血透中心護(hù)理管理流程

1、血透中心護(hù)理管理 流程,中日友好醫(yī)院 血透中心 蘇默,目標(biāo)到位,方向比努力更重要 目標(biāo)明確，管理才能有的放矢 成功的道路是由目標(biāo)鋪成的 成功在一開始僅僅是一種選擇,護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo),（一）營造護(hù)士de職業(yè)精神，為透析 病人提供： 溫暖的言語服務(wù) 精良的技術(shù)服務(wù) 全程的健康教育管理服務(wù),護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo),(二）營造患者樂意為提高生活質(zhì)量 而： 接受

2、醫(yī)療、護(hù)理服務(wù) 接受全程健康教育管理服務(wù) 努力改變不良生活方式 成為自我管理者,護(hù)士長的職業(yè)態(tài)度,良好的品德：誠實(shí)守信良好的職業(yè)道德：廉潔、自律 氣度、胸襟良好的心理素質(zhì)腳踏實(shí)地、盡職盡責(zé)工作作風(fēng)良好的專業(yè)技能,護(hù)理管理的主旨,護(hù)理管理要“以人為本” 以制度規(guī)范和約束行為 服務(wù)水平 管理水平 防范、挖掘問題 > 單純處理問題 理解、溝通、寬容、善待護(hù)

3、士,體現(xiàn),護(hù)士長管理的職責(zé),確定目標(biāo)、制定切實(shí)可行的計(jì)劃用人到位協(xié)調(diào)到位溝通到位制度規(guī)范實(shí)施到位領(lǐng)導(dǎo)作用發(fā)揮到位,護(hù)士長管理的職責(zé),維護(hù)透析中心良好的醫(yī)療工作環(huán)境制定、修正質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)組織質(zhì)控檢查和評(píng)定提出持續(xù)整改措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)不良事件的分析報(bào)告與改進(jìn)措施監(jiān)督管理消毒隔離工作,護(hù)士長管理的權(quán)限,護(hù)士的素質(zhì)管理 護(hù)士人才培養(yǎng) 人際關(guān)系協(xié)調(diào) 減緩護(hù)士職業(yè)壓力 護(hù)理質(zhì)量 de 監(jiān)督質(zhì)控！ 有機(jī)有效的運(yùn)用激

4、勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制！,,護(hù)士崗位安排護(hù)士長的業(yè)務(wù)查房、教學(xué)講課督導(dǎo)、落實(shí)患者健康教育病人管理職業(yè)安全教育和醫(yī)療護(hù)理法規(guī)的學(xué)習(xí)帶教老師教學(xué)、培訓(xùn)落實(shí)的督察,護(hù)士人力資源管理,護(hù)士資質(zhì)的基本要求護(hù)士素質(zhì)的基本要求護(hù)士數(shù)量的基本要求護(hù)士職責(zé)業(yè)務(wù)提高策略勞動(dòng)保護(hù)的管理,透析護(hù)士資質(zhì)基本要求,護(hù)士執(zhí)業(yè)證書一定的臨床護(hù)理實(shí)踐接受過不少于3～6個(gè)月的血液透析護(hù)理正規(guī)培訓(xùn)考試、考核，獲取資格,透析護(hù)士素質(zhì)基本要求,良好的醫(yī)德 良好

5、的心理素質(zhì) 良好的身體素質(zhì) 積極的求知欲,護(hù)士的心理素質(zhì),護(hù)士心理素質(zhì)是： 護(hù)士在認(rèn)知過程、情感過程、意志過程及個(gè)性心理特征方面所具備的素質(zhì),護(hù)士良好心理素質(zhì),良好的人生觀及職業(yè)動(dòng)機(jī)：認(rèn)同并熱愛護(hù)理專業(yè)有穩(wěn)定的職業(yè)心態(tài)有基本的、發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心及愛護(hù)病人的能力,,良好的個(gè)性心理素質(zhì)： 敏銳的觀察力及感知能力 精準(zhǔn)的記憶力 良好的分析、評(píng)判思維能力 堅(jiān)強(qiáng)的意志力 良好的溝通交流能力 穩(wěn)定的情緒狀態(tài)及積極的情感感染力,

6、護(hù)士數(shù)量基本要求,符合衛(wèi)生行政主管部門對(duì)護(hù)士與 透析機(jī)的基本配備比例 護(hù)士 ：透析機(jī) ——1:4～5～６ 護(hù)士每周工作 —— 40 小時(shí),業(yè)務(wù)提高策略,每日護(hù)理交班，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)護(hù)士長交班進(jìn)行業(yè)務(wù)點(diǎn)評(píng)學(xué)習(xí)最新的醫(yī)療行政管理政策每月護(hù)理查房鼓勵(lì)護(hù)士積極書寫論文,,參加并傳達(dá)主任查房意見定期做文獻(xiàn)會(huì)讀或讀書報(bào)告會(huì)參與全市、全國等學(xué)術(shù)交流全員培訓(xùn)患者健康教育技能定期為患者舉辦健康教育活動(dòng),防范、挖掘問題機(jī)

7、制,加強(qiáng)職業(yè)教育防范、挖掘影響患者安全的因素鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)士自愿報(bào)告不良事件設(shè)立非處罰性不良事件報(bào)告的記錄制定并實(shí)施持續(xù)改進(jìn)措施和記錄,,血液透析護(hù)理操作 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程的落實(shí),透析護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程,嚴(yán)格落實(shí)血液透析及（HF、HDF、CRRT、PE、HP等）護(hù)理操作流程根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程制定：各種透析機(jī)操作規(guī)程自體動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘺護(hù)理操作常規(guī)人工血管搭橋內(nèi)瘺護(hù)理操作常規(guī),,中心靜脈置管管護(hù)理操作常規(guī) 各種護(hù)理技術(shù)及治療操作常規(guī)

8、 熟悉各種醫(yī)療診療常規(guī) 緊急預(yù)案的操作,血透中心控制醫(yī)院感染 護(hù)理管理,,感染控制標(biāo)準(zhǔn)依據(jù),《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》 《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程—SOP 》 《北京市血液透析質(zhì)量管理規(guī)范》 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 》 應(yīng)達(dá)到 “Ⅲ類環(huán)境”的標(biāo)準(zhǔn)!,醫(yī)院獲得性感染的危害,,醫(yī)院感染控制工作是護(hù)理管理工作的 重要內(nèi)容之一護(hù)理管理水平直接影響醫(yī)院感染管理 的總體水平,護(hù)理管理可發(fā)揮的作用,預(yù)防和控制：

9、以血源為傳播途徑的傳染病醫(yī)療、護(hù)理操作不規(guī)范造成的醫(yī)院內(nèi)感染,護(hù)理管理的主控目標(biāo),護(hù)理管理的宗旨,本著以人為本的宗旨，即對(duì)： ——患者 ——工作人員 ——社會(huì) 認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度制定、執(zhí)行消毒隔離的規(guī)章制度,,,為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境最大限度的避免交叉感染，確保工作人員的健康,護(hù)理管理的實(shí)施,建立、健全三級(jí)管理體系，責(zé)任到人確立消毒隔離的主控目標(biāo)消毒隔離制度必須有可操作性不斷補(bǔ)充、完善消毒隔離制度強(qiáng)化

10、消毒隔離制度的執(zhí)行力度,6.學(xué)習(xí)傳染病相關(guān)知識(shí)制度化7.嚴(yán)格新員工崗前消毒隔離培訓(xùn)8.加強(qiáng)工勤人員培訓(xùn)，掌握一定的消毒隔離的知識(shí)9.開展對(duì)患者及家屬的消毒隔離知識(shí)的普及宣教工作,護(hù)理管理的重點(diǎn),,人員的管理及培訓(xùn),1 工作人員 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則2 工勤人員 手衛(wèi)生—洗手方法 —戴手套 —換手套 3 透析患者及其家屬4 相關(guān)科室工作人員,,,,護(hù)

11、理管理實(shí)施的關(guān)鍵 —落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 原則！,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則?。?！,所有病人均被視為具有潛在感染性病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性防止經(jīng)血和非經(jīng)血傳播性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物品及被其污染的物品時(shí)：戴手套脫去手套時(shí)應(yīng)立即洗手 接觸兩個(gè)病人之間戴手套換手套,洗 手,洗手是無菌技術(shù)的基礎(chǔ)洗手是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一洗手是減少微生物

12、傳播最重要的方法簡單、經(jīng)濟(jì)、易行,環(huán)境管理,整體區(qū)域的劃分： 無血源性傳染病透析室（區(qū)） 血透中心 血源性傳染病透析室（區(qū)）區(qū)域內(nèi)的細(xì)化——清潔區(qū) ——半清潔區(qū) ——污染區(qū),,,分區(qū)透析（分機(jī)……） 區(qū)域之間：人員、物品、設(shè)備不交叉 感染區(qū)域內(nèi)的設(shè)備物品應(yīng)有特殊標(biāo)識(shí) HIV陽性患者……,感染控制基本設(shè)施,一、

13、在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù) 人員手衛(wèi)生設(shè)備：水池 ？非接觸式水龍頭 ？消毒洗手液 √速干手消毒劑 √干手物品 √或設(shè)備 ？,地面：每班次消毒液濕式清掃、擦地 環(huán)境物表：每班次消毒液擦拭 透析機(jī)表面每班次消毒液擦拭 Ⅲ類環(huán)境空氣中菌落總數(shù) ≤500cfu/m3 患者用被服一人一用一換！,,醫(yī)療廢棄物管理,血透中心主要醫(yī)療廢棄物：1、感染性廢物：被血液、體液污染的 物品：透析器和血液回路、手套等2、

14、損傷性廢物：穿刺針等3、藥物性廢物：廢棄的血液及血液制品,物品管理,所有醫(yī)用物品均由醫(yī)院統(tǒng)一供貨， 專人管理，專用庫房存放患者使用過的非一次性使用物品， 用后即消毒 一人一用一更換,護(hù)士操作程序調(diào)整,每人使用自己的操作車按班次需求配備無菌治療物品于操作車上每次上、下機(jī)操作結(jié)束后： 即刻分類處理垃圾 即刻消毒擦拭機(jī)器表面 每日清潔消毒操作車,相關(guān)人員的輔助配合,4.保潔員做物表、地面的消毒擦拭5.護(hù)

15、理員協(xié)助做床單位被單的更換工 作6.護(hù)理員集中收集整理各種垃圾車7.護(hù)理員集中收集整理被服車,醫(yī)療廢物處理原則,即刻就近分類處理原則黃色垃圾袋醫(yī)用垃圾箱,病人管理,,管理的病人方法,服務(wù)！ 教育！,病人管理的目的,便于維持透析環(huán)境的良好秩序！成為樂于接受健康教育的人群培養(yǎng)并提高病人自我管理的能力得到較好的存活質(zhì)量和生存期,病人管理的內(nèi)容,健康教育個(gè)體化透析及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)及時(shí)評(píng)價(jià)和修訂透析方案,

16、病人健康教育,應(yīng)用健康教育的模式和方法血液透析相關(guān)知識(shí)普及教育心理護(hù)理家庭輔助支持鼓勵(lì)病人回歸社會(huì),個(gè)體化透析,血液凈化方法:HD、HF、HDF、CRRT透析器透析時(shí)間血流速度透析液種類透析液流速特殊輔助手段：OCM、BVM、BTM,對(duì)病人的綜合評(píng)價(jià),血管通路干體重透析充分性貧血問題、營養(yǎng)問題骨病問題心血管疾病/血壓問題電解質(zhì)和酸堿平衡,緊急預(yù)案規(guī)范化管理,設(shè)計(jì)緊急預(yù)案的種類制定緊急預(yù)案的程序?qū)W習(xí)、演

17、練、考核緊急預(yù)案的實(shí)施,勞動(dòng)保護(hù)的管理,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育（特別防范職業(yè)暴露） 提供充足的勞動(dòng)保護(hù)耗材 使用安全醫(yī)療器材 每兩年進(jìn)行乙肝丙肝標(biāo)志物化驗(yàn)，提供乙肝 疫苗 搭配營養(yǎng)合理的飲食 營造輕松愉快的工作環(huán)境,關(guān)注減緩護(hù)士職業(yè)壓力,長期處于工作壓力下的護(hù)士容易產(chǎn)生工作疲潰感。其表現(xiàn)在以下三方面： 情緒的疲倦感 工作的冷漠感 工作的無成就感,,一個(gè)過度疲勞的護(hù)士 在一些重要性常規(guī)工作中容易出現(xiàn)差錯(cuò)且效率降低工作疲潰