crt治療的適應(yīng)癥和應(yīng)用進(jìn)展

1、白求恩國(guó)際和平醫(yī)院王冬梅,CRT治療適應(yīng)證和應(yīng)用進(jìn)展,CRT的最新指南,,竇性節(jié)律,,,,,,持續(xù)性AF的CRT治療,,,,,起搏器升級(jí)或起搏依賴(lài),,,,,,,,CRT伴及不伴ICD,下表,下表,一級(jí)預(yù)防CRT-D或CRT-P結(jié)果比較,應(yīng) 用 進(jìn) 展,從CRT中獲益程度,1,,Padanilam等（2010）及Strauss等（2011）提出“真性左束支阻滯”的心電圖標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,Padanilam BJ, et al. JCE

2、, 2010, 21:781-785. Strauss DG, et al. Am J Cardiol, 2011, 107:927-934.,“真性L(fǎng)BBB”與CRT,① V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型，且r波<0.1mV，aVL導(dǎo)聯(lián)q波<0.1mV② QRS波時(shí)限：男性≥0.14s，女性≥0.13s③ V1、V2、V5、V6、I、avL導(dǎo)聯(lián)至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)存在QRS波切跡,,2,,A：QRS間期120ms，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS

3、形，r波1.5mV，V1、V2、V5、V6、I、avL導(dǎo)聯(lián)QRS未見(jiàn)切跡，符合傳統(tǒng)LBBB標(biāo)準(zhǔn)，但非“真性左束支阻滯”。 B：QRS間期140ms，V1導(dǎo)聯(lián)呈QS形，V5、V6、I、avL導(dǎo)聯(lián)QRS可見(jiàn)切跡，為“真性左束支阻滯”。,,,,,,,,,,真性L(fǎng)BBB與CRT（1）,Yun Tian, Ping Zhang, Xuebin Li，Europace Advance Access published March 6, 2013,

4、NYHA心功能,LVEF,LVEDD,6-MWT,真性L(fǎng)BBB與CRT（2）,PACE 2012;35:927,,真性L(fǎng)BBB與CRT（2）,PACE 2012;35:927,,,真性L(fǎng)BBB與CRT（3）,Europace (2012) 14, 690–695,BIV起搏%與患者的生存率,36935例，BIV起搏＞98%，有最高的生存率,＞99.6%,98.5~99.6%,95~98.5%,＜95%,,3,BIV起搏%與AF患者的生存

5、率,＞98.5%，no AF,＞98.5%，AF,＜98.5%，AF,＜98.5%, no AF,,,,起搏模式及LV電極的位置,心側(cè)靜脈、心后側(cè)靜脈心中部、心底部,4,CRT的現(xiàn)狀及前景,CRT的發(fā)展階段,90年代：摸索階段2000年代初期：嘗試階段2005年：標(biāo)準(zhǔn)治療2012年：規(guī)范治療,中國(guó)CRT的植入,目前國(guó)內(nèi)約有200個(gè)中心開(kāi)展CRT治療，一些中心植入技術(shù)已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平但CRT應(yīng)用仍然低下（2500/年）美國(guó)一

6、年CRT/D的植入量超過(guò) 20萬(wàn)臺(tái),中國(guó)CRT適應(yīng)證病人數(shù)估算,12億成人,2400萬(wàn)HF,120~240萬(wàn)CRT適應(yīng)證,小 結(jié),在強(qiáng)調(diào)QRS寬度的基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)調(diào)QRS形態(tài)在治療心功能Ⅲ ~Ⅳ級(jí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)展到心功能Ⅱ級(jí)在充分肯定竇性心律療效的基礎(chǔ)上，也肯定了心衰伴AF的治療效果更加著重強(qiáng)調(diào)了對(duì)起搏器依賴(lài)的心衰患者盡早行CRT治療完全否定了窄QRS的CRT治療關(guān)于心臟電不同步與機(jī)械不同步的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究,,