血透室醫(yī)護人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護措施分析

1、血透室的職業(yè)防護,舒洪,研究背景,血透室是醫(yī)院內感染的高發(fā)區(qū)，血透室醫(yī)護人員是許多病原體易感染的高危人群。因此，我們應對血透室職業(yè)性損傷的發(fā)生原因進行分析，并提出改進血透室醫(yī)護人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護措施。,我科職業(yè)性損傷發(fā)生概率,我科自2002年1月至2004年12月 對13名臨床護士進行了對比分析，平均每年針刺傷發(fā)生率為20%，受消毒液刺激引起呼吸道疾病發(fā)生率為10%，對噪音的干擾，工作量大危險性高，造成心理壓力大職業(yè)性緊張的

2、占70%。,目前現(xiàn)狀,經 過 改 進 防護措施后2005年1月至 2007年12月，每 年 針 刺 傷 發(fā) 生 率降為1.5%，呼吸道疾病發(fā)生率降為0.2%，受心理因素干擾率降為30%。通過 對其危險因素進行了分析，并提出應 對措施，有助于提高醫(yī)護人員的防范意識，對保障自身的安全和健康具有積極意義。,一. 化學因素及防護對策,血透室常用的化學消毒劑有過氧乙酸、甲醛、次氯酸、冰醋酸、戊二醛、“84”消毒液等，是空氣、物品、地面等常用

3、的揮發(fā)性消毒劑對人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經系統(tǒng)均有一定程度影響。調查證明：1.0濃度的甲醛可刺激皮膚﹑眼、鼻、咽喉及肺，引起變態(tài)反應﹑哮喘。,預防措施：,制定完善血液透析消毒管理制度，嚴格實施規(guī)范管理，在配制及使用各種化學消毒劑時，應戴好口罩，減輕對呼吸道的刺激；加強室內空氣流通；定時開窗換氣, 降低室內化學消毒劑的濃度。,二. 生物因素及其防護對策,透析室流行的肝炎主要是乙型和丙型肝炎。乙肝陽性是一般單位7---14倍多由血液傳播

4、，其體液如乙肝患者腹水濃度較高時，與血液一樣具有傳染性。當護士在內瘺穿刺、輸血、留取血標本、腹水回輸、透析結束后沖洗透析管道時均有被血液污染的可能。針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)事故.,美國疾病預防控制中心（CDC）監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生１００萬次意外針刺傷，引起２０余種血源性疾病的傳播。每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)護人員死亡人數超過幾百人，針刺傷時只需０.００４ｍｌ帶有乙肝的血液足以使受傷者感染乙肝。,防護措施：,戴手套操作。故不管是上機

5、、下機、抽血、沖洗消毒透析器，管路及經透析管道給病人用藥時以及接觸患者的分泌物、排瀉物、嘔吐物、腹水時都應戴手套操作。及時更換被血液污染的工作服。透析室醫(yī)護人員應配備幾套工作服，萬一被血液污染可及時更換。,避免針刺傷。內瘺穿刺針非常鋒利，故在操作時應格外小心。倘若皮膚被針尖刺破，應立即擠出血液，用流動的自來水沖洗幾分鐘，然后用碘酒、酒精消毒后包扎。如果病人的血液是乙肝 .丙肝陽性，須立即注射高效價抗—HBS免疫球蛋白500mg，1個月

6、后再注射1次，并定期血化驗檢查。,防護措施：,透析消耗品實行一次性，以減少交叉感染。保持透析環(huán)境清潔，地面應用1﹕400 “84”消毒液拖擦，機器表面應用0.5%過氧乙酸擦拭。建立醫(yī)護人員健康檔案，定期查體，加強預防接種，提高機體免疫力。,防護措施：,三. 物理因素及預防措施,血透室的噪音源主要來自水處理設備﹑透析機﹑電視機等發(fā)出的聲音。根據國際噪音委員會建議，噪音水平，白天≤45dB，夜間≤30dB。而目前血透 室水處理設

7、備的噪音大都在60-70dB， 超出了國際上規(guī)定的標準。,防護對策：,水處理機器應定位在離辦公室遠一點的地方，大門應及時關閉，最好能安裝消音器，及時淘汰舊的設備，引進功能好，噪音小的新設備；定期檢修和保養(yǎng)機械設備，添加潤滑劑，調節(jié)電視機的音量，減少噪音干擾。,四．心理因素及防護措施：,醫(yī)院管理者在工作設計和按排上符合衛(wèi)生廳要求，血液透析是體外循環(huán)，具有一定的危險性。透析時各種意外的并發(fā)癥、患者的焦慮、抑郁等不良情緒以及血透室內各

8、類設備的擺放狀況等均可成為醫(yī)護人員應激源。,預防措施：,對工作量大，危險性高的科室加強人員配備，適當調整工作強度，減輕醫(yī)護人員職業(yè)緊張和心理壓力，建立良好人際關系。操作認真仔細，準確無誤。透析前必須嚴格檢查管道有無破裂，空氣監(jiān)測功能是否完好，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。,預防措施：,重視血透室各類物品的科學定位。工作 環(huán)境狀況、操作空間與設備的擺放，故應是每一個物品都定位于有利操作的最佳位置上。,結 論,綜上所述，醫(yī)護人員職業(yè)危害是多因素