人體發(fā)育學(xué)概論

1、第一章 人體發(fā)育學(xué)概論,廈門華廈學(xué)院 社區(qū)康復(fù)專業(yè),第二節(jié) 正常發(fā)育規(guī)律一、生長發(fā)育的分期及特征,人的生長發(fā)育具有連續(xù)、漸進(jìn)的特點(diǎn)。在這一過程中隨著人體量和質(zhì)的變化，形成了不同的發(fā)育階段。根據(jù)各階段的特點(diǎn)可將人生全過程劃分為八個(gè)年齡階段即：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期和成人期。,（一）胎兒期,從受精卵形成至胎兒娩出前為胎兒期，共40周，胎兒的周齡即胎齡。此期是個(gè)體出生前身體結(jié)構(gòu)和機(jī)能在母體子

2、宮內(nèi)發(fā)育的重要時(shí)期，其影響是長期的，對(duì)整個(gè)一生有著重要意義。,（二）新生兒期,自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天為新生兒期，此期實(shí)際包含在嬰兒期內(nèi)，主要特征：①適應(yīng)子宮外生活的生理學(xué)特征②適應(yīng)獨(dú)立生活的行為學(xué)特征及覺醒狀態(tài)的調(diào)節(jié)③與外界環(huán)境和人相互作用的特征,（三）嬰兒期,自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至1周歲之前為嬰兒期。此期是小兒生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，主要特征：①感覺和運(yùn)動(dòng)功能迅速發(fā)育；②言語功能的發(fā)育 從出生時(shí)就能發(fā)出哭叫之聲，到1

3、歲末時(shí)大部分嬰兒能說幾個(gè)有意義的詞；③開始產(chǎn)生最初的思維過程，自我意識(shí)萌芽，情緒有所發(fā)展；④可以接受大小便控制訓(xùn)練。⑤抗體,（四）幼兒期,自1周歲至滿3周歲之前為幼兒期，主要特征：①體格發(fā)育速度較前稍減慢；②智能發(fā)育迅速；③會(huì)走，活動(dòng)范圍漸廣，接觸社會(huì)事物漸多；④語言、思維和社交能力的發(fā)育日漸增速；⑤消化系統(tǒng)功能仍不完善，營養(yǎng)的需求量仍然相對(duì)較高；⑥對(duì)于危險(xiǎn)事物的識(shí)別能力和自身保護(hù)能力有限，意外傷害的發(fā)生率較高。,（五

4、）學(xué)齡前期,自3周歲至6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期，主要特征：①體格發(fā)育處于穩(wěn)步增長狀態(tài)；②各類感覺功能已漸趨完善；③智能發(fā)育更加迅速；④可用語言表達(dá)自己的思維和感情，思維活動(dòng)主要是直觀形象活動(dòng)；⑤神經(jīng)系統(tǒng)興奮過程占優(yōu)勢；⑥與同齡兒童和社會(huì)事物有了廣泛的接觸；⑦對(duì)自己的性別初步有所認(rèn)識(shí)。,（六）學(xué)齡期,自入小學(xué)前即6～7歲開始至青春期前為學(xué)齡期，主要特征：①體格生長速度相對(duì)緩慢，除生殖器官外各器官系統(tǒng)外形均已接近成人；②

5、認(rèn)知功能繼續(xù)發(fā)展，智能發(fā)育更加成熟；③思維過程開始由具體形象思維向抽象邏輯思維過渡；④情感的廣度、深度和穩(wěn)定性都較前提高；⑤意志方面開始有了一定程度的自覺性、堅(jiān)持性和自制力，但還很不穩(wěn)定；⑥個(gè)性逐漸形成，氣質(zhì)、性格特征也開始顯露。,（七）青春期,一般從10歲到20歲，女孩的青春期開始年齡和結(jié)束年齡都比男孩早2年左右，主要特征：①體格生長發(fā)育再次加速，出現(xiàn)第二次高峰；②生殖系統(tǒng)發(fā)育加速并漸趨成熟；③認(rèn)知功能繼續(xù)發(fā)展，思維活動(dòng)

6、已能擺脫具體事物的束縛，進(jìn)入抽象邏輯思維的階段；④個(gè)性的形成，自我探索、自我發(fā)現(xiàn)和個(gè)人價(jià)值觀念的形成，人生觀和世界觀的形成；⑤隨著性的成熟、身材的陡長和第二性征的出現(xiàn)，心理上發(fā)生變化。,（八）成人期,18歲以后為成人期，又分為青年期（18-25歲）、成年期（25-60歲）和老年期（60歲以后），是人生過程中最為漫長的時(shí)期。主要特征是：①青年期的發(fā)育基本成熟，功能最強(qiáng)但不夠穩(wěn)定；②成年期的生理功能逐漸衰退并出現(xiàn)更年期，心理功能相

7、對(duì)穩(wěn)定，承擔(dān)最為重要的社會(huì)角色；③老年期的生理功能與心理功能全面衰退，社會(huì)功能減弱，直至生命結(jié)束。,二、生長發(fā)育的規(guī)律,兒童的生長發(fā)育一般遵循以下規(guī)律（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育在整個(gè)兒童時(shí)期是不斷進(jìn)行的，不同年齡階段的生長發(fā)育有一定特點(diǎn) （二）生長發(fā)育的不均衡性遵循一定規(guī)律，不以同一速度生長和停止生長，即有先有后，快慢不一 （三）生長發(fā)育的一般規(guī)律 由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)

8、雜的規(guī)律。（四）生長發(fā)育的個(gè)體差異每個(gè)人生長發(fā)育的“軌跡”不會(huì)完全相同，即使在一對(duì)同卵雙生子之間也存在著微小的差別 （五）青春期生長發(fā)育的特點(diǎn) 受性激素等因素影響，青春期體格生長出現(xiàn)第二高峰，有明顯的性別差異。,第二節(jié) 生長發(fā)育的規(guī)律,三、影響生長發(fā)育的因素,影響生長發(fā)育的因素主要包括：,第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素,四、體格發(fā)育,（一）體重,體重是衡量體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況最重要的指標(biāo)。我國正常新生兒的平均出生體重為3.20～

9、3.30kg, 一般男嬰比女嬰重100g。 兒童體重的增長為非等速增長，進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)以個(gè)體兒童自己體重的變化為依據(jù)，不可用“公式”或人群均數(shù)當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)值。,兒童體重、身高估計(jì)公式,第二節(jié) 體格發(fā)育,看書,（二）身高（長）,身高指頭部、脊柱、與下肢長度的總和。身高的增長規(guī)律與體重相似，年齡越小增長越快，出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個(gè)生長高峰。出生時(shí)身長平均為50cm，男嬰較女嬰略長。生后第一年增長最快，約為25cm。1歲時(shí)身高約為出生時(shí)的1.5

10、倍，4歲時(shí)約為2倍，13～14歲時(shí)約為3倍。青春期身高的增長明顯加速，男孩每年可增長7～9cm，平均增長28cm；女孩每年可增長6～8cm，平均增長25cm。增速一般持續(xù)3年左右。,第二節(jié) 體格發(fā)育,（三）坐高（頂臀長）,是頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。測量時(shí)3歲以下小兒取仰臥位，故又稱為頂臀長。坐高的增長代表頭顱骨與脊柱的生長，與身高比較時(shí)可說明下肢與軀干的比例關(guān)系。,第二節(jié) 體格發(fā)育,（四）頭圍,頭圍是指自眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞

11、頭一周的長度。頭圍表示頭顱的大小和腦的發(fā)育程度，是嬰幼兒及學(xué)前兒童生長發(fā)育的重要指標(biāo)。胎兒期腦生長居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，出生時(shí)頭相對(duì)大，平均頭圍32～34cm；第一年前3個(gè)月頭圍增長值（6cm）約等于后9個(gè)月的增長值（6cm），1歲時(shí)頭圍約為46cm；生后第二年增長減慢，2歲時(shí)頭圍約為48cm；2～15歲頭圍僅增加6～7cm。頭圍大小與雙親頭圍大小有關(guān)。頭圍的測量在2歲以內(nèi)最有價(jià)值，連續(xù)追蹤測量頭圍比一次測量更為重要。,第二節(jié) 體

12、格發(fā)育,,,（五）胸圍,胸圍代表肺與胸廓的生長，在一定程度上表明身體形態(tài)及呼吸器官的發(fā)育狀況。出生時(shí)胸圍32cm，略小于頭圍1～2cm；1歲左右約等于頭圍，頭圍與胸圍的增長在生長曲線上形成交叉，此后胸圍一直超過頭圍并以每年遞增1.5～2cm的速度快速發(fā)育。頭胸圍交叉出現(xiàn)的早晚常被作為營養(yǎng)好壞的一個(gè)指標(biāo)。一般營養(yǎng)狀況好的小兒頭胸圍交叉出現(xiàn)早。反之，則出現(xiàn)晚。,第二節(jié) 體格發(fā)育,,,（六）上臂圍,上臂圍代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的

13、生長。1歲以內(nèi)上臂圍增長迅速，1～5歲增長緩慢，約1～2cm。在無條件測身高體重的情況下，一般可通過測量上臂圍篩查5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況：﹥13.5cm為營養(yǎng)良好；12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等；﹤12.5cm為營養(yǎng)不良。,第二節(jié) 體格發(fā)育,（七）身體比例與勻稱性,在生長發(fā)育過程中，身體的比例與勻稱性遵循一定的規(guī)律： 1．頭與身高的比例 (嬰兒期1/4、成人1/8） 2．體形勻稱程度 3．身材是否勻稱 4

14、．指距與身高的比例,第二節(jié) 體格發(fā)育,五、與體格生長有關(guān)的的發(fā)育,（一）骨骼,1．顱骨 嬰兒出生時(shí)各顱骨縫均未閉合，后囟已接近閉合。 前囟出生時(shí)對(duì)邊中點(diǎn)連線約1.5～2.0cm，一般不超過2.0 cm×2.0cm。出生后隨頭圍增大而變大，6個(gè)月以后逐漸骨化變小。正常健康小兒約半數(shù)在1～1.5歲閉合，最晚閉合時(shí)間不超過2歲。,第二節(jié) 與體格生長有關(guān)的發(fā)育,2．脊柱 脊柱的生長反映扁骨的發(fā)育，1歲內(nèi)生長快于四肢，

15、 以后生長速度落后于四肢。新生兒的脊柱是直的，3個(gè)月能抬頭時(shí)， 出現(xiàn)頸部脊柱前凸的第1個(gè)彎曲；6～7個(gè)月會(huì)坐時(shí)，出現(xiàn)胸部脊柱后凸的 第二個(gè)彎曲；1歲左右能行走時(shí)，出現(xiàn)腰部脊柱前凸的第3個(gè)彎曲， 從而形成了為保持身體平衡的脊柱自然彎曲。,（一）骨骼,第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育,3．骨化中心 骨骼的生長有兩種式： ①干骺端成骨，長骨的生長主要是干骺端軟骨的逐步骨化； ②骨膜成骨，扁骨生長

16、主要是扁骨周圍骨膜的逐步骨化。骨化的過程較長，自胎兒期開始，直至成年期完成。,（一）骨骼,第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育,（二）牙齒,嬰兒乳牙萌出的時(shí)間和出牙數(shù)差異很大，大多數(shù)嬰兒在6～7個(gè)月時(shí)開始出牙。生長發(fā)育正常的嬰兒不僅出牙有時(shí)間規(guī)律，而且有對(duì)稱規(guī)律，并按一定的順序萌出。一般是下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙，上切牙，下側(cè)切牙，上側(cè)切牙，第一乳磨牙，尖牙，第二乳磨牙。左右同名牙大致同時(shí)萌出，下頜牙萌出早于上頜同名牙，但

17、一般不應(yīng)早于半年；女孩通常出牙時(shí)間略早于男孩。6歲以后乳牙開始脫落換恒牙，換牙順序與出牙順序大致相同。,第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育,,（三）生殖系統(tǒng),生殖系統(tǒng)發(fā)育分為胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生長兩個(gè)過程。主要特征是： ①Y染色體短臂決定胚胎期性分化的基因性別。 ②從出生到青春期前生殖系統(tǒng)處于靜止?fàn)顟B(tài)。 ③進(jìn)入青春期后，伴隨生長發(fā)育的第二個(gè)高峰，性器官迅 速增長，出現(xiàn)第

18、二性征。,第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育,六、神經(jīng)與心理發(fā)育,兒童生長發(fā)育過程中，神經(jīng)心理發(fā)育與體格的生長具有同等重要意義。 神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，神經(jīng)心理發(fā)育的異常不僅可以是某些系統(tǒng)疾病的早期表現(xiàn)，而且會(huì)阻礙兒童的健康成長，甚至?xí)绊懡K生。,第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育,（一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育（1）腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)重量、細(xì)胞數(shù)量、髓鞘、突觸（2）腦發(fā)育的關(guān)鍵期結(jié)構(gòu)和功能上都有很強(qiáng)

19、的適應(yīng)和重組能力（3）腦的可塑性經(jīng)驗(yàn)可改變腦的結(jié)構(gòu)并影響其功能，未成熟腦的可塑性最強(qiáng)腦的可塑性表現(xiàn)為可變更性和代償性（4）脊髓隨年齡而增長，胎兒期脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第1腰椎,第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育,,第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育,第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育,,第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育,,（一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育（1）腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)重量、細(xì)胞數(shù)量、髓鞘、突觸（2）腦發(fā)育的關(guān)鍵期結(jié)構(gòu)和功能上都

20、有很強(qiáng)的適應(yīng)和重組能力（3）腦的可塑性經(jīng)驗(yàn)可改變腦的結(jié)構(gòu)并影響其功能，未成熟腦的可塑性最強(qiáng)腦的可塑性表現(xiàn)為可變更性和代償性（4）脊髓隨年齡而增長，胎兒期脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第1腰椎,第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育,2.反射發(fā)育 小兒神經(jīng)反射的發(fā)育伴隨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟度，分為5大類： （1）出生時(shí)即有，終生存在的反射（如角膜反射、吞咽反射、瞳孔對(duì)光反射） （2）出生時(shí)即有，暫時(shí)存在的反射（如原

21、始反射） （3）出生后逐漸穩(wěn)定的反射（淺反射與腱反射） （4）出生后一段時(shí)間內(nèi)可存在的病理反射（2歲以下正常小兒巴賓斯基征可呈現(xiàn)陽性 ） （5）出生后逐漸建立，終生存在的反射（立直反射及平衡反應(yīng) ）,第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育,（一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,（二）感知發(fā)育,第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育,（三）運(yùn)動(dòng)發(fā)育,運(yùn)動(dòng)發(fā)育包括粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育與精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育兩部分，是一個(gè)連續(xù)的過程。主要特點(diǎn)是：①粗大運(yùn)動(dòng)主要是指抬頭、坐、翻身、爬、站

22、、走等運(yùn)動(dòng)；精細(xì)運(yùn)動(dòng)主要指手的運(yùn)動(dòng)。粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育在先，精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育在后，兩者相互交融，共同發(fā)展；②原始反射的發(fā)育、存在與消失是以后自主運(yùn)動(dòng)發(fā)育的基礎(chǔ)；③立直反射與平衡反應(yīng)的發(fā)育是人類建立和保持正常姿勢運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)；,第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育,④每個(gè)小兒都有運(yùn)動(dòng)發(fā)育的“關(guān)鍵齡”，“關(guān)鍵齡”時(shí)運(yùn)動(dòng)發(fā)育會(huì)有質(zhì)的變化；⑤頭部運(yùn)動(dòng)先發(fā)育成熟，上肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育比下肢早，會(huì)走之前手的功能已發(fā)育較好；⑥頭、頸、軀干的運(yùn)動(dòng)發(fā)育早于上肢與下肢的發(fā)育；

23、⑦所有小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序相同，但發(fā)育速度存在個(gè)體差異。,第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育,（三）運(yùn)動(dòng)發(fā)育,（四）語言發(fā)育,語言發(fā)育包括發(fā)音、理解、表達(dá)與交流。具體涵蓋： 1.語言理解的發(fā)育 （分辨力→識(shí)別 →聯(lián)系→理解→手勢動(dòng)作→說出有意義的詞 ） 2.構(gòu)音能力的發(fā)育 （發(fā)音器官、舌、咽部許多肌肉的參與 ） 3.語言表達(dá)的發(fā)育 （詞匯表達(dá) 、語法的發(fā)育 、語言表達(dá)能力 ） 4.內(nèi)部語言的發(fā)育

24、 （是思維的有聲表現(xiàn)，是一種語言的自我調(diào)節(jié) ） 5.兒童語言處理過程的發(fā)育特征 （與其認(rèn)知能力有密切關(guān)系）,第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育,（五）心理活動(dòng)發(fā)育,心理活動(dòng)的發(fā)育包括三個(gè)過程：①認(rèn)知過程；②情感過程；③意志過程（努力達(dá)到目的）。具體包括以下七個(gè)方面： 1．早期的社會(huì)行為（新生兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前）2．注意的發(fā)育: 指的是對(duì)一定對(duì)象的有意識(shí)的指向性，是一種定向反應(yīng)，是心理過程的動(dòng)力特征。 3．記憶

25、的發(fā)育: 是將所學(xué)得的信息貯存和“讀出”的神經(jīng)活動(dòng)過程，可分為感覺、短時(shí)記憶和長時(shí)記憶。 4．思維發(fā)育:人腦對(duì)客觀事物的概括和間接的反映，是一種以感知覺、表象、語言等為基礎(chǔ)的高級(jí)認(rèn)知過程，是智能的核心。 5．想象的發(fā)育:是指人感知過的客觀事物在頭腦中再現(xiàn)，并對(duì)這些客觀事物重新組合、加工創(chuàng)造出新客觀事物的思維活動(dòng)。 6．情緒、情感的發(fā)育:是以人的需要和主觀態(tài)度為媒介的心理活動(dòng)，是人對(duì)客觀事物的態(tài)度的一種反映。 7．個(gè)性和性

26、格的發(fā)育（能力、氣質(zhì)、性格 ）,第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育,第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育,某生，男，小學(xué)成績優(yōu)秀多次獲得“三好學(xué)生”稱號(hào)；初中畢業(yè)時(shí)以優(yōu)異成績考取當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)高中；高中成績優(yōu)異，曾獲“全國奧林匹克物理競賽二等獎(jiǎng)”；高中成績優(yōu)秀，曾獲“省三好學(xué)生”稱號(hào)；高中畢業(yè)，以優(yōu)異成績考取211高校：云南大學(xué)生物技術(shù)專業(yè)......,第三節(jié) 異常發(fā)育 一、運(yùn)動(dòng)功能障礙,運(yùn)動(dòng)功能障礙可由于先天因素及后天因素所導(dǎo)致的與運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的

27、 神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷所致。 1．先天性運(yùn)動(dòng)功能障礙 是指出生前因素所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙，如：染色體異常、先天性中樞 神經(jīng)系統(tǒng)畸形等 2．后天性運(yùn)動(dòng)功能障礙 是指出生后因素所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙。如：多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、急性脊髓灰質(zhì)炎等 3．腦性癱瘓 是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主 要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常,第三節(jié)一、運(yùn)動(dòng)功能障礙,二、行為障礙或異常,1

28、．生物功能行為問題 遺尿、遺便、多夢、睡眠不安、夜驚、食欲不佳及過分挑剔飲食等 2．運(yùn)動(dòng)行為問題 兒童擦腿綜合征、咬指甲、磨牙、吸吮手指、咬或吸衣物、挖鼻孔 3．社會(huì)行為問題 破壞、偷竊、說謊及攻擊性行為等 4．性格行為問題 驚恐、害羞、憂郁、社交退縮、交往不良、違拗、易激動(dòng)、煩鬧、 膽怯、過分依賴、要求注意、過分敏感、嫉妒以及發(fā)脾氣等 5．語言障礙 行為性語言障礙主要表現(xiàn)為口吃

29、6．注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD） 又稱多動(dòng)癥，以注意力不集中、活動(dòng)過度、情緒沖動(dòng)、任性和學(xué)習(xí)困難為特征,第三節(jié)二、行為障礙或異常,三、言語和語言障礙,言語和語言障礙（speech and language disorder）又稱言語和交流障礙（speech and communication disorder） 是學(xué)齡前兒童中常見的一種發(fā)育障礙

30、，可以影響以后的閱讀和書寫，因此應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和治療。 主要病因：①聽力障礙；②精神發(fā)育遲滯；③家族因素；④發(fā)音器官的影響；⑤腦性癱瘓及其他神經(jīng)系統(tǒng)障礙；⑥環(huán)境因素等。臨床表現(xiàn)主要包括：①構(gòu)音異常；②嗓音問題；③流利性問題；④語言發(fā)育遲緩和語言發(fā)育障礙。,第三節(jié)三、言語和語言障礙,四、學(xué)習(xí)障礙,學(xué)習(xí)障礙（learning disabilities, LD） 屬于特殊障礙，是指在獲得和運(yùn)用聽、說、讀、寫、計(jì)算、推理等特殊技

31、能上有明顯困難，并表現(xiàn)有相應(yīng)的多種障礙綜合征。 臨床上常把由于各種原因引起的學(xué)業(yè)失敗統(tǒng)稱學(xué)習(xí)困難。 臨床表現(xiàn)最顯著的特征是以學(xué)習(xí)能力障礙為主，與同齡兒童預(yù)期水平相比明顯不相稱，小學(xué)2～3年級(jí)為發(fā)病高峰，男孩多于女孩。,第三節(jié)四、學(xué)習(xí)障礙,LD兒童雖然可以有正?；蚪咏Ｆ骄降闹悄?，而且接受社會(huì)提供 學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)與其他兒童相同，但可能出現(xiàn)： ①學(xué)習(xí)能力的偏異； ②理解抽象概念困難，理解與語言表達(dá)缺乏平衡；

32、 ③知覺轉(zhuǎn)換障礙,如聽到“貓”時(shí)不能想到貓； ④視覺-空間知覺障礙，如分不清6與9，b與d； ⑤記憶學(xué)習(xí)材料困難，或有不同程度的語言發(fā)育缺陷； ⑥協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙； ⑦注意力不集中； ⑧情緒不穩(wěn)定，自我控制能力差等。,第三節(jié)四、學(xué)習(xí)障礙,五、精神發(fā)育遲滯,精神發(fā)育遲滯（mental retardation, MR） 也可稱為精神發(fā)育不全（mental deficiency） 智力損傷發(fā)生在

33、發(fā)育時(shí)期，智力功能明顯低于一般水平以及對(duì)社會(huì)環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯損害。 是多種原因引起的發(fā)育時(shí)期腦功能異常，主要病因?yàn)椋?①生物醫(yī)學(xué)因素，指腦在發(fā)育過程中受到各種不利因素的影響，導(dǎo)致腦發(fā)育遲緩或障礙而影響智力； ②社會(huì)心理文化因素，指教養(yǎng)不當(dāng)、感覺剝奪、文化剝奪、家庭結(jié)構(gòu)不完整、父母有心理障礙等因素導(dǎo)致后天信息輸入不足或不當(dāng)，沒有學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從而影響智力水平。,第三節(jié)五、精神發(fā)育遲滯,臨床表現(xiàn) 臨床表

34、現(xiàn)主要為以下幾種行為能力的低下： ①學(xué)習(xí)能力； ②思維和推理能力； ③解決問題和適應(yīng)環(huán)境變化的能力； ④為實(shí)現(xiàn)意愿而自我激發(fā)的能力。 具體表現(xiàn)為社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和生活自理能力低下，其言語、注意、記憶、理解、洞察、抽象、思維、想象等心理活動(dòng)能力都明顯落后于同齡兒童。,第三節(jié)五、精神發(fā)育遲滯,六、孤獨(dú)癥,孤獨(dú)癥（autism）又稱自閉癥 是一組終生性、固定性、具有異常行為特征的廣泛性發(fā)育障礙性疾病，指起病于嬰幼

35、兒期，具有社會(huì)交往、語言溝通和認(rèn)知功能特定性發(fā)育遲緩和偏離為特征的精神障礙。 該癥是多種生物學(xué)因素引起的廣泛發(fā)育障礙。與遺傳、出生缺陷、出生前后的不利因素有關(guān)。 基本特征為社會(huì)交往障礙；語言或非語言交流障礙；興趣范圍狹窄以及刻板；僵硬的行為方式；感覺障礙和動(dòng)作異常；智力障礙和認(rèn)知偏移；患兒早期較難撫養(yǎng)，睡眠少、尖叫、倔強(qiáng)和固執(zhí)，或特別安靜、有特殊興趣等。 多在36個(gè)月內(nèi)起病。,第三節(jié)六、孤獨(dú)癥,七、重癥身心發(fā)育障礙,重

36、癥身心發(fā)育障礙是指同時(shí)具有運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育障礙且均呈重度者，難以完成具有功能的動(dòng)作，精神發(fā)育遲滯表現(xiàn)為“癡呆”。 在家庭看護(hù)困難，在康復(fù)設(shè)施中不能接受集體生活指導(dǎo)。 其病因是由于各種原因的腦發(fā)育障礙或損傷所致，最為多見的是腦性癱瘓、重度精神發(fā)育遲滯，腦發(fā)育畸形、染色體異常、腦炎及腦膜炎后遺癥、重癥癲癇等。,第三節(jié)七、重癥身心發(fā)育障礙,臨床表現(xiàn)： ①異常姿勢和動(dòng)作；②肌張力異常，軀干四肢攣縮、畸形；③癲癇發(fā)作；④進(jìn)食、更衣

37、和排泄均需要幫助；⑤不能理解、交流和表達(dá)；⑥對(duì)刺激沒有反應(yīng)、反應(yīng)減弱或反應(yīng)異常； ⑦異常行為和習(xí)慣動(dòng)作，如吮指、揪頭發(fā)、抓弄耳朵、攻擊的行為等。,第三節(jié)七、重癥身心發(fā)育障礙,第四節(jié) 發(fā)育評(píng)定 一、概述,1．基本原則發(fā)育評(píng)定中要遵循以下原則：（1）目的明確（2）適用（3）標(biāo)準(zhǔn)化、信度和效度,第四節(jié)一、概 述,2．智商與發(fā)育商,（1）智商（intelligence quotient，lQ）： 是智能商數(shù)的簡稱，

38、以智齡（mental age，MA）為基礎(chǔ)。智齡是指智力發(fā)育達(dá)到的年齡，可用心理測驗(yàn)測定。智商以智齡與實(shí)際年齡（chronological age，CA）的百分比來表示： IQ=MA(智齡）/ CA（實(shí)際年齡）×l00。（2）發(fā)育商（developmental quotient，DQ）： 用以表示嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育水平的商數(shù)，目的是了解被測小兒神經(jīng)心理發(fā)育所達(dá)到的程度，測驗(yàn)結(jié)果由發(fā)育商表示。發(fā)育商以發(fā)育

39、齡與實(shí)際年齡（chronolgical age, CA）的百分比表示，公式如下：DQ＝DA（發(fā)育齡）／CA（實(shí)際年齡）×l00。,第四節(jié)一、概 述,3．評(píng)定方法,國內(nèi)近20余年已逐步引進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)化和創(chuàng)造了許多測試方法，投入臨床應(yīng)用。 其中，兒童神經(jīng)心理測驗(yàn)依據(jù)其用途和作用可分為篩查性測驗(yàn)、診斷性測驗(yàn)及適應(yīng)性行為評(píng)定。,第四節(jié)一、概 述,二、體格發(fā)育評(píng)定,包括發(fā)育水平、生長速度和身體勻稱度三個(gè)方面的評(píng)定。 1．標(biāo)準(zhǔn)值（

40、參照值）的建立2．發(fā)育水平（橫斷面評(píng)定） 是指某一年齡時(shí)間、兒童某一體格生長指標(biāo)與該人群參考值比較所達(dá)到的程度。 3．生長速度（縱向評(píng)定） 是通過定期、連續(xù)測量某項(xiàng)生長指標(biāo)，獲得該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡段增長情況與參考人群值進(jìn)行比較，多用于評(píng)定個(gè)體兒童。 4．身體勻稱度（兩兩指數(shù)評(píng)定） 可反映體重、身高、胸圍、上臂圍等指標(biāo)之間的關(guān)系。,第四節(jié)二、體格發(fā)育評(píng)定,三、神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)定,兒童神經(jīng)心理發(fā)育水平評(píng)定是對(duì)兒童在感知

41、、運(yùn)動(dòng)、語言和心理等過程中的各種能力進(jìn)行評(píng)定，判斷兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平。 評(píng)定需由經(jīng)專門訓(xùn)練的專業(yè)人員根據(jù)實(shí)際需要選用，不可濫用。,第四節(jié)三、神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)定,神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)定,1．篩查性測驗(yàn) （1）丹佛發(fā)育篩查法 主要用于6歲以下兒童的發(fā)育篩查，實(shí)際應(yīng)用時(shí)對(duì)<4.5歲 的兒童較為適用。 （2）繪人測試 適用于5～9.5歲兒童。 （3）圖片詞匯測試 適用于4～9歲兒童的一般

42、智能篩查。,第四節(jié)三、神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)定,神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)定,2．診斷性測驗(yàn)（1）格塞爾發(fā)育診斷量表適用于4周至3歲的嬰幼兒，從大運(yùn)動(dòng)、細(xì)動(dòng)作、 個(gè)人-社會(huì)、語言和適應(yīng)性行為五個(gè)方面測試，結(jié)果以發(fā)育商(DQ)表示。（2）貝利嬰兒發(fā)育量表適用于2～30個(gè)月嬰幼兒，包括精神發(fā)育量表、運(yùn)動(dòng)量表和嬰兒行為記錄。（3）斯坦福-比奈智力量表適用2～18歲兒童。測試內(nèi)容包括幼兒的具體智能感知、認(rèn)知、記憶和年長兒的抽象智能 ,結(jié)果以智商(1Q)

43、表示。 （4）韋氏學(xué)前及初小兒童智能量表適用于4～6.5歲兒童。 （5）韋氏兒童智能量表修訂版適用于6～16歲兒童，內(nèi)容與評(píng)分方法同WPPSI。,第四節(jié)三、神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)定,神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)定,3．適應(yīng)性行為評(píng)定（1）Brazeton新生兒行為評(píng)定量表（2）新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）（3）Achenbach兒童行為篩查量表（4）兒

44、童人格問卷（5）Conners父母癥狀問卷（6）嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力,第四節(jié)三、神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)定,神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)定,4．其他評(píng)定 兒童學(xué)習(xí)障礙篩查量表，用于學(xué)習(xí)障礙或ADHD、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙類兒童的篩查；孤獨(dú)癥兒童行為檢查量表；克氏孤獨(dú)癥行為量表；艾森克個(gè)性問卷；兒童氣質(zhì)量表等。,第四節(jié)三、神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)定,四、運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定,,要依據(jù)小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律、運(yùn)動(dòng)與姿勢發(fā)育的順序、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、反射發(fā)育、運(yùn)動(dòng)

45、類型等特點(diǎn)，綜合判斷是否存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、運(yùn)動(dòng)障礙及運(yùn)動(dòng)異常。 臨床可采用較為公認(rèn)，信度、效度好的評(píng)定量表。,第四節(jié)四、運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定,主要量表有：格塞爾發(fā)育診斷量表貝利嬰兒發(fā)育量表粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（gross motor function measure，GMFM)Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定量表（Peabody developmental motor scales, P DMS）GM Trust全身運(yùn)動(dòng)

46、評(píng)估（GM trust Course on Prechtl’s assessment of general movements，GMs）Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（Alberta infant motor scale，AIMS） 功能獨(dú)立性評(píng)定（functional independence measure,FIM）兒童用量表（WeeFIM）等對(duì)于精細(xì)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定還可選用上肢技能測試量表（the quality of upper e