血透健康教育

1、健康教育一,保護血管通路,血管通路用途及使用壽命可分三大類：,臨時性血管通路（動靜脈直接穿刺、 勁內(nèi)靜脈留置導管、 鎖骨下留置導管 、股靜脈留置導管 ）半永久性血管通路(帶滌綸套深靜脈留置導管 )永久性血管通路（自體動靜脈內(nèi)瘺、 移植血管內(nèi)瘺等）臨床上多數(shù)分為二大類:臨時性血管通路和永久性血管通路,留置導管的健康教育,按照護理常規(guī)，規(guī)范護理操作局部保持干凈，敷料整潔，避免淋浴每日換藥，嚴格無菌操作，預防感染透析結束先用肝素生

2、理鹽水充分沖洗，并根據(jù)導管上所標識的容量配置肝素封管注意自我保護，不去或少去公共場所，局部可用領帶或絲帶加以美化和固定股靜脈留置導管還應注意防止導管脫落，特別是脫褲子的時候避免將導管拉出，禁止穿刺部位90度彎曲，并告知導管滑脫時的自我緊急處理辦法，操作時注意保護隱私留置導管拔管的護理：拔管時先消毒局部皮膚，用無菌紗布按壓拔出，指壓20-30分，拔管后觀察有無出血現(xiàn)象，拔管時禁取坐位，防止靜脈內(nèi)壓力低而產(chǎn)生氣栓，拔管當天不能淋浴，以

3、防感染，股靜脈拔管時4小時不能活動,動靜脈內(nèi)瘺的健康教育,了解動靜脈內(nèi)瘺對其生命的重要性，主觀重視，積極配合保持內(nèi)瘺側手臂的皮膚清潔，每次透析前必須肥皂水將內(nèi)瘺側手臂清洗干凈透析結束當日穿刺部位避免接觸到水，并無菌輔料覆蓋4小時以上，以防感染，如果穿刺部位發(fā)生血腫，可壓迫止血；并用冰袋冷敷，24小時后熱敷，并涂喜療妥消腫。內(nèi)漏處如有硬結，可每日用喜療妥涂擦按摩，每日2次，每次15分。造瘺側手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物

4、；夜間睡覺不要將造瘺側手臂墊于枕后，盡量避免臥于造瘺側手臂側；造瘺側手臂避免持重物。造瘺側手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等,教會患者自我判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，如果振顫雜音消失，瘺管處有觸痛或者疼痛，應及時去醫(yī)院就診。內(nèi)瘺檢查必須每日進行3到4次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題。適當活動造瘺側手臂，用手握橡皮健身球進行鍛煉。避免造瘺側手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護腕，以免出現(xiàn)大出血。但護腕松緊應適度，不要過緊壓迫內(nèi)瘺導致內(nèi)瘺閉塞，有動

5、靜脈瘤的患者應采用彈力繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張及意外破裂,健康教育二,預防透析并發(fā)癥,血液透析并發(fā)癥分類,血液透析緊急并發(fā)癥1失衡綜合征2透析器首次使用綜合征3低血壓4高血壓5心率失常6心力衰竭7發(fā)熱8惡心嘔吐9肌肉痙攣10出血11溶血12空氣栓塞血液透析遠期并發(fā)癥1心血管并發(fā)癥2腎性骨營養(yǎng)不良3血液系統(tǒng)變化4感染,血液透析常見緊急并發(fā)癥預防的健康教育,失衡綜合癥防治早期血液透析是失衡綜合癥的關鍵，應對患者充分合理的誘導透析，

6、對初次透析的患者根據(jù)其耐受程度，進行短時間、小劑量、多次透析。提高透析液鈉濃度，以140-148MMOL/L為宜。在透析過程中靜脈點滴高滲鈉輕度患者，可以縮短治療時間，靜脈補充高滲糖水，生理鹽水或使用鎮(zhèn)靜劑，重度患者立即終止透析，并根據(jù)情況采取搶救措施,低血壓的防治,對肝功能不全、腹水、低蛋白血癥的患者，在透析過程中可以靜脈輸入血漿、白蛋白。用碳酸鹽透析，提高透析液鈉濃度，適當降低透析液溫度（34-36攝氏度），低溫透析可以通過

7、刺激血管收縮，增加外周阻力。高血壓患者在透析前及透析中避免服用大劑量及長效或快速降壓藥，如患者有嚴重高血壓，可服用小劑量、作用溫和的降壓藥。積極治療貧血、出血性心包炎、感染、心功能不全等原發(fā)病，對心源性低血壓、感染性休克、過敏性休克的患者可使用強心劑和升壓藥。使用生物相容性好的透析器，或改用其他血液凈化方式。對體外循環(huán)不適應的患者可以在透析前不丟棄預沖液，對危重患者使用預沖血,高血壓的防治,嚴格限制水鈉的攝入量，透析間期的體重增

8、長控制1KG/D以內(nèi)，攝入氯化鈉應<2G/D,同時進行充分的透析治療。藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等。改變透析方式，如血液濾過、血液透析濾過等，對嚴重的患者應終止透析,心律失常,輕度患者，可以減慢血流量、給予吸氧，伴有低血壓的患者可適當補充生理鹽水，重癥患者可根據(jù)醫(yī)囑終止治療或根據(jù)心律失常的類型給予不同的抗心律失常的藥物。積極治療原發(fā)病，除去誘因和高鉀血癥。,心力衰竭的防治,對其他疾病

9、帶來的低蛋白血癥，在透析時可給予白蛋白積極糾正貧血注意透析中適當調(diào)整透析液濃度。積極控制體重增長，隨時調(diào)整干體重，防治季節(jié)變化或患者食欲改變等引起體重波動。如在透析中發(fā)生低血壓、出血、溶血或感染等并發(fā)癥，需要大量輸液輸血，則應控制總量或增加透析次數(shù)，輸血應在透析結束前2小時結束。使用重碳酸鹽透析液可減少心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥,惡心嘔吐的防治,嚴格處理透析用水，嚴防濃縮液連接錯誤，嚴格檢測透析液的電解質含量準確設定超濾量及超濾率，防

10、治應超濾過快引起的低血壓根據(jù)惡心嘔吐的原因采取對因治療。,肌肉痙攣的防治,準確設定超濾量，確保濃度正常，適當提高透析液溫度發(fā)生肌肉痙攣者，如血壓沒有下降可以減慢血流量，減緩或停止超濾，使用鈉按鈕或提高透析液鈉濃度，或靜脈注射高滲糖或鹽水，低鈣者可以靜脈推注葡萄糖酸鈣；如不能緩解或血壓下降，則應補充生理鹽水，癥狀緩解后再繼續(xù)透析。如患者經(jīng)上述處理仍不能緩解，可根據(jù)醫(yī)囑終止透析,出血的防治,輕者減輕肝素用量或用低分子肝素透析，結束時用魚

11、精蛋白中和肝素；重癥者應停止透析，用魚精蛋白中和肝素，出現(xiàn)休克者需輸血或輸入膠體溶液補充血容量并進行抗休克治療對外科術后、有出血傾向的患者應使用低分子肝素或無肝素透析對有出血傾向的患者，透析前需有醫(yī)生進行體檢，確定抗凝劑后在開始透析做好透析中的監(jiān)測及護理如果打開機器面板維修，最好在患者下機后進行；維修后保持面板完整，防止管路被夾進機器,健康教育三,維持性血液透析患者干體重及飲食飲水控制,尿毒癥血液透析患者的營養(yǎng)需求,該類患者的飲

12、食原則是高熱量、優(yōu)質的高蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂，注意控制水分的攝入和補充適量的水溶性維生素熱量 對于經(jīng)常坐著、活動量小、狀態(tài)穩(wěn)定的患者35kcal/（kg.d） 對于活動量大、處于高分解狀態(tài)的患者40-45 kcal/ （kg.d） 碳水化合物與脂肪之比3：1蛋白質 每周透析3次1.5g / （kg.d）每周透析2次1-1.2 g / （kg.d）

13、 盡量提供優(yōu)質蛋白，一般優(yōu)質蛋白占攝入量得50-70%脂肪 40-60g / d，烹飪油以植物油為主 鈉和水 鈉鹽每周透析3次4-5g / d 水分1200ml / d 每周透析2次3-4g / d 水分水分1000ml / d 透析間期體重增長控制在干體重4%以

14、內(nèi),鉀 每周透析3次控制在1500mg /d內(nèi) 每周透析2次控制在1300mg /d內(nèi) 含鉀豐富的主要是植物性食物如蔬菜、水果、豆類 等磷和鈣 鈣 1500 mg /d 磷<900 mg /d 磷和鈣在食物中分布廣泛

15、，牛肉、奶制品、堅果、動物內(nèi)臟 魚子、哈利中磷含量高維生素及微量元素 多存于天然食物中，人體不能合成。 維c推薦100 mg /d ，葉酸 1 mg/ （kg.d）,飲食護理,在透析早期階段養(yǎng)成良好的飲食習慣，囑透析間期體重增長應不超過干體重的3%-5%，計算液體攝入量時應把食物中的水分計算在內(nèi)。血液透析中所謂干體重就是透析患者既沒有水潴留，又沒有脫水的體重。了解透析間期的

16、飲食情況，幫助體重增長過多、在透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)不適、經(jīng)常伴有高鉀血癥的患者查找原因，糾正不良的飲食習慣，制定科學的食譜由于飲食的限制，大多數(shù)患者因食物種類單一再加上透析不充分，故食欲受影響。鼓勵患者及家屬改變烹飪方法，減低食物中鉀的含量，減少那的攝入不進或少進高鹽食物，少用含鈉高的調(diào)味品及高鈉的配料，可通過將飲品制成冰塊含化、嚼口香糖、不用或少飲用濃茶和咖啡等方法減輕口渴,對合并慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、腹瀉或有上消化道出血的患者，