人體發(fā)育學(xué) ppt課件

1、人 體 發(fā) 育 學(xué),學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),1.掌握人體發(fā)育學(xué)的概念及研究范圍2.熟悉：人體發(fā)育學(xué)的正常發(fā)育規(guī)律；不同年齡階段的正常人體功能發(fā)育和異常發(fā)育；能運(yùn)用人體發(fā)育不同階段的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)人體異常發(fā)育進(jìn)行評(píng)定。3.了解人體發(fā)育學(xué)的異常發(fā)育及評(píng)定方法,一、基本概念,1.人體發(fā)育學(xué) 人體發(fā)育學(xué)屬于發(fā)育科學(xué)的分支領(lǐng)域，主要研究人體的生長(zhǎng)、發(fā)育全過(guò)程及其變化規(guī)律，包括人生各個(gè)階段的生理功能、心理功能、社會(huì)功能等許多方面，體現(xiàn)了人體的生長(zhǎng)、發(fā)

2、育、成熟及衰退這一人生軌跡的全過(guò)程，是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相互滲透、相互結(jié)合的學(xué)科。2.人體發(fā)育學(xué)的研究范圍 運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育、心理功能發(fā)育、智能發(fā)育、社會(huì)功能發(fā)育、人格特征的形成。3.人體發(fā)育學(xué)的研究意義（1）促進(jìn)各相關(guān)學(xué)科從傳統(tǒng)的非人體發(fā)育研究轉(zhuǎn)向?qū)θ说男袨榈目傮w全面研究。（2）促進(jìn)與年齡相關(guān)的人生階段和事件互相結(jié)合起來(lái)，并使之成為一個(gè)更富于意義的整體。（3）促進(jìn)康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展，康復(fù)治療技術(shù)包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法以及言

3、語(yǔ)療法。,二、人體正常發(fā)育與異常發(fā)育,（一）人體正常發(fā)育規(guī)律1、不平衡性生長(zhǎng)和發(fā)育不平衡性主要體現(xiàn)在整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育階段，其中各階段的生長(zhǎng)和發(fā)育速度不盡相同，各組織器官之間生長(zhǎng)和發(fā)育速度也不等同。2、漸進(jìn)性①由頭到尾是指發(fā)育次序從頭逐漸向下肢進(jìn)行。②由近到遠(yuǎn)是指以軀干為中心，先近端后遠(yuǎn)端。③由粗到細(xì)主要表現(xiàn)為在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中先發(fā)育粗大運(yùn)動(dòng)，后發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。,,④由動(dòng)到靜是指小兒活動(dòng)時(shí)先學(xué)會(huì)動(dòng)的動(dòng)作，后學(xué)會(huì)靜的動(dòng)作。3、個(gè)體性

4、生長(zhǎng)和發(fā)育在指標(biāo)上呈現(xiàn)出很大的個(gè)體差異，影響個(gè)體性主要因素為遺傳因素與環(huán)境因素。（二）人體異常發(fā)育規(guī)律人體異常發(fā)育主要體現(xiàn)在行為及運(yùn)動(dòng)功能上，按誘因分為先天性運(yùn)動(dòng)功能障礙和后天性運(yùn)動(dòng)功能障礙；按進(jìn)程分為暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)功能障礙、穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)功能障礙和進(jìn)展性運(yùn)動(dòng)功能障礙。一般包括以下問(wèn)題：①生物功能行為問(wèn)題（遺尿、多夢(mèng)、厭食等）②運(yùn)動(dòng)行為問(wèn)題（允吸手指、挖鼻孔、咬指甲等）③社會(huì)行為問(wèn)題（攻擊、說(shuō)謊、破壞等）④性格行為問(wèn)題（驚恐、害羞、憂郁

5、等）⑤語(yǔ)言問(wèn)題（口吃等）,三、發(fā)育評(píng)定,（一）體格發(fā)育評(píng)定1、體重 反映兒童生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標(biāo)；臨床計(jì)算藥量、輸液的重要依據(jù)。出生體重：男3.3±0.4kg，女3.2±0.4kg生理性體重下降：6％-9％。若體重下降超過(guò)10％或致第10日體重未恢復(fù)到出生水平，則為病理狀態(tài)。,小兒標(biāo)準(zhǔn)體重的粗略計(jì)算公式,出生(3kg) → 1 歲(3倍出生體重，約9600g) → 2歲(4倍出生體重，約1

6、2000g)體重計(jì)算公式: 1-6月標(biāo)準(zhǔn)體重（kg） ＝出生體重(kg)+月齡×0.7(kg)7-12月標(biāo)準(zhǔn)體重（kg） ＝6000g＋年齡（月數(shù)）×250g1歲后標(biāo)準(zhǔn)體重=8kg+年齡×2kg,站式（>1歲）,（坐式（6－7個(gè)月以后）,準(zhǔn)備：晨起、空腹 排尿、脫衣,盤(pán)式（嬰兒）,測(cè)量：體重,2、身長(zhǎng),從頭頂?shù)阶愕椎拇怪本嚯x，反映骨骼發(fā)育的一項(xiàng)重要指標(biāo)。出

7、生（男約50.6cm，女約50cm）→6個(gè)月（65cm） → 1歲（75cm） → 2歲（85cm）2-12歲平均每年增加5cm左右2歲后平均身長(zhǎng)= 年齡×7cm＋70cm測(cè)量方法：3歲以下小兒使用標(biāo)準(zhǔn)量床或攜帶式量板，取仰臥位，面朝上，頭頂接觸頭板并固定，雙膝部甚至雙下肢緊貼緊貼底板，足底緊貼活動(dòng)足板，量板兩側(cè)數(shù)字之差為測(cè)量結(jié)果；,,3歲以上小兒測(cè)量一般用身長(zhǎng)器或固定于墻上的立板或軟尺測(cè)量，取直立位，使其緊貼身長(zhǎng)器，

8、雙足跟、臀、肩均應(yīng)接觸立柱，兩眼向前平視，與頭頂平行數(shù)字即為結(jié)果。上部量和下部量：上部量為：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度下部量：恥骨聯(lián)合至足底的長(zhǎng)度上部量與脊柱增長(zhǎng)有關(guān)；下部量與下肢長(zhǎng)骨生長(zhǎng)有關(guān)；12歲前上部量大于下部量，12歲后下部量大于上部量。,3、頭圍,頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度出生：約34cm1歲:46cm → 2歲:48cm → 5歲:50cm15歲接近成人：54-58cm測(cè)量方法：用軟尺，左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定

9、于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)繞過(guò)枕骨粗隆最高處而回至零點(diǎn)，讀取測(cè)量值。,4、囟門(mén),囟門(mén)分前囟和后囟，前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。測(cè)量方法為：測(cè)對(duì)邊中點(diǎn)連線距離。前囟出生時(shí)為1.5-2cm，出生后12-18個(gè)月內(nèi)閉合，后囟在出生后2-4個(gè)月內(nèi)閉合。,額骨,額骨,頂骨,頂骨,枕骨,冠狀縫,人字縫,前囟,額縫,失狀縫,后囟,,前囟早閉或過(guò)?。侯^小畸形前囟遲閉或過(guò)大：佝僂病、

10、先天性甲減、腦積水前囟飽滿、凸出：示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等 前囟凹陷：失水或極度消瘦者,,5、胸圍,胸圍與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。出生：胸圍<頭圍1~2cm,約32cm1歲時(shí)胸圍＝頭圍，約44cm；2歲后逐漸大于頭圍測(cè)量胸圍時(shí)：3歲以下小兒可取立位或臥位，3歲以上取立位。被測(cè)者處于安靜狀態(tài)，兩手自然下垂或平放（臥位時(shí)），兩眼平視，測(cè)量者立于被測(cè)者右側(cè)或前方，用軟尺由乳頭向背后繞肩胛角下緣1周，

11、取呼氣和吸氣時(shí)的平均值。,6、骨骼,（1）顱骨顱骨骨縫出生時(shí)稍分開(kāi)，3-4個(gè)月閉合，囟門(mén)和骨縫的閉合反映顱骨的骨化過(guò)程，早閉多見(jiàn)于小頭畸形，晚閉多見(jiàn)于佝僂病、呆小癥和腦積水。（2）脊柱新生兒脊柱是直的，3個(gè)月出現(xiàn)頸椎前凸，6個(gè)月出現(xiàn)胸椎后凸，一周歲出現(xiàn)腰椎前凸。,頸椎前突（3個(gè)月）,胸椎后突（6個(gè)月）,腰椎前突（12個(gè)月）,,7、牙齒乳牙：20顆①4-10個(gè)月（約6個(gè)月）出牙，先上頜后下頜，自前向后依次萌出

12、，尖牙例外。②12個(gè)月未出牙：出牙延遲③2－2.5歲出齊④2歲內(nèi)牙齒數(shù)公式=月齡－(4-6)恒牙：28-32顆6歲（乳牙脫落，第一顆恒牙）12歲第二磨牙20-30歲第三磨牙（智齒）,8、呼吸、脈搏、血壓,應(yīng)在安靜狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)量（1）呼吸年齡越小，呼吸越快新生兒平均呼吸頻率為40-45次/分，8-14歲者接近成人，為18-20次/分。（2）脈搏年齡越小，脈搏越快新生兒脈搏平均為120-140次/分，8-14歲接

13、近成人為70-90次/分（3）血壓年齡越小，血壓越低一般只測(cè)一側(cè)上肢，懷疑有主動(dòng)脈縮窄或大動(dòng)脈炎時(shí)，測(cè)下肢血壓4歲以內(nèi)小兒血壓為11.5/8.0KPa。收縮壓=10.7+0.27×年齡 舒張壓=收縮壓×（1/2～2/3）正常情況下下肢血壓比上肢血壓高2.7-5.3kPa,二、運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定,（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和神經(jīng)反射的評(píng)定 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的評(píng)定 ①胚胎期大腦的發(fā)育（出生時(shí)腦重約300

14、g，6個(gè)月時(shí)600g,一周歲時(shí)900g,成人后1360g） ②神經(jīng)傳導(dǎo)通路纖維外層髓鞘的形成 ③脊髓的發(fā)育（出生時(shí)重2～6g,成人時(shí)重增至4～5倍）,2.神經(jīng)反射的評(píng)定,1）反射分類(lèi)2）發(fā)射發(fā)育分為原始反射、立直反射、平衡反射（1）原始反射嬰兒特有的一過(guò)性發(fā)射稱(chēng)為原始反射，其中樞位于脊髓、延髓和腦橋，也可稱(chēng)為新生兒反射。常見(jiàn)的重要原始反射有：吸吮反射、握持反射、足握持反射、擁抱反射、陽(yáng)性支持反射、側(cè)彎反射、緊張性頸反

15、射、緊張性迷路反射等。,①吸吮反射,將奶頭或其他物品放入口中，或觸及唇周時(shí)，即引起吸吮動(dòng)作。檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上、下唇。反應(yīng)：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找乳頭的動(dòng)作。存在期：出生后0～4個(gè)月。,②握持反射和足握持反射,將手指或玩具觸及嬰兒手、足心時(shí)，嬰兒握住不放，但不持久。檢查體位：被檢者取臥位檢查方法:對(duì)手掌或腳掌持續(xù)加壓反應(yīng)：手指或足趾屈曲出現(xiàn)時(shí)間：手掌抓握，出生時(shí)；足趾跖屈，妊娠28周消

16、失時(shí)間：手掌抓握，出生后4-5個(gè)月，足趾跖屈，出生后9個(gè)月時(shí)。,③擁抱反射,又稱(chēng)驚嚇?lè)瓷洹Ｓ捎陬^部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射，在亢進(jìn)時(shí)下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。檢查方法：仰臥位，五種方法：a聲法 b落法 c托法 d彈足法 e拉手法 反應(yīng)：a擁抱型：小兒雙上肢對(duì)稱(chēng)性伸直外展，下肢伸直，軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開(kāi)，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。b伸展型：又稱(chēng)不完全型，可見(jiàn)小兒雙上肢突然伸

17、直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺(jué)，多見(jiàn)于3個(gè)月以上嬰兒。存在時(shí)期：擁抱型，出生后0-3個(gè)月，伸展型，出生后4-6個(gè)月。,,④陽(yáng)性支持反射,檢查方法：使小兒保持立位，足底著桌面數(shù)次。反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，也可引起膝反張存在時(shí)期：出生后0-2個(gè)月 膝 反

18、 張,⑤側(cè)彎反射,側(cè)彎反射又稱(chēng)軀干內(nèi)彎反射。檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲存在時(shí)期：出生后0-6個(gè)月,⑥非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射,當(dāng)頭部位置變化，頸部肌肉及關(guān)節(jié)的本體感受器受到刺激時(shí)，引起四肢肌緊張的變化。檢查方法：小兒取仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)燃吧?、下肢因伸肌張力增高而伸展，后頭側(cè)及上、下肢因屈肌張

19、力增高而屈曲。存在時(shí)期：出生后0-4個(gè)月。,⑦對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射,檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。反應(yīng)：頭前屈時(shí)，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時(shí)，上肢伸展，下肢屈曲。存在時(shí)期：出生后0-4個(gè)月。⑧緊張性迷路反射也稱(chēng)前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，產(chǎn)生軀干、四肢肌張力的變化。檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)變化。反應(yīng)：仰臥位時(shí)身體呈過(guò)度伸展，頭后仰；俯臥位時(shí)身體以屈曲姿勢(shì)為主，

20、頭部前屈，臀部凸起。存在時(shí)期：出生后0-4個(gè)月。,（2）立直反射,立直反射是指身體的位置在空間發(fā)生變化時(shí)，頸部和軀干主動(dòng)恢復(fù)正常姿勢(shì)的反射。中樞位于中腦和間腦，大部分在原始反射消失后出現(xiàn)，出生后7-12個(gè)月最明顯，部分在5歲時(shí)消失，大部分終生存在。①頸立直反射檢查方法：小兒取仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)反應(yīng)：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動(dòng)的方向而轉(zhuǎn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：出生后持續(xù)6到8周②軀干立直反射檢查方法：小兒呈仰臥位，

21、檢查者握住小兒雙下肢向一側(cè)回旋成側(cè)臥位。反應(yīng)：此時(shí)小兒頭部隨軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，并有頭部上抬的動(dòng)作。,,③迷路性立直反射檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。不要過(guò)分傾斜反應(yīng)：無(wú)論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。持續(xù)時(shí)間：出生3-4個(gè)月出現(xiàn)，5-6個(gè)月時(shí)最明顯④視性立直反射視性立直反射是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射。檢查方法:雙手抱起清醒，睜眼的幼兒，放于檢查者的膝

22、上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。反應(yīng)：無(wú)論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置持續(xù)時(shí)間：出生后4個(gè)月出現(xiàn)，5-6個(gè)月明顯。,⑤降落傘反射,又稱(chēng)保護(hù)性伸展反射檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下。反應(yīng)：此時(shí)小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開(kāi)，似防止下跌的保護(hù)性支撐動(dòng)作。,（3）平衡反射,①仰臥位傾斜反射檢查方法：患兒于傾斜板上取仰臥位，上、下肢伸展，傾斜板向一側(cè)傾

23、斜。反應(yīng)：頭部挺直的同時(shí)，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見(jiàn)保護(hù)性伸展和支撐動(dòng)作。持續(xù)時(shí)間：出生后6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，終生存在；出生后6個(gè)月未出現(xiàn)者，提示為神經(jīng)發(fā)育落后。②俯臥位傾斜反射檢查方法：患兒于傾斜板上取俯臥位，上、下肢伸展，傾斜版向一側(cè)傾斜,,反應(yīng)：頭部挺直的同時(shí)，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見(jiàn)保護(hù)性伸展和支撐動(dòng)作。持續(xù)時(shí)間：出生后6個(gè)月出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，終生存在

24、，出生后6個(gè)月仍呈陰性者，提示神經(jīng)發(fā)育落后。③四爬位傾斜反射檢查方法：小兒取四爬位，檢查者推動(dòng)小兒軀干，破壞其穩(wěn)定性，或小兒取四爬位于檢測(cè)臺(tái)上，檢查者將檢測(cè)臺(tái)一側(cè)抬高而傾斜。反應(yīng)：頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，受力側(cè)上、下肢或檢測(cè)臺(tái)抬高側(cè)上、下肢外展，伸展，另一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性伸展和支撐動(dòng)作持續(xù)時(shí)間：出生后8個(gè)月出現(xiàn)，終生存在。,,④坐位傾斜反射檢查方法：小兒取坐位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動(dòng)小兒，使其身體傾斜。反應(yīng)：小兒為

25、了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)的同時(shí)，分別出現(xiàn)雙上肢迅速向前方伸出；傾斜側(cè)上肢立刻向側(cè)方支撐，另一側(cè)上肢有時(shí)伸展；兩手迅速伸向后方做支撐動(dòng)作持續(xù)時(shí)間:坐位前方于出生后6個(gè)月左右出現(xiàn)，坐位側(cè)方于出生后7個(gè)月左右出現(xiàn)，坐位后方于出生后10個(gè)月左右出現(xiàn)，終生存在。⑤跪位傾斜反射檢查方法：小兒取跪立位，檢查者牽拉小兒的一側(cè)上肢，使之傾斜,,反應(yīng)：頭部和胸部出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)。對(duì)側(cè)上、下肢外展，伸展。持續(xù)時(shí)間：出生后1