血壓最新高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)分類收縮壓mmhg舒張壓mmhg

1、第六章第六節(jié) 血管檢查襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 郭誠(chéng),目錄,第一節(jié) 脈搏第二節(jié) 血壓第三節(jié) 血管雜音及周圍血管征,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握脈搏、血壓測(cè)量方法，血管雜音及周圍血管征的內(nèi)容熟悉血管雜音及周圍血管征的臨床意義。了解高血壓病診斷要點(diǎn)及臨床意義,重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn)：脈搏、血壓測(cè)量方法，血管雜音及周圍血管征的內(nèi)容難點(diǎn)：血管雜音及周圍血管征產(chǎn)生的機(jī)制,脈 搏,脈率 脈率影響因素一般類似于心率。正常成人脈率在安靜清醒的情況下

2、為60-100次／分，老年人偏慢，女性稍快，兒童較快，<3歲的兒童多在100次/分以上。脈律 脈搏的節(jié)律可反映心臟的節(jié)律。正常人脈律規(guī)則，有竇性心律不齊者的脈律可隨呼吸改變，吸氣時(shí)增快，呼氣時(shí)減慢。緊張度 脈搏的緊張度與動(dòng)脈硬化的程度有關(guān)。檢查時(shí)，可將兩個(gè)手指指腹置于橈動(dòng)脈上，近心端手指用力按壓阻斷血流，使遠(yuǎn)心端手指觸不到脈搏，通過施加壓力的大小及感覺的血管壁彈性狀態(tài)判斷脈搏緊張度。強(qiáng)弱 脈搏的強(qiáng)弱與心搏出量、脈

3、壓和外周血管阻力相關(guān)。,,,脈 搏,波形 了解脈波變化有助于心血管疾病的診斷，通過仔細(xì)地觸診動(dòng)脈（如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈）可發(fā)現(xiàn)各種脈波異常的脈搏1、正常波形2、水沖脈 是由于周圍血管擴(kuò)張、血流量增大，或存在血液分流、反流所致。3、交替脈 系左室收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左室心力衰竭的重要體征之一4、奇脈 指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致,,,脈 搏,,,,a. 正常脈波； b．水沖脈； c．交替脈

4、； d. 奇脈,血 壓,一、血壓的測(cè)量二、血壓標(biāo)準(zhǔn)三、血壓變動(dòng)的意義,血 壓,,血壓測(cè)定有兩種方法：①直接測(cè)壓法：即經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管送至周圍動(dòng)脈（如橈動(dòng)脈）內(nèi)，導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測(cè)壓系統(tǒng)，自動(dòng)顯示血壓值。本法雖然精確、實(shí)時(shí)，但為有創(chuàng)方式，僅適用于危重、疑難病例。②間接測(cè)量法：即袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，診所或醫(yī)院常用汞柱式血壓計(jì)或經(jīng)過驗(yàn)證合格的電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。間接測(cè)量法的優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)便易行，但易

5、受多種因素影響，尤其是周圍動(dòng)脈舒縮變化的影響。,血 壓,,2010年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),注：當(dāng)患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí),血 壓,,2017年最新高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 以診室血壓測(cè)量結(jié)果為主要診斷依據(jù)。首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，建議在4周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日3次測(cè)量均達(dá)到上述診斷界值，即可確診；若首診收縮壓≥180mmHg和/或

6、舒張壓≥ 110mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診；無(wú)明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測(cè)仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診，建議立即給予藥物治療。2. 診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓”。有條件的可結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭自測(cè)血壓輔助診斷；無(wú)條件的，建議轉(zhuǎn)診。3. 注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉(zhuǎn)診的情況。4. 特殊定義：①白大衣高血壓：反復(fù)出現(xiàn)的診室血壓升高，而診室外的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭自測(cè)血壓正常。②單純性收縮

7、期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg。,血 壓,,2017年最新高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),血壓變動(dòng)的臨床意義,,,高血壓 血壓測(cè)量值受多種因素的影響，如情緒激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)等；若在安靜、清醒和未使用降壓藥的條件下采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，即可認(rèn)為有高血壓，如果僅收縮壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則稱為單純收縮期高血壓。高血壓絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓，約5％繼發(fā)于其他疾病，稱為繼發(fā)

8、性高血壓，如慢性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等。高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要危險(xiǎn)因素，也是心力衰竭的重要原因。,血壓變動(dòng)的臨床意義,,,低血壓 血壓低于90/60mmHg時(shí)稱低血壓。急性的持續(xù)低血壓狀態(tài)多見于嚴(yán)重病癥，如休克、心肌梗死、急性心臟壓塞等。慢性低血壓也可有體質(zhì)的原因，患者自訴一貫血壓偏低，一般無(wú)癥狀。另外，如果患者平臥5分鐘以上后站立1分鐘和5分鐘，其收縮壓下降20mmHg以上，并伴有頭暈或暈厥，為體位性低血壓。

9、,血壓變動(dòng)的臨床意義,,,雙側(cè)上肢血壓差別顯著 正常雙側(cè)上肢血壓差別達(dá)5-10mmHg，若超過此范圍則屬異常，見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎或先天性動(dòng)脈畸形等。上下肢血壓差異常 正常下肢血壓高于上肢血壓達(dá)20-40mmHg，如下肢血壓低于上肢應(yīng)考慮主動(dòng)脈縮窄或胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等。脈壓改變 脈壓明顯增大，結(jié)合病史，可考慮甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和動(dòng)脈硬化等。若脈壓減小，可見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液及嚴(yán)重心力衰竭患者。,血管雜音,,,1

10、、靜脈雜音 由于靜脈壓力低，不易出現(xiàn)渦流，故雜音一般不明顯。2、動(dòng)脈雜音 動(dòng)脈雜音多見于周圍動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。如甲狀腺功能亢進(jìn)癥在甲狀腺側(cè)葉的連續(xù)性雜音臨床上多見，提示局部血流豐富；,周圍血管征,,,1、水沖脈2、槍擊音 在外周較大動(dòng)脈表面，常選擇股動(dòng)脈，輕放聽診器膜型體件時(shí)可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。3、Duroziez雙重雜音 以聽診器鐘型體件稍加壓力于股動(dòng)脈，并使體件開口方向稍偏向近心端，可聞及收縮期與舒張期雙