血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理

1、血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,,2011年10月,導(dǎo)管感染發(fā)生率,導(dǎo)管感染是血液透析病人常見的并發(fā)癥，也是透析患者僅次于心血管并發(fā)癥的第二位死亡原因。研究指出，感染致死大于75%的原因是菌血癥，而菌血癥的來源又有48～73%來自于中心靜脈透析導(dǎo)管入口的感染。,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,導(dǎo)管感染的相關(guān)因素,導(dǎo)管留置部位導(dǎo)管留置時間導(dǎo)管污染病人免疫狀況置管熟練程度,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,導(dǎo)管留置分類,臨時性導(dǎo)管永久性導(dǎo)

2、管,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,臨時性置管部位,頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,臨時性置管部位的優(yōu)缺點,,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,永久性靜脈導(dǎo)管感染的分類,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,,永久性靜脈導(dǎo)管感染,導(dǎo)管皮膚處,隧道感染,導(dǎo)管內(nèi)感染,,,,局部紅腫、僵硬、滲出，一般沒有 全身癥狀，血培養(yǎng)陰性。,除局部皮膚紅、腫、熱、痛外，隧道壓痛明顯，有時有波動感，可伴有較明顯的全身癥狀，常引起菌血癥。,可無

3、臨床癥狀或出現(xiàn)菌血癥或敗血癥。,,,,,導(dǎo)管皮膚處感染對比,,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,導(dǎo)管皮膚處感染,導(dǎo)管污染的預(yù)防措施,環(huán)境手衛(wèi)生醫(yī)患管理教育培訓(xùn)計劃臨床操作護理要點患者導(dǎo)管的自我保護,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,導(dǎo)管污染的預(yù)防措施——環(huán)境,血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境干凈、整潔、安靜，按實際需要合理布局，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機消毒室內(nèi)空氣每日

4、三次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,導(dǎo)管污染的預(yù)防措施——手衛(wèi)生,落實做好手部衛(wèi)生處理，手部消毒是限制定值的主要手段之一。導(dǎo)管置入、更換、查看、觸診，調(diào)整或更換敷料前后均應(yīng)清潔雙手。對不同病人操作時，必須更換手套。,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,導(dǎo)管污染的預(yù)防措施——醫(yī)患管理,工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗手，工

5、作人員不得在血液透析室進餐或吸煙。透析患者進入室前應(yīng)更換拖鞋。,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,導(dǎo)管污染的預(yù)防措施——教育培訓(xùn)計劃,教育培訓(xùn)成為經(jīng)濟有效的控制感染發(fā)生的方式。經(jīng)過培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員對于導(dǎo)管相關(guān)技術(shù)的無菌操作過程的認同性加強了，嚴格標準操作比例明顯上升，可以使得導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率顯著下降20~40%,致死率得到有效的控制。對醫(yī)務(wù)人員的操作進行考核及隨時檢查。,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,導(dǎo)管污染的預(yù)防措施——臨床操作護理

6、要點,遮蓋病人口鼻 觀察穿刺點情況 2%碘酊順 - 逆時針消毒，范圍達20cm，待干30秒 無菌紗布覆蓋固定 鋪無菌治療巾 ，取無菌紗布，除去導(dǎo)管上肝素帽， 用碘酊消毒動、靜脈連接口兩遍（導(dǎo)管口附著血痂要清除）快速抽吸管腔內(nèi)肝素鹽水 ，20ml生理鹽水分別推注，立即用無菌紗布覆蓋以減少導(dǎo)管口暴露時間 引血時始終保持血路管靜脈端管口朝下，以防污染 妥善固定導(dǎo)管局部及血路管 分離式回血必須使用無菌血路管結(jié)

7、頭,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,,,,,,,,,導(dǎo)管污染的預(yù)防措施——臨床操作護理要點,用碘伏和酒精棉簽各一根分別消毒動、靜脈端管口 管腔以各10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，導(dǎo)管容量+0.1ml肝素鹽水封管(抗生素與肝素的混合液封管，認為可有效降低感染的發(fā)生 ，但抗生素的使用也增加了真菌感染的危險，應(yīng)盡量減少抗生素的使用)用無菌肝素帽擰緊 無菌紗布包裹導(dǎo)管后妥善固定 導(dǎo)管皮膚處碘酊順 - 逆時針消毒直徑達20cm，并用酒精

8、脫碘待干30秒(導(dǎo)管口有感染者涂抹百多幫) 使用透氣性佳的敷貼固定。,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,,,,,導(dǎo)管污染的預(yù)防措施——患者導(dǎo)管的自我保護,,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,告知患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，保持穿刺處清潔干燥，盡量不讓汗液浸濕敷料及膠布 。如發(fā)現(xiàn)敷貼污染，及時到醫(yī)院進行換藥。,病人的免疫狀況,,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,導(dǎo)管感染與免疫功能呈負相關(guān)。如免疫抑制狀態(tài)、糖尿病、惡性

9、腫瘤、低蛋白血癥和高鐵蛋白血癥等易于感染。  指導(dǎo)患者了解一些營養(yǎng)方面的知識，包括食物成分、限制水、鈉、鉀、磷攝入的意義，進生物效價高的蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。每周2次血液透析，蛋白攝入量為1.0～1.2g/（kg·d）；每周3次血液透析者，蛋白攝入量為1.2～1.5g/（kg·d）;同時適量補充維生素。嚴格限制水分的攝入，少吃豆制品及含鉀高的食物如橘子、香蕉、蘑菇、西紅柿，以免發(fā)生高血鉀。,置管

10、的熟練程度,,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,置管的熟練程度與感染幾率成反比。操作越不熟練，對局部組織的損傷越大，引起局部炎性反應(yīng)和導(dǎo)管感染的可能性就越高。選擇組織相容性好、光滑的優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管，以減少血管內(nèi)壁的損傷及感染的發(fā)生。,治療原則,,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,出口感染不合并菌血癥和（或）隧道感染者 一般不必拔管或更換導(dǎo)管，只需局部抗感染和消毒處理即可，局部治療失敗者給予全身抗感染治療。抗生素治療 未明

11、確致病菌前，治療應(yīng)根據(jù)其常見致病菌選擇抗生素。一旦培養(yǎng)結(jié)果明確了致病菌，應(yīng)立即選擇特異性抗生素治療。短程抗感染治療易造成菌血癥復(fù)發(fā)和發(fā)生遷移性感染，因此抗感染療程要長，一般3～4周。,治療原則,,血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理體會,導(dǎo)管的處理 導(dǎo)管是造成導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的根源，因此拔管是重要的治療措施之一。隧道感染不僅要進行全身抗感染治療，而且要拔管，在其他部位重新置管或新隧道換管。研究證實，僅用抗感染治療而不拔管，治療失敗率高