頭痛中醫(yī)診療技術(shù)王世彪

1、頭痛中醫(yī)診療技術(shù) 王世彪甘肅省名中醫(yī)省二院中醫(yī)首席專家,一、頭痛定義與西醫(yī)關(guān)系,1、定義：頭痛——是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的, 以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。頭痛是臨床常見的自覺癥狀, 可單獨出現(xiàn), 亦見于多種疾病的過程中。若頭痛屬某一疾病過程中所出現(xiàn)的兼癥, 不屬本節(jié)討論范圍。,2、與現(xiàn)代醫(yī)學的關(guān)系,緊張性頭痛（神經(jīng)性頭痛） 血管性頭痛—包括偏頭痛，非偏頭痛型血管性頭痛。 三叉神經(jīng)痛—眼、上頜、下頜

2、神經(jīng)分布區(qū)反復發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇烈頭痛。 外傷后頭痛 部分顱內(nèi)疾病 某些感染性疾病 五官科疾病的頭痛等。,緊張性頭痛——頭頸部的肌肉持續(xù)收縮可引起緊張性頭痛。,①長期焦慮或憂郁、緊張、疲勞②頸部肌肉收縮痙攣.③姿勢不良—血流減少，局部缺 血引起頭痛。,二、病因,生理—頭為“諸陽之匯”、“清陽之府”,又為髓海所在，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭。病理—六淫之邪外

3、襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽；內(nèi)傷諸疾，導致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡，腦失所養(yǎng)，均可導致頭痛。,外感與內(nèi)傷兩類,1、感受外邪——起居不慎，感受風、寒、 濕、熱，以風邪為主要病因。 2、情志失調(diào)——憂郁惱怒 3、先天不足或房事不節(jié) 4、飲食勞倦或體虛久病——勞倦、病后； 飲食不節(jié)、嗜酒太過、過食辛辣肥甘。 5、頭部外傷或久病入絡,外感頭痛,感受外邪,三、病機：風邪夾寒

4、風邪夾熱 風夾濕邪,凝滯血脈, 絡道不通,,不通則痛,,,,風熱炎上, 清空被擾,,阻遏陽氣, 蒙蔽清竅,,,,,風寒頭痛,風熱頭痛,風濕頭痛,內(nèi)傷頭痛,情志不遂, 肝失條達 氣郁陽亢 肝郁化火 陽亢火生 上擾清竅 肝腎陰虛

5、 水不含木 陰不斂陽,因于肝,,,,,,,,,肝陽頭痛,肝火頭痛,肝陽頭痛,,腦髓空虛 腎陰虛頭痛,陰損及陽 腎陽虛頭痛,,,,,腎精久虧,因于腎,稟賦不足房勞過度,,,飲食勞倦體虛久病飲食不節(jié),嗜酒太過過食辛辣肥甘,,,,脾胃虛弱, 氣血乏源 不能上榮于腦髓脈絡,血虛頭痛,因于脾,,,,脾失健運, 痰濕內(nèi)生, 阻遏清陽, 上蒙清竅,痰濁頭痛,氣血滯澀, 瘀血阻于腦絡, 不通則痛,,跌

6、仆閃挫頭部外傷久病人絡,,,瘀血頭痛,病因病機小結(jié)：,1、病機外感頭痛——外邪上擾清空, 壅滯經(jīng)絡, 絡脈不通。內(nèi)傷頭痛——,肝、脾、腎 功能失調(diào),,肝陽偏亢 痰濁中阻 瘀血阻竅 氣血虧虛 腎精不足,,頭竅失養(yǎng)清竅被擾,,頭痛,病因病機小結(jié)：,2、病性：

7、 外感頭痛——屬表，屬實。如風寒頭痛、風濕頭痛、風熱頭痛 內(nèi)傷頭痛——虛證——氣血虧虛、腎精不足 實證——肝陽、痰濁、瘀血3、發(fā)病特點： 外感頭痛——一般病程較短, 預后較好 內(nèi)傷頭痛——大多起病較緩, 病程較長,,四、病證辨析—辨證要點,1、辨證：1）． 辨外感與內(nèi)傷 外感頭痛——起病較急，病程短，頭痛較劇烈，常伴外邪犯肺衛(wèi)之征，應區(qū)別風、

8、寒、濕、熱之不同； 內(nèi)傷頭痛——起病緩慢，病程較長，常反復發(fā)作，時輕時重。并當分辨氣虛、血虛、腎虛、肝陽、痰濁、瘀血之異。,病證辨析－辨證要點,2．辨頭痛所屬部位▲ 頭為諸陽之會，手足之陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦會于巔頂。由于臟腑經(jīng)絡受邪的不同，頭痛的部位亦各異。太陽頭痛——多在頭后部，下連于項陽明頭痛——多在前額及眉棱等處少陽頭痛——多在頭兩側(cè)，并連及耳部厥陰頭痛——在巔頂部位，或連于目系。,病證辨析－辨證要點,2．

9、辨頭痛所屬部位▲ 太陰頭痛 　 三陰頭痛之一。見《蘭室秘藏·頭痛門》。太陰經(jīng)雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢，亦可見頭痛。故太陰頭痛必有痰，體重或腹痛，其脈沉緩。少陰頭痛　 三陰頭痛之一?！短m室秘藏·頭痛門》：“少陰經(jīng)頭痛，三陰三陽經(jīng)不流行而足寒，氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃、附子、細辛為主?！比^痛。,病證辨析－辨證要點,3、辨疼痛性質(zhì)▲ 因于風寒者——頭痛劇烈而連項背 因于風熱者——頭脹痛

10、如裂 因于風濕者——頭痛如裹 因于痰濕者——頭重墜或脹 因于肝火者——頭痛呈跳痛 因于肝陽者——頭痛而脹　 因于瘀血者——頭痛劇烈而部位固定 因于虛者——頭隱痛綿綿，或空痛,五、治療—治療原則,1、治療原則 外感頭痛—實證—以風邪為主——主以疏風散邪,　　　　　　　　　　　　　兼以散寒、清熱、祛濕。 內(nèi)傷頭痛——虛證或?qū)嵶C或虛實夾雜證－補虛瀉 虛者——以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主

11、 實證——當平肝、化痰、行瘀 虛實夾雜者——酌情兼顧并治。,治療—加引經(jīng)藥,2、加引經(jīng)藥:提高療效太陽頭痛——羌活、蔓荊子、葛根、川芎陽明頭痛——白芷 、葛根、黃芩、知母少陽頭痛——柴胡、川芎 厥陰頭痛——吳茱萸 、藁本太陰頭痛——蒼術(shù)少陰頭痛——細辛久痛不愈——頭痛較劇烈者，宜選用搜風通絡之蟲類藥物,頭痛必須用川芎，不愈應加引經(jīng)藥，太陽羌活少柴胡，陽明白芷葛根知，太陰蒼術(shù)少細辛，厥陰吳萸藁本合。,治療—加引

12、經(jīng)藥,3、配合針灸可提高療效基本處方為：百會、風池、太陽、列缺、合谷、太沖。如屬肝陽上亢者，加用中封、行間、涌泉;屬痰濁上擾者，加中脘、豐隆、足三里、內(nèi)庭;屬氣滯血瘀者，加膈俞、血海、少沖、三陰交，其中少沖可刺出血；如頭痛而氣血虛弱者，宜加脾俞、胃俞、腎俞、氣海、足三里等穴，每選4～6穴，用毫針施以補法，宜配合灸法。,六、中草藥治療：分證論治,外感頭痛 ——1．風寒頭痛 臨床特征：頭痛連及項背,常有拘急收緊感；

13、 或伴惡風畏寒,遇風尤劇,口不渴； 苔薄白,脈浮緊。治 法:疏散風寒止痛。代表方: 川芎茶調(diào)散加減。,分證論治,常用藥:川芎—善治少陽、厥陰經(jīng)頭痛羌活—善治太陽經(jīng)頭痛白芷—善治陽明經(jīng)頭痛細辛、薄荷、荊芥、防風—辛散上行，疏散上部風邪清茶—調(diào)下，取茶葉苦寒清上而降下之性，可監(jiān)制上 藥過于溫燥、升散、升中有降。若寒

14、邪侵犯厥陰經(jīng)——吳茱萸湯“干嘔，吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯主之”,,均為主藥,分證論治,外感頭痛－2．風熱頭痛 臨床特征：頭痛而脹，甚則如裂；發(fā)熱惡風，面紅赤，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌邊尖紅，苔薄黃，浮數(shù)。治法:疏風清熱和絡。代表方:芎芷石膏湯加減。常用藥:川芎、白芷、菊花、石膏—疏風清熱止頭痛羌活、藁本—止頭痛，黃芩、薄荷、山梔子辛涼解表。,分證論治,外感頭痛－3．風濕頭痛 臨床特征：頭痛如裹；肢體困重，身熱不揚

15、。胸悶納呆，小便不利，大便溏薄；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡或滑。 治法: 祛風勝濕通竅。代表方:羌活勝濕湯加減。常用藥: 羌活、獨活、藁本、白芷、防風、細辛、蔓荊子— —祛風除濕散寒而止頭痛；川芎—辛溫通竅, 活血止痛。,分證論治,內(nèi)傷頭痛－1、肝陽頭痛 臨床特征：頭脹痛而眩；頭暈目眩，心煩易怒，面紅目赤，口苦脅痛，失眠多夢；舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔，脈弦或弦細數(shù)。治法: 平肝潛陽熄風代表方: 天麻鉤藤飲加減（

16、偏實者） 偏虛者——加生地、首烏、女貞子、旱蓮草、石斛,分證論治,代表方: 天麻鉤藤飲加減。常用藥: 天麻、石決明、鉤藤——平肝潛陽熄風 牛膝、杜仲、桑寄生——補益肝腎 黃芩、山梔、菊花——清肝瀉火 白芍——柔肝滋陰。,分證論治,內(nèi)傷頭痛－ 2. 痰濁頭痛臨床特征：頭痛昏蒙；胸脘滿悶, 納呆嘔惡；舌苔白膩, 脈滑或弦滑。治法: 健脾燥濕, 化痰降逆代表方: 半夏

17、白術(shù)天麻湯加減 天麻——平肝熄風，為治頭痛、眩暈之要藥。 半夏、陳皮——和中化痰 白術(shù)、茯苓——健脾化濕 天麻、白蒺黎、蔓荊子——平肝熄風止痛,分證論治,內(nèi)傷頭痛－3．腎虛頭痛 臨床特征：頭痛而空；腰膝痠軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏力；偏腎陽虛則見畏寒肢冷；偏腎陰虛則見面色潮紅，五心煩熱，盜汗；舌質(zhì)淡，體胖，或舌質(zhì)紅，苔薄白，或少苔、剝苔，脈沉細無力或細數(shù)。 治法: 養(yǎng)陰補腎, 填精生髓

18、。代表藥: 大補元煎加減。常用藥: 熟地、枸杞、女貞子—滋腎填精; 杜仲、川斷—補益肝腎 龜板—滋陰益腎潛陽 山萸肉—養(yǎng)肝澀精 山藥、人參、當歸、白芍—補益氣血。,分證論治,內(nèi)傷頭痛－ 4．瘀血頭痛 臨床特征：頭痛經(jīng)久不愈, 痛處固定不移, 痛如錐刺；或有頭部外傷史；舌紫暗, 或有瘀斑、瘀點, 苔薄白, 脈細或細澀。治法: 活血化瘀, 通竅止痛 。代表方: 通竅活

19、血湯加減。常用藥:川芎、赤芍、桃仁益、母草—活血化瘀止痛; 當歸—活血養(yǎng)血; 白芷、細辛—辛散通竅止痛 加減：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等蟲類藥搜風剔絡止痛。,分證論治,偏頭痛(5%)——偏頭風(發(fā)作性閃痛）特征——頭痛偏于一側(cè)，或左或右，其痛爆發(fā)，痛勢劇烈病因——多由肝經(jīng)風火所致治法——平肝清熱，熄風通絡常用藥——菊花、天麻、黃苓、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荊

20、子、鉤藤、全蝎、地龍等藥天麻鉤藤飲、羚角鉤藤湯。,七、中成藥治療：正天丸、鎮(zhèn)腦寧,四大古方：川芎茶調(diào)散、麻黃附子細辛湯、桃紅四物湯、四藤消震飲。15味中藥：勾藤 白芍 川芎 當歸 地黃 白芷 防風 羌活 桃仁 紅花 細辛 獨活 麻黃 附片 雞血藤諸藥合用共湊祛風、散寒、除濕、養(yǎng)血、活血、通絡、止痛之功效，頭痛諸證皆除。,基本治療治則：疏經(jīng)活絡、通行氣血，以針為主，虛補實瀉。處方：以局部取穴為主，配合

21、循經(jīng)遠端取穴。（1）陽明頭痛：印堂 上星 陽白 攢竹透經(jīng)魚腰及絲竹空 合谷 內(nèi)庭（2）少陽頭痛：太陽 絲竹空 角孫 率谷 風池 外關(guān) 足臨泣（3）太陽頭痛：天柱 風池 后溪 申脈 昆侖 風池（4）厥陰頭痛：百會 通天 太沖 行間 太溪 涌泉（5）偏正頭痛：印堂 太陽 頭維 陽白 合谷 內(nèi)庭 外關(guān) 足臨泣（6）全頭痛：百會 印堂 太陽 頭維 陽白 風池 合谷

22、 外關(guān) 各部頭痛均可加阿是穴。,八、針灸治療,加減：外感風邪加風池 風寒加灸大椎、風門 風熱針瀉曲池， 風濕針瀉陰陵泉 痰濁上擾加豐隆、足三里 氣滯血瘀加合谷、太沖、膈俞 氣血不足針補氣海、血海、足三里 肝陽上亢治同厥陰頭痛,,八、其他治療 （1）耳針法 選枕、額、腦、神門，毫針刺或埋針或王不留行籽壓丸。對于頑固性頭

23、痛可在耳背靜脈點刺出血。 （2）皮膚針法 用皮膚針叩刺太陽、印堂及頭痛處，出血少量，適用于外感頭痛。 （3）穴位注射法 選風池穴，用1％的鹽酸普魯卡因或維生素B12注射液，每穴0.5~1．0毫升，每日或隔日1次，適用于頑固性頭痛。,九、預防與調(diào)護,1．外感頭痛——外邪——宜適寒溫，防外感。 2．內(nèi)傷頭痛——內(nèi)傷積損——宜調(diào)情志，避情志過激，保持情緒穩(wěn)定和樂觀；調(diào)飲食，忌過食肥甘厚味，戒煙酒；防過勞，避免勞欲過度。

24、 3．若頭痛劇烈、嘔吐頻頻者，當及時作相應診療，以防意外。 4．注意鑒別一般外感發(fā)熱性頭痛與顱內(nèi)感染性頭痛；血管性、緊張性頭痛與顱內(nèi)占位性病變頭痛，以防延誤診斷危及生命。,小 結(jié),病因：外感頭痛與內(nèi)傷頭痛兩大類。病機：風、寒、濕、熱等外邪循經(jīng)上擾, 壅滯頭竅, 而發(fā)為 頭痛；內(nèi)傷原因?qū)е赂巍⑵?、腎諸臟功能失調(diào), 以 致頭竅失養(yǎng), 或清竅被擾, 而發(fā)頭痛。病性：外感頭痛病性屬

25、實； 內(nèi)傷頭痛病性, 有虛有實, 尤易虛實夾雜病位：頭發(fā)?。和飧蓄^痛，一般起病急, 病程短, 多伴表證； 內(nèi)傷頭痛，一般病程長, 起病緩, 多伴肝、脾、腎功 能失調(diào)證狀。 治療：外感頭痛，祛風散邪為法。 內(nèi)傷頭痛，補虛瀉實, 標本兼顧的治則。注意事項：切忌頭痛醫(yī)頭；酌配引經(jīng)藥物。,典型病案,王某，男，36歲。頭痛已數(shù)年，久治不效。現(xiàn)失

26、眠多夢，性情由沉靜寡言變?yōu)榧痹暌着?。其痛多在午后或夜間發(fā)作，以兩側(cè)為重，并有針刺感，大便正常，小溲有時赤黃。面色青暗，唇暗紅，舌暗紅五苔，脈細澀。要求：辨證、簡析病機、治法、方藥,典型病案,辨證：頭痛（內(nèi)傷瘀血，肝經(jīng)有熱）分析：患者初為肝郁氣滯而導致頭痛，久病入絡，瘀血內(nèi)停， 脈絡不暢——頭痛經(jīng)久不愈，痛以兩側(cè)為著，且有針刺感。 面青暗，唇暗紅，脈細澀——瘀血內(nèi)阻之征 性情由沉靜寡

27、言變?yōu)榧痹暌着螝庥艚Y(jié)，氣郁化火 火擾心神—失眠多夢；舌紅無苔——氣郁化火傷陰之象 尿黃赤——火熱之象。,典型病案,治法：活血化瘀方藥：通竅活血湯加減 麝香、生姜、蔥白——溫通竅絡； 桃仁、紅花、川芎、赤芍——活血化瘀 可加白芍、生地、丹皮——滋陰清熱降火； 加引經(jīng)藥：柴胡、黃芩——兼降火、疏肝,疼痛主藥,風濕遍