pcos患者預(yù)處理治療案例

1、PCOS患者預(yù)處理治療案例,北京大學(xué)深圳醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科,預(yù)處理成功案例,患者陳xx，女性，26歲，不孕年限2年初潮15歲，月經(jīng)周期 5-6/90天。5年前與現(xiàn)任丈夫同居，同年自然流產(chǎn)一次。2年前結(jié)婚，婚后性生活正常，未避孕2年未孕。一年前于外院診斷為“PCOS”，間斷給予達(dá)因35治療共5個(gè)周期，期間CC促排卵+指導(dǎo)同房6個(gè)周期，其中4個(gè)周期排卵正常，另2個(gè)周期因卵泡黃素化未破裂取消。HSG：左側(cè)輸卵管通暢，右側(cè)輸卵管炎性改變B超

2、：雙側(cè)卵巢可見大于12個(gè)卵泡回聲,,性激素：FSH:5.69mIU/ml，LH:3.63mIU/ml，PRL:27.62ng/ml，P:0.32ng/ml，E2:32pg/ml，T:0.71ng/ml；男方精液：密度：6.78×10^6/ml，活率：43%，活動(dòng)力（a+b）21％，精子正常形態(tài)率 2.5%。男方染色體未見異常。診斷： 1.繼發(fā)不孕 2.多囊卵巢綜合征 3.右側(cè)輸卵管炎 4

3、.男方嚴(yán)重少畸精癥,預(yù)處理過程,BMI=23.9 kg/m2Glu= 5.23 mmol/L INS=11.2 uU/mlHOMA=2.60TG = 6.62 mmol/L ALDL = 4.51 mmol/L UA,CHOL等正常,BMI=21.9 kg/m2Glu= 5.42 mmol/L INS=9.3 uU/mlHOMA=2.24TG =1.00 mmol/L ALDL = 1.69

4、mmol/L代謝指標(biāo)正常后ICSI入周,飲食+運(yùn)動(dòng)達(dá)因35菲諾內(nèi)特0.2mgqd,預(yù)處理達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn),超重患者在經(jīng)過飲食指導(dǎo)、加強(qiáng)鍛煉及運(yùn)用降脂降糖藥物等治療后，至少滿足以下條件之一為預(yù)處理達(dá)標(biāo)：BMI恢復(fù)正常范圍，即＜23 kg/m2體重下降原基礎(chǔ)值的5%以上TG, TC, LDL等多項(xiàng)血脂指標(biāo)全部正常范圍HOMA-IR＜2.2,,,,高INS血癥的PCOS患者流產(chǎn)案例,患者王x，女性，22歲，不孕年限2年初潮16

5、歲，月經(jīng)周期 5-6/30-60天,偶爾需用黃體酮催經(jīng)。2年前結(jié)婚，婚后性生活正常，未避孕2年未孕。G0P0A0.三年前于外院診斷為“PCOS”，間斷給予CC促排卵+指導(dǎo)同房3個(gè)周期，排卵正常。一年前因“雙側(cè)輸卵管通而不暢”行宮腹腔鏡檢查術(shù)，術(shù)中見雙側(cè)卵巢呈多囊狀態(tài)，雙側(cè)輸卵管與盆壁腸管粘連，行雙側(cè)輸卵管造口，通液示雙側(cè)輸卵管通暢。HSG：雙側(cè)輸卵管炎性改變B超：雙側(cè)卵巢可見大于12個(gè)卵泡回聲,,性激素：FSH:5.81mIU/m

6、l，LH:16.26mIU/ml，PRL:22.50ng/ml，P:0.23ng/ml，E2:44pg/ml，T:0.89ng/ml；男方精液：密度：56×10^6/ml，活率：46%，活動(dòng)力（a+b）30.9％，精子正常形態(tài)率 22.5%。診斷： 1.原發(fā)不孕 2.多囊卵巢綜合征 3.雙側(cè)輸卵管造口術(shù)后 4.男方弱精癥,預(yù)處理過程,BMI=20.9 kg/m2Glu= 5.12

7、 mmol/L INS=28.2 uU/mlHOMA=6.41TG = 2.42 mmol/L ALDL = 3.2 mmol/L UA,CHOL等正常,BMI=20.7 kg/m2Glu= 5.25mmol/L INS=12.07 uU/mlHOMA=2.81TG =1.30 mmol/L ALDL = 2.68 mmol/L代謝指標(biāo)正常后IVF入周,飲食+運(yùn)動(dòng)達(dá)因35格華止0.5

8、 bid,,胚胎停育后復(fù)查代謝項(xiàng)目：Glu= 5.12mmol/L INS=23.48 uU/mlHOMA=5.34TG =6.62 mmol/L ALDL = 4.51 mmol/L追問病史：驗(yàn)?zāi)蜿?yáng)性后曾停用格華止，孕期進(jìn)補(bǔ)……,二甲雙胍妊娠期用藥安全性,B類藥，藥物說明并未把妊娠后婦女列入適用人群，但隨診154名PCOS母親在妊娠期間服用二甲雙胍的嬰兒沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)副作用：惡心及腹瀉，餐中服用可減輕低血

9、糖反應(yīng)很少發(fā)生極罕見但嚴(yán)重的副反應(yīng)：乳酸酸中毒,PCOS— Gn小劑量遞增方案,患者李x，年輕女性，28歲，BMI 21kg/m2主訴：“婚后2年，一直未避孕至今未孕”初潮16歲，平素月經(jīng)周期不規(guī)律，需用藥物催經(jīng)，G0P0A0性激素：FSH:5.69mIU/ml，LH:3.63mIU/ml，PRL:27.12ng/ml，P:0.32ng/ml，E2:32pg/ml，T:0.71ng/ml；HSG: 雙側(cè)輸卵管通暢B超示：雙側(cè)

10、側(cè)卵巢呈多囊樣結(jié)構(gòu)改變男方精液：密度：80.8×10^6/ml，活率：36.2%，活動(dòng)力（a+b）24.7％，頂體酶 73.6u/10^6u個(gè)精子。代謝檢查未見明顯異常。預(yù)處理： 飲食控制+運(yùn)動(dòng),第一周期監(jiān)測(cè)排卵,LMP 2009-10-29（D5） B超：內(nèi)膜7mm，B型，雙側(cè)卵巢未見卵泡發(fā)育。 CC 100mg qd*5d（D9） B超：內(nèi)膜4.5mm，C型，雙側(cè)卵巢未見優(yōu)勢(shì)卵泡。 HM

11、G 75iu qd*4d （D14） B超：內(nèi)膜5mm，C型，左側(cè)卵泡18*12mm， HMG 75iu qd*2d 右側(cè)卵泡14*10mm ,12*12mm，； （D16） B超：內(nèi)膜8mm，C型，左側(cè)卵泡20*15mm， 指導(dǎo)同房； 右側(cè)卵泡19*12mm ，16*13mm，20*12mm；（D19） B超：

12、內(nèi)膜10mm，B型，左側(cè)卵泡20*16mm。 HCG 5000IU im.st 右側(cè)卵泡25*19mm， 24*15mm，20*20mm（D21） B超：內(nèi)膜11mm，B型，右側(cè)卵巢18*12mm囊性結(jié)構(gòu)，剩余卵泡已排，左側(cè)卵泡已排。,第二周期監(jiān)測(cè)排卵,LMP 2009-12-01（D6） B超：內(nèi)膜6mm，B型，雙側(cè)卵巢未見卵泡發(fā)育。 CC 100mg qd*5

13、d（D12） B超：內(nèi)膜5mm，C型，雙側(cè)卵巢未見優(yōu)勢(shì)卵泡。 HMG 75iu q0d*3次 （D16） B超：內(nèi)膜6mm，B型，左側(cè)未見優(yōu)勢(shì)卵泡， HMG 75iu q0d*2次 右側(cè)卵泡17*12mm ,14*14mm，； 指導(dǎo)2天后同房； （D21） B超：內(nèi)膜8mm，C型，左側(cè)未見優(yōu)勢(shì)卵泡，