外科超聲刀的使用

1、超聲刀的使用 王爍 第六師醫(yī)院手術(shù)室,構(gòu)造一 主機(jī)—能量發(fā)生器,,,液晶顯示屏,,手柄連接口,,開(kāi)關(guān),,能量調(diào)節(jié)鈕,,反饋音量鈕,,能量水平高--切割效果好,能量水平低--凝血效果好,能量水平,構(gòu)造二 手柄，導(dǎo)連線(xiàn)，刀頭,,(新)換能器,,(舊)導(dǎo)連線(xiàn),開(kāi)放握式,腔鏡握式,腔鏡槍式,開(kāi)放槍式,開(kāi)放鉗式,10mm刀頭種類(lèi),CS150 / LCS15,HDH05HSH05,DH105/1

2、45SH105,或,或,LCS05,CS6S / LCS6S,CS14C/CS23C,LCSC5,10mm,10mm,5mm,5mm,,LCS-5 腔鏡手術(shù) 5mm 超聲刀頭,,,,銳面切割效果好,鈍面切,凝效果好,平面凝血效果好,槍式手柄,剪式手柄,刀頭形狀（一）,,目標(biāo)組織,壓力,,能量,,,能量與壓力的方向成平行,切割原理一 切割和凝固,切割原理二 空洞化效應(yīng),低溫狀態(tài)下的刀頭振動(dòng)導(dǎo)致組織內(nèi)水份流動(dòng)

3、并汽化, 組織層面被打開(kāi)或游離.,組織層面,汽化現(xiàn)象,,能量,,汽化使組織層面游離或切開(kāi),水汽 37º C,水份,,,,超 聲 切 割 止 血 刀 的 優(yōu) 點(diǎn),切割組織的同時(shí)可靠地凝血---臨床上的免結(jié)扎技術(shù)最小切割/凝固的熱傳導(dǎo)損傷---適合于重要臟器附近的操作減少組織焦化(焦痂形成)及干燥化壞死---減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)不產(chǎn)生煙霧,只形成水汽---手術(shù)野清晰(尤其在腔鏡手術(shù)中)用一種器械完成夾,分,切,凝多

4、種操作---減少術(shù)中器械的更換,加快手術(shù)時(shí)間,控制好切 / 凝效果的4要素,組織張力 刀頭 對(duì)組織的提拉程度,能量水平(振幅大小),抓持力度,Level 1—5,刀頭形狀,刀頭對(duì)組織的壓榨程度,“ 銳,鈍,平”三個(gè)“面”,適用范圍,超聲刀頭能對(duì)軟組織進(jìn)行切割,并同時(shí)能控制出血及保持最小的熱損傷。超聲止血刀在某種程度上被用來(lái)作為一種免打結(jié)的手術(shù)刀。超聲止血刀特別適合于結(jié)扎困

5、難的腔鏡/開(kāi)放手術(shù)。,,,禁忌范圍,超聲刀不能用于骨組織的切割.超聲刀不能用于類(lèi)似輸卵管這類(lèi)脈管的結(jié)扎或手術(shù).,,超聲刀的臨床應(yīng)用一在普外及泌尿外科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用,,5mm/10mm Ball,5mm/10mm Hook & 5mm Curved`Blade,LaparoSonic Coagulating Shears (LCS),肝床的止血,膽囊切除術(shù)闌尾切除術(shù),胃底折疊術(shù) (GERS)腸切除 脾切除術(shù)闌尾 –

6、闌尾系膜甲狀腺切除術(shù)腎/腎上腺切除術(shù)前列腺切除,,超聲刀的臨床應(yīng)用二在普外科開(kāi)放手術(shù)中的應(yīng)用,5mm Hook / Curved Blade,Coagulating Shears (CS),切割皮膚膽囊切除術(shù)乳腺痔瘡切除術(shù),胃底折疊術(shù)(GERS)腸切除 脾切除術(shù)闌尾切除胃網(wǎng)膜/腸系膜/韌帶的結(jié)扎和游離痔瘡切除術(shù),,超聲刀的臨床應(yīng)用三在心血管外科的手術(shù)應(yīng)用,,,Hook / Curved Blade,乳內(nèi)動(dòng)脈游離

7、,超聲刀的臨床應(yīng)用四在婦產(chǎn)科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用,,,5mm/10mm Hook & 5mm Curved Blade,LaparoSonic Coagulating Shears (LCS),粘連松解肌瘤切除術(shù)子宮, 附件,粘連松解肌瘤切除術(shù)子宮, 附件,,超聲刀的臨床應(yīng)用五在婦產(chǎn)科開(kāi)放手術(shù)中的應(yīng)用,,5mm Hook / Curved Blade,5mm Coagulating Shears (CS),開(kāi)放切口

8、粘連松解肌瘤切除術(shù)全宮切除,肌瘤切除全宮切除,安裝過(guò)程,⒈接電源線(xiàn)⒉接腳踏主機(jī)部分---紅點(diǎn)對(duì)紅點(diǎn)腳踏部分---用力按緊電纜線(xiàn)接口再旋緊，腳踏連線(xiàn)處不能過(guò)度折疊⒊接手柄主機(jī)部分---平口對(duì)平口,⒋安裝刀頭（A+B+C）A、adapter 轉(zhuǎn)換帽 （10mm多用剪）B、blade 刀頭C、click 扭力扳手 （聽(tīng)到咔咔兩聲）⒌安裝刀鞘兩嘴打開(kāi)，插入刀頭時(shí)刀鞘嘴一定要張開(kāi)，不要過(guò)于粗暴，以免損傷刀頭上硅膠環(huán)

9、刀頭與刀鞘嘴遠(yuǎn)端并齊，任一刀面（如銳面）對(duì)準(zhǔn)嘴上硅膠面凹槽,對(duì)準(zhǔn)刀面 鎖定刀頭 ⒍打開(kāi)電源，主機(jī)自我檢測(cè)3~5秒后，Standby燈亮⒎調(diào)整功率，默認(rèn)為L(zhǎng)evel 3和Level 5 8.GEN300主機(jī)自檢,GEN300的自檢,按Standby 鍵，使其燈熄滅，這時(shí)Ready燈亮；腳踩腳檔，自檢過(guò)程開(kāi)始，主機(jī)發(fā)出自檢提示音，將持續(xù)3~5秒。過(guò)渡到正常音后可以開(kāi)始使用；如果過(guò)不了自檢，主機(jī)屏幕將顯示故障及其代碼，Stan

10、dby 燈亮。排除故障后重復(fù)上述步驟。使用流程：安裝附件-安裝刀頭-開(kāi)主機(jī)-按Standby鍵，Ready燈亮-踩腳踏，自檢-到正常音后工作,刀頭的故障排除,1、溫度過(guò)高（持續(xù)工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，到達(dá)100度時(shí)會(huì)自動(dòng)報(bào)警）在水中浸泡一下，降低溫度2、刀頭夾有異物在水中踩腳檔振動(dòng)一下，或用針把刀頭的異物勾出來(lái)如不能排除，請(qǐng)用測(cè)試棒確定刀頭是否已損壞。如同時(shí)踩下兩個(gè)腳踏會(huì)報(bào)警，但不會(huì)顯示故障代碼,超聲刀刀頭的保養(yǎng),使用時(shí)最好把組織鉗

11、夾在刀頭前2/3的部位使用每隔10~15分鐘時(shí)，把刀頭浸在水中踩腳檔并輕輕抖動(dòng)，把刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞清洗10mm刀芯時(shí)用軟布輕擦，切忌用刷子刷洗，以免損傷硅膠環(huán)，影響功率，刀鞘嘴上硅膠也不應(yīng)損壞刀頭用完后宜馬上清洗，避免血塊凝固，影響清洗效果把刀頭浸泡在適酶中，可以分解血液和蛋白測(cè)試時(shí)刀頭前端應(yīng)張開(kāi)，不要閉合，測(cè)試，術(shù)中清洗，使用時(shí)不要和金屬接觸（如鈦夾）,刀頭和手柄配件等的消毒,不要高溫高壓消毒可用2%堿性戊