呼吸,中樞系統(tǒng)常見病影像學(xué)診斷

1、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病影像學(xué)診斷,慢性支氣管炎,病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化,X線表現(xiàn)無特征性X線表現(xiàn)僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺動脈高壓,慢性支氣管炎,CT線表現(xiàn)支氣管管壁增厚 軌道征肺氣腫、肺大泡肺內(nèi)炎癥肺間質(zhì)纖維化后期可有肺心，肺動脈高壓,支氣管擴(kuò)張癥,后天性可繼發(fā)于支氣管、肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化,X線表現(xiàn)平片：僅見

2、肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不 均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏， 或呈一串葡萄狀,支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn),柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴(kuò)張：散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張,高分辨率CT基本上可取代支氣管造影,與支氣管擴(kuò)張的大體病理類型

3、有關(guān),囊狀支氣管擴(kuò)張,柱狀支氣管擴(kuò)張,靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張,,大葉性肺炎,多由肺炎雙球菌致病 臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰,X線表現(xiàn)發(fā)病12~24小時(shí)內(nèi)，X線可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期）肺實(shí)變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉 的輪廓一致不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同1~2周后逐漸消散,,大葉性肺炎的CT表現(xiàn),早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實(shí)變期：大葉性或肺段性

4、分布的高密度影，可見支氣管充氣征消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影,,支氣管充氣征,支氣管肺炎,多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥,X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快,支氣管肺炎的CT表現(xiàn),好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為

5、本病的特征之一。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。,化膿性肺炎,由金葡菌通過吸入性血源性引起臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰,X線表現(xiàn)肺內(nèi)呈現(xiàn)多個大小不一，球形滲出性實(shí)變影， 并逐步發(fā)展成膿腔 常伴發(fā)圓形薄壁肺氣囊，變化快常見胸膜反應(yīng),肺膿腫,由多種化膿性細(xì)菌（金葡萄為主）引起感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰,X線表現(xiàn)早 期：肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段）

6、急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外圍有炎性浸潤慢性期： 空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚， 邊緣清楚,肺膿腫的CT表現(xiàn),早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。進(jìn)展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的 壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。,病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液

7、平消失。,男性 53歲 高熱2周，咯黃色濃痰,肺結(jié)核分型,Ⅰ型 原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征 （2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型 血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核 （2）慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型 繼發(fā)型肺結(jié)核 包括浸潤型、纖維空洞及干酪性肺炎。是肺結(jié)核中的主要類型Ⅳ型 結(jié)核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,肺 結(jié) 核,原發(fā)綜合征,病理 肺內(nèi)原發(fā)病灶 淋巴管炎 肺

8、門淋巴結(jié)炎,X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為,結(jié)節(jié)型：肺門旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。炎癥型 ：肺門影增大，邊界模糊。,結(jié)節(jié)型,炎癥型,急性粟粒性肺結(jié)核,大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺,X線表現(xiàn)

9、兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑 1.5~2毫米）正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化,慢性血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核菌在較長時(shí)間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳,X線表現(xiàn)大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié)， 病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存,繼發(fā)性肺結(jié)核,多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?。為成年人結(jié)核最常見類型,X線表現(xiàn)病變局限于肺的一部，多在

10、肺尖，鎖骨下區(qū)及 下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴 有增殖，纖維、空洞等病灶結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型,結(jié)核性胸膜炎,多見于兒童與青少年，可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為：,干性胸膜炎： X線僅見膈運(yùn)動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引 起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),,滲 出：病灶呈結(jié)節(jié)

11、狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增 殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。干酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達(dá)300Hu。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。,空 洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實(shí)變。鈣 化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。C

12、T值約100~500Hu。,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),原發(fā)性支氣管肺癌,起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮,分為：鱗癌（50%）未分化癌（40%）腺癌（2%）細(xì)支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：中心型、周圍型（段支氣管以下）生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型,中心型肺癌X線表現(xiàn),早期： 局限于粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊體層

13、攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：已少用,中心型肺癌CT線表現(xiàn),支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊 支氣管管腔狹窄、變形或阻斷 支氣管管壁不規(guī)則增厚 常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎,周圍型肺癌X線表現(xiàn),早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形 病灶（直徑＜2厘米）隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞 發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均為78~

14、88天,周圍型肺癌CT線表現(xiàn),大小不等類圓形或分葉狀腫塊 腫塊內(nèi)可有液化、壞死 腫塊密度均勻或不均 腫塊邊緣有細(xì)短毛刺 增強(qiáng)掃描后，腫塊有強(qiáng)化改變 良性＜肺癌＜炎癥,轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn),原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪 廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多， 少數(shù)可單發(fā)淋巴轉(zhuǎn)

15、移：自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并 呈串珠狀改變,轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn),結(jié)節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。淋巴管型：淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門LN增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT）粟粒播散型：兩肺野無數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，

16、大小不等。肺門縱隔腫塊型：肺門區(qū)、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢?；旌闲停荷鲜鰞煞N或兩種以上類型同時(shí)存在,縱隔腫瘤,前縱隔 胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺中縱隔 惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔 神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤）,胸腺瘤CT表現(xiàn),部位：前縱隔心與大血管交界處 升主動脈前方形態(tài)：圓形或卵圓形，光滑或分葉狀

17、密度：均勻或不均勻，CT值15~50Hu，可有鈣化如腫瘤整個邊緣不清，胸膜受侵犯—惡性,皮樣囊腫CT表現(xiàn),部位：多位于前縱隔大血管根部形態(tài)：圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑密度：密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決于腫瘤的組織成分，囊性部分的CT值近于水，皮脂物質(zhì)的CT值為負(fù)值,淋巴瘤CT表現(xiàn),部位：中縱隔內(nèi)（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）形態(tài)：結(jié)節(jié)狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側(cè)縱隔 或肺門淋巴結(jié)，呈對稱性分

18、布密度：軟組織密度影，輕度至中度強(qiáng)化（增強(qiáng)掃描） 腫塊內(nèi)偶見鈣化，一般發(fā)生在放療后,神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn),部位：好發(fā)于后縱隔脊椎旁溝內(nèi)形態(tài)：圓形、橢圓形、長條形、三角形等，腫塊與縱隔緣的交角關(guān)系多為鈍角密度：大多較均勻，如果腫瘤內(nèi)有壞死液化、含脂肪或鈣化，其密度不均勻良性：邊緣清晰，鄰近骨骼受壓，骨質(zhì)吸收惡性：邊緣模糊，鄰近骨骼溶骨性不規(guī)則破壞,腦血管病變是常見病和多發(fā)病,主要見于缺血性和出血性腦血管疾

19、病,包括腦梗死,腦出血,腦動脈瘤與腦血管畸形等.,腦血管病變,正常顱腦CT表現(xiàn),1 腦白質(zhì)呈均勻等密度 2 腦灰質(zhì)呈略高密度 3 腦室及蛛網(wǎng)膜下腔呈水樣底密度 4 左右兩側(cè)結(jié)構(gòu)對稱，中線結(jié)構(gòu)局中,新醫(yī)大醫(yī)附院 CT室 塔西,異常腦CT分析,平掃密度改變 A.高密度病變:見于血腫,鈣化和富血管性腫瘤等 B.等密度病變:見于某些腫瘤,血腫,血管性病變等 C.低密度病

20、變:見于炎癥,梗死,水腫,囊腫,膿腫等 D.混合密度病灶:上述各種密度病灶混合存在.,腦血管病變,－、腦出血二、腦梗死三、動脈瘤四、腦血管畸形,,stroke,CT表現(xiàn) 高密度區(qū)，形態(tài)、大小各異 周圍低密度水腫帶 鄰近結(jié)構(gòu)受壓、移位 可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔 高—等—低密度變化 水腫3周后減退 3~5周，血腫周圍低密度區(qū)可有環(huán)形強(qiáng)化,,,腦出血,MRI表現(xiàn) 與血腫的期齡關(guān)系密切,急性早期 T1、

21、T2WI均為等信號急性期 T1WI為等信號，T2WI為低信號亞急性 T1WI ：血腫 中心為等信號， 周圍為高信號，T2WI：高信號 慢 性 T1WI、 T2WI均為高信號， T2WI上血腫周圍有環(huán)狀低信號帶（含鐵血黃素）,,腦出血,左基底節(jié)腦出血 右基底節(jié)腦出血,急性腦出血并發(fā)SAH,亞急性和慢性腦出血,腦血管閉塞所引起的

22、腦組織缺血壞死原因：腦血栓形成 AS、AN、血管急性，血管炎腦栓塞 心源性血栓，空氣及脂肪等低血壓和高凝狀態(tài),,腦梗死,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)陰性低密度區(qū)，形態(tài)、大小各異多數(shù)無腦室系統(tǒng)受壓、移位的占位效應(yīng)出血性腦梗死可以出現(xiàn)點(diǎn)狀／片狀高密度影數(shù)天至2月間，病變區(qū)可有腦回狀或斑片狀強(qiáng)化MR表現(xiàn)DWI對腦梗死最敏感，發(fā)病30分鐘后就可出現(xiàn)高信號T1，T2在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)改變不明

23、顯T1低信號，T2高信號。出血性者可混雜信號。腦溝回腫脹，腦溝變窄…,,急性期梗死: CT vs. DWI,Acute CT 1.5hr,Acute MR 2 hrSensitivty 94.9%Specificity 94.1%Accuracy 94.6%,Acute CT 24hr,--急性腦梗死CT,,--腦梗死CT,慢性腦梗死,MRA,3D-TOF2D-PC,Pipes,overestimation of sten

24、oses sensitivity to orientation of flowing bloodsensitivity to slow flow,動脈瘤,顱內(nèi)動脈的異常瘤狀擴(kuò)大好發(fā)于腦底動脈環(huán)及其分支CT表現(xiàn)MR表現(xiàn)血管造影 CTA，MRA，DAS,,蝶鞍旁囊狀動脈瘤,,,,動靜脈畸形（ Arteriovenous malformation，AVM） 平片：顱板血管跡影增多，增粗，有時(shí)可見鈣化影，為彎曲雙邊形、圈形致密影

25、或不規(guī)則小片影 血管造影 一簇畸形血管團(tuán)，與擴(kuò)大、迂曲的動脈及靜脈相連 靜脈過早現(xiàn)影 鄰近血管顯影不良或變細(xì),,,MR 顯示AVM優(yōu)于CT精確顯示其大小和部位可顯示粗大的供血動脈和引流靜脈可顯示畸形血管團(tuán)及并發(fā)的出血、囊變、血栓形成等,CT平掃,CT增強(qiáng),,腦動靜脈畸形特點(diǎn):1.腦內(nèi)近腦表面的圓形,線狀或條狀病灶;2.CT可見鈣化,MRI為流空信號;3.增強(qiáng)后可有強(qiáng)化;4.周圍腦組織無水腫,無占位效應(yīng);5.DSA