小兒驚厥課件

1、小 兒 驚 厥,兒科 王春花定義 病因發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估急救護(hù)理,小兒驚厥,驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，同時(shí)伴有意識(shí)障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)紊亂的狀態(tài)。,驚 厥,,顱內(nèi)感染,顱內(nèi)疾病,感染性疾病 非感染疾病,顱外疾病,顱外感染,病 因,,,顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等,顱外感染高熱驚厥

2、中毒性腦病,感染性疾病,病 因,,,顱內(nèi)疾病原發(fā)性癲癇占位疾病損傷等,顱外疾病代謝性心、腎疾病中毒等,非感染性疾病,病 因,發(fā) 病 機(jī) 理,解剖及生理因素1、嬰幼兒大腦發(fā)育不成熟2、大腦皮層分析鑒別及抑制功能弱3、神經(jīng)元樹、軸突發(fā)育不全，神經(jīng)興奮易泛化,發(fā) 病 機(jī) 理,生化因素1.血鈣濃度降低或細(xì)胞內(nèi)Ca++超載2. Vit B6缺乏妨礙γ-氨基丁酸（GABA）合成3.腦神經(jīng)細(xì)胞能量代

3、謝障礙4.細(xì)胞內(nèi)外Na+相對(duì)濃度影響大腦的功能與驚厥閾值,詢問有無引起驚厥的相關(guān)病史如出生史、喂養(yǎng)史、感染及傳染病史、中毒史、既往發(fā)作史、家族史等，此次誘發(fā)的原因。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。,1．抽搐 典型表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)熱性驚厥 新生兒及小嬰兒,（二）身體狀況,【護(hù)理評(píng)估】,發(fā)作持續(xù)超過30

4、分鐘或2次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)者。,6月至3歲，急驟高熱12小時(shí)之內(nèi)，發(fā)作時(shí)間短。在一次熱性疾病一般一次，發(fā)作后意識(shí)很快恢復(fù),驚厥表現(xiàn) 不典型。,2．其他狀況 機(jī)體受傷窒息缺氧大小便失禁,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,抽搐時(shí)可造成機(jī)體舌體咬傷、手心、腋下等處皮膚損傷；也可摔傷或抽搐時(shí)約束肢體不當(dāng)造成骨折或脫臼及各種意外如燒傷、溺水等。,部分患兒可因呼吸肌、喉肌痙攣或呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。,抽搐持續(xù)時(shí)間長者可因氧消耗增多而造成

5、機(jī)體缺氧。,發(fā)作時(shí)由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)大小便失禁等。,（三）心理-社會(huì)狀況,年長兒 在醒來時(shí)可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼等心理，擔(dān)心再次發(fā)作而長時(shí)間處于緊張狀態(tài)。,【護(hù)理評(píng)估】,家長恐懼：常有錯(cuò)誤的處理方式焦慮：因擔(dān)心再發(fā)作盲目求醫(yī)過度呵護(hù)：使患兒養(yǎng)成不良性格,【護(hù)理評(píng)估】,（三）心理-社會(huì)狀況,（四）輔助檢查,根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇： 腦電圖，顱腦Ｂ超檢查，顱腦CT檢查，磁共振成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液

6、檢查，眼底檢查。,【護(hù)理評(píng)估】,（五）急救要點(diǎn),保持呼吸道通暢,防止外傷,保持安靜（缺乏急救藥品時(shí)）；可按醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物：首選地西泮，其次是苯妥英鈉、苯巴比妥、10％水合氯醛等（有條件者） 。,【護(hù)理評(píng)估】,【急救護(hù)理】,不要搬運(yùn)，避免對(duì)患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒。,【急救護(hù)理】,就地?fù)尵?立即松解衣扣；將舌輕輕向外牽拉；去枕仰臥頭偏向一側(cè)；清理呼吸道和口腔內(nèi)容物；備好吸痰器和急救藥品。,【急救護(hù)理】,

7、保持呼吸道通暢,防止外傷：將患兒周圍的物品移開；在床欄桿處放置棉墊；防止骨折或脫臼：切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體；防止皮膚磨擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布；防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間。,【急救護(hù)理】,防止受傷,驚厥較重或持續(xù)時(shí)間較長者應(yīng)按醫(yī)囑給予止驚藥物；吸氧；密切觀察生命體征，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；出現(xiàn)腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑。,【急救護(hù)理】,防治腦水腫,高熱護(hù)理,每4小時(shí)測(cè)量體溫一

8、次，超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時(shí)測(cè)量一次。體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)藥物降溫。加強(qiáng)口腔護(hù)理。皮膚護(hù)理。,【急救護(hù)理】,高熱的護(hù)理,對(duì)年長患兒 在發(fā)作后盡量將其安置在單人房間，醒來時(shí)會(huì)感覺到隱私被保護(hù)，避免失控感及自卑心理的產(chǎn)生。,【一般護(hù)理】,緩解心理壓力,對(duì)家長介紹患兒的病情、預(yù)后估計(jì)及影響因素，說明家長應(yīng)采取的正確處理方法。指導(dǎo)正確對(duì)待患兒，防止過度呵護(hù)。,【一般護(hù)理】,緩解心理壓力,對(duì)社區(qū)

9、 廣泛開展宣傳教育，消除患兒、家長及周邊人群對(duì)驚厥的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。,【一般護(hù)理】,緩解心理壓力,,向患兒家長講解驚厥急救處理方法，指導(dǎo)家長待發(fā)作緩解后再迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因；向患兒及家長介紹避免受傷的有關(guān)知識(shí)；向患兒及家長介紹預(yù)防再發(fā)的有關(guān)知識(shí)，如高熱驚厥和癲癇的預(yù)防； 指導(dǎo)家長觀察后遺癥。,【健康指導(dǎo)】,患者何馨萍,女,3歲,因“發(fā)熱1天，抽搐半小時(shí)”于03月29日 18時(shí)00分入院；T：38.3℃ P：120次

10、/分 R：35次/分 W：13.5Kg,神萎、反應(yīng)差，口唇無紺,咽部充血。,【護(hù)理查房】,現(xiàn)病史,【護(hù)理查房】,既往史,入院前1天，患兒無受涼等誘因出現(xiàn)發(fā)熱，具體體溫不詳，伴單咳，無寒戰(zhàn)，無畏寒，在外予以不詳口服藥物治療后，發(fā)熱易反復(fù)，入院當(dāng)日在院外抽搐1次，表現(xiàn)為雙眼凝視、四肢抽動(dòng)、唇周發(fā)紺、呼之不應(yīng)，口吐白沫，無大小便失禁，持續(xù)時(shí)間約30分鐘，抽搐停止后，予以不詳藥物輸液治療。,血常規(guī)：白細(xì)胞，16.90*10^9/L，血紅蛋白，1

11、16g/L，血小板，260*10^9/L，中性粒細(xì)胞比率，87.6%，淋巴細(xì)胞比率，9.5%；電解質(zhì)：鈣，2.09mmol/L，鈉，131mmol/L，氯，95.6mmol/L； 肌鈣蛋白I，0.02ng/ml，肌酸激酶同工酶MB，1.20ng/ml，降鈣素原，0.488ng/mL；肝腎功未見明顯異常，頭顱CT未見明顯異常。,【護(hù)理查房】,輔助檢查,診斷,【護(hù)理查房】,高熱驚厥急性上呼吸道感染抽搐原因待診:1）不典型高熱驚厥

12、 2）癲癇？3) 低鈣血癥,【護(hù)理查房】,3月29日:予以病危,一級(jí)護(hù)理,阿莫西林克拉維酸鉀、炎琥寧抗感染，甘露醇Q4h、呋塞米脫腦水腫,氫化可的松抗炎、補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療，完善三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、肌鈣蛋白Ⅰ，C反應(yīng)蛋白、頭顱CT等輔助檢查。,治療,【護(hù)理查房】,治療,3月30日：停心電監(jiān)護(hù)，改一級(jí)護(hù)理為二級(jí)護(hù)理，病危為病重，甘露醇Q6h，加用止咳平喘糖漿，余繼續(xù)予以阿莫西林克拉維酸鉀、炎琥寧抗感染，補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療。于