無(wú)助: 行為冒險(xiǎn)；容易發(fā)脾氣;違反紀(jì)律等攻擊行為；沉溺行為；情緒低落；退行反復(fù)、不自主回憶痛苦場(chǎng)面：腦?；蜓矍胺磸?fù)不自主出現(xiàn)與災(zāi)難有關(guān)情景，噩夢(mèng) 回避: 參與活動(dòng)減少，變得退縮身體警覺性增加: 注意力不集中, 疼痛等不適，對(duì)周圍聲音或晃動(dòng)敏感，容易受驚；睡眠淺學(xué)習(xí)能力、個(gè)性、與同學(xué)

6、/老師關(guān)系受到影響,14,請(qǐng)注意！,所有這些在災(zāi)難后出現(xiàn)的反應(yīng)都是正常的，正常人群對(duì)于非正常事件的正常反應(yīng)大多數(shù)人在災(zāi)難過(guò)去數(shù)日或數(shù)月之內(nèi)這些反應(yīng)都會(huì)自行緩解,15,應(yīng)激相關(guān)的異常表現(xiàn),少部分人出現(xiàn)的現(xiàn)象與其他人相比更為嚴(yán)重，更為失常，對(duì)其正常的生活和工作產(chǎn)生更為嚴(yán)重的影響,16,創(chuàng)傷事件所導(dǎo)致的精神障礙,急性應(yīng)激障礙（ASD）發(fā)生于創(chuàng)傷事件之后4周之內(nèi)，至少持續(xù)2天，最多不超過(guò)4周 適應(yīng)障礙（三個(gè)月）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PT

7、SD）病期超過(guò)1月，延遲反應(yīng)，癥狀開始于創(chuàng)傷性事件發(fā)生6個(gè)月后，乃至幾十年之后,17,臨床類型 —急性應(yīng)激障礙,以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。,18,臨床類型—急性應(yīng)激性精神病,指一組急性應(yīng)激障礙的亞型由強(qiáng)烈并持續(xù)一定時(shí)間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病

8、性障礙。以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。急性或亞急性起病，經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常，一般無(wú)人格缺陷。,19,適應(yīng)障礙,因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損。病程往往較長(zhǎng)，但一般不超過(guò)6個(gè)月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病。隨著事過(guò)境遷，刺激的消除或者經(jīng)過(guò)調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精

9、神障礙隨之緩解。,20,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,A 創(chuàng)傷性事件B 再體驗(yàn)：侵入性（閃回、噩夢(mèng)） 扳機(jī)C 回避：一切能引起創(chuàng)傷回憶的任何事物，包括情感。D1 防御性的遺忘：研究表明—與創(chuàng)傷嚴(yán)重度正相關(guān)D2 警覺:易激惹、睡眠障礙、聽力增強(qiáng)、注意力問(wèn)題E 時(shí)間界定：眾說(shuō)紛紜，1—6個(gè)月，延遲反應(yīng),21,引發(fā)恐懼悲傷等的扳機(jī),象征或類似于創(chuàng)傷事件的某一方面內(nèi)在或外部的線索感知覺: 視覺，聽覺，

10、觸覺,嗅覺,內(nèi)感覺,某種特定感受。特殊紀(jì)念日,例如:周年情緒狀態(tài)生理狀態(tài)情形,對(duì)地震情形的回憶現(xiàn)實(shí)的創(chuàng)傷,22,閃回（flashback）,對(duì)此時(shí)此地的部分或完全的分離對(duì)創(chuàng)傷事件的部分的和完全的再體驗(yàn)(至少部分) 將創(chuàng)傷事件知覺為目前正在發(fā)生的事件而不是侵入性的記憶。行為或感受好像創(chuàng)傷的事件正在發(fā)生。在情緒上非常煩擾的狀態(tài)目前的定向問(wèn)題對(duì)事件能有一些或所有的知覺作用的特質(zhì) (圖像,情緒,音調(diào),想法, 感覺等)的侵

11、入性的回憶。,23,相關(guān)數(shù)據(jù),自然造成的創(chuàng)傷事件（火災(zāi)、洪水、地震）的受害者患上嚴(yán)重心理創(chuàng)傷的比率較低（Green, Grace, Lindy, Titchener, & Lindy, 1983)人為造成的創(chuàng)傷事件的受害者患上創(chuàng)傷后應(yīng)激的比率較高美國(guó)911后，在紐約11.2%的成年人和10.5% 的4~12年級(jí)的學(xué)生（共7.4萬(wàn)）出現(xiàn)嚴(yán)重心理創(chuàng)傷（11.2%，Schlenger）,24,如何識(shí)別反應(yīng)屬正常還是異常？,表現(xiàn),

12、,,,正常人有,反應(yīng),癥狀,正常人沒有,轉(zhuǎn)介專家,,嚴(yán)重程度輕,重（有時(shí)/經(jīng)常）,,癥狀？,,,,心理干預(yù)藥物治療家庭治療,反應(yīng),,持續(xù)時(shí)間短,正常,,>數(shù)周－數(shù)月,,功能明顯受損,,25,嚴(yán)重心理創(chuàng)傷的影響因素,創(chuàng)傷的性質(zhì)暴露于創(chuàng)傷的持續(xù)時(shí)間創(chuàng)傷的強(qiáng)度個(gè)人特點(diǎn)年齡心理健康程度（認(rèn)知行為特點(diǎn)）社會(huì)支持家庭、朋友、社區(qū)、單位、黨政工團(tuán)、國(guó)家等附加壓力,26,情緒的心理機(jī)制,為什么卷閘門響都能嚇我一跳？為什么總體

13、上，我的恐懼相對(duì)減少了？為什么有些人的恐懼和悲傷沒有減退？,27,情緒的心理機(jī)制,條件反射情緒完整加工回避與麻木,28,經(jīng)典條件反射,巴甫洛夫：條件反射刺激與反應(yīng)之間建立聯(lián)系刺激泛化與消退閃回,29,巴甫洛夫和他的實(shí)驗(yàn)室,30,情緒加工,情緒能自然消退戰(zhàn)爭(zhēng)喪親的悲傷回避雖然能暫時(shí)緩解負(fù)性情緒，但導(dǎo)致情緒未能完整加工，是造成創(chuàng)傷后應(yīng)激的重要因素之一負(fù)性情緒與反應(yīng)的條件反射聯(lián)結(jié)加強(qiáng),31,應(yīng)對(duì)策略與資源,核心：面對(duì)現(xiàn)實(shí)