尿酸鹽結(jié)晶沉積特點(diǎn)對痛風(fēng)診斷價值分析

1、尿酸鹽結(jié)晶沉積特點(diǎn)對痛風(fēng)的診斷價值分析,,,4,,,研究背景,1,,,2,,,3,5,研究內(nèi)容,研究結(jié)果,病例分享,研究背景,痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的疾病。 分為無癥狀高尿酸血癥期、急性期、慢性期。 近年發(fā)病率呈上升趨勢。,,,,,,,NHANES 2007-2008 20歲以上有830萬人患有痛風(fēng)與NHANES-III（1988-1994）相比近10年增長了150%--Artbr

2、it.Rhrum.63(10),3136-3141(2011),痛風(fēng)的危害,代謝綜合征（肥胖/高血壓/胰島素抵抗）----Apovian CM. Sugar-sweetened soft drinks, obesity, and Type 2 diabetes. JAMA292(8),978-979(2004)是心血管疾病致死率的危險因素----Choi HK,Curhan G.Independent impact of gout

3、 on mortality and risk for coronary heart disease.Circulation 116(8),894-900(2007)高尿酸血癥及頻繁發(fā)作痛風(fēng)是卒中的獨(dú)立危險因素----Kim SY, Guevara JP,Kim KM et al.Hyperuricemia and risk of stroke:a systematic review and meta-analysis. Artbri

4、t. Rbeum.61(7),885-892(2009),目前痛風(fēng)診斷及檢測手段關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù) 局限性：?穿刺對象：部位如脊柱與骶髂關(guān)節(jié)受累、 免疫缺陷病人、關(guān)節(jié)紅腫病人；?疼痛；?感染風(fēng)險X線——與骨骼相混淆B超——與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、赫伯登、布夏爾結(jié)節(jié)類似CT——痛風(fēng)結(jié)晶與骨骼密度相似，易混淆MRI——早期滑膜炎表現(xiàn)，缺乏特異性表現(xiàn),通過雙能量CT對尿酸鹽結(jié)晶沉積特點(diǎn)的分析

5、評價對痛風(fēng)診斷價值。,研究目的,研究對象,2011年12月至2013年1月因發(fā)作關(guān)節(jié)腫和（或）痛在我院就診的患者58例病例資料，其中包括痛風(fēng)患者40例，高尿酸血癥患者7例，其他類型關(guān)節(jié)炎患者11例。,納入標(biāo)準(zhǔn),痛風(fēng)診斷符合美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）1977年分類標(biāo)準(zhǔn),研究分組,痛風(fēng)組：40例；高尿酸血癥組：7例；其他類型關(guān)節(jié)炎組：11例，其中骨性關(guān)節(jié)病7例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例。,所有患者均行雙能量CT檢測（足部50例，雙膝關(guān)節(jié)6例，手

6、關(guān)節(jié)2例）放射學(xué)結(jié)果判定由2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師完成。收集患者臨床檢測血尿酸、血肌酐、腎臟B超、尿PH、24小時尿尿酸、發(fā)作部位相關(guān)指標(biāo)。,研究方法,一般情況： 平均年齡構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05） 痛風(fēng)組男性發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,研究結(jié)果,,,,,,,,尿酸鹽結(jié)晶沉積情況： 檢查陽性部位可見綠色的尿酸鹽結(jié)晶。 痛風(fēng)組——103處 高尿酸血癥組——3

7、4處 其他關(guān)節(jié)炎組——2處,最常出現(xiàn)痛風(fēng)部位：,足部與跖趾關(guān)節(jié)受累最多，最為常見（P<0.05）。,尿酸鹽結(jié)晶與臨床指標(biāo)相關(guān)性,CT結(jié)晶數(shù)量 與年齡呈正相關(guān)（P<0.05，r=0.312） 與病程呈正相關(guān)（P<0.05，r=0.318） 與性別、血尿酸、血肌酐、尿PH值無相關(guān)性,Relationship between UA and Age,尿酸鹽結(jié)晶與臨床指標(biāo)檢測相關(guān)性,尿酸水平

8、 與血肌酐正相關(guān)（P<0.05，r=0.030） 與年齡負(fù)相關(guān)（P<0.05，r=-0.289） 與尿PH值負(fù)相關(guān)（P<0.05，r=-0.385）,Relationship between UA and Scr,47.5%痛風(fēng)急性發(fā)作患者血尿酸水平正常痛風(fēng)結(jié)晶數(shù)量與血尿酸水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與Li EK[1]研究結(jié)論相仿。骨質(zhì)破壞與年齡及尿PH值呈正相關(guān)（P<0.05

9、）。尿PH值與血尿酸水平及痛風(fēng)發(fā)作無相關(guān)性，但尿酸結(jié)晶沉積數(shù)量多的患者尿PH值多5-5.5。,[1]Li EK. Gout: a review of its aetiology and treatment. Hong Kong Med J, 2004,10:261-270,雙能CT診斷價值： 特異性83.3% 敏感性100% 曲線下面積0.985,研究結(jié)論,雙能CT能清晰顯示尿酸鹽結(jié)晶，敏感性高，有

10、助于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期診斷。尿酸鹽沉積數(shù)量與病程有關(guān)。尿PH對尿酸鹽結(jié)晶的形成有重要的臨床意義。僅憑sUA水平難以診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 雙能CT顯示了對sUA水平不高的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的診斷價值,討論,雙能量CT對痛風(fēng)的診斷價值：區(qū)別尿酸與非尿酸結(jié)石，高達(dá)92-100%準(zhǔn)確度，有研究提示敏感性96.4%，特異性100%早期診斷痛風(fēng)：痛風(fēng)亞臨床期診斷特殊部位痛風(fēng)的診斷如脊柱/膝關(guān)節(jié)/半月板痛風(fēng)治療療效評定組成成分上能部分驗證

11、腎結(jié)石是否為尿酸鹽結(jié)晶,雙能CT能否作為痛風(fēng)診斷金標(biāo)準(zhǔn)？,敏感性和特異性？最小檢測尿酸結(jié)晶范疇？成像時偶有偽影，需仔細(xì)鑒別 顯然，DECT在關(guān)節(jié)炎診斷不明確時有價值，但在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，關(guān)節(jié)的炎癥與水腫狀態(tài)會影響圖像質(zhì)量，可以肯定的是DECT是對檢測尿酸鹽結(jié)晶具有一定的價值。,病例分享,2024/3/11,男性,79歲,反復(fù)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、右手中指掌指關(guān)節(jié)痛25年，自服NSAID藥物有效，停藥后癥狀反復(fù)。,輔助檢查：

12、UA 552μmol/L, ASO 489.5IU/ml, RF 169.0IU/ml, Hs-CRP 44.50mg/L, ESR 41mm/小時 ANA系列、HLA-B27、抗CCP抗體陰性EULAR評分6分,,,2024/3/11,,,雙能CT報告：雙足跗骨邊緣多發(fā)鋸齒蟲噬樣改變，可見多發(fā)痛風(fēng)結(jié)晶，右側(cè)為著結(jié)論：雙足跗骨符合痛風(fēng)改變。診斷：