張陳以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)

1、,以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng),張陳醫(yī)療IT事業(yè)部 副總經(jīng)理東軟集團(tuán)股份有限公司,Copyright 2012 By Neusoft Group. All rights reserved,目錄,以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息平臺(tái)與醫(yī)院IT評(píng)估、規(guī)劃,對(duì)于電子病歷討論的熱度似乎在逐漸下降，但我們確仍然有以下問(wèn)題待澄清：1、究竟有沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)叫電子病歷系統(tǒng)？2、何謂以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)？3、如何建設(shè)以電子病歷

2、為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)？4、以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)和時(shí)下熱門的移動(dòng)醫(yī)療、物質(zhì)耗材、經(jīng)濟(jì)核算、BI等等系統(tǒng)之間的關(guān)系？,EMR的定義和范圍,EMR系統(tǒng)定義和范圍,,,,全環(huán)節(jié)閉環(huán)監(jiān)控,采用智能質(zhì)控方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑全流程閉環(huán)管理，自動(dòng)病歷缺陷審核，實(shí)現(xiàn)病歷實(shí)施有效監(jiān)控；,,,診療要素全記錄,基于CDR診療數(shù)據(jù)全記錄，診療過(guò)程全管理，實(shí)現(xiàn)診療要素的記錄與融合,,,臨床決策輔助支持,通過(guò)臨床決策支持知識(shí)庫(kù)、方法庫(kù)實(shí)現(xiàn)智能、主動(dòng)決策支持，降低醫(yī)

3、療差錯(cuò)；通過(guò)提供在線知識(shí)庫(kù)支持，提高臨床決策效率,,,診療信息集成展現(xiàn),實(shí)現(xiàn)時(shí)間、事件的矩陣式主動(dòng)數(shù)據(jù)展示平臺(tái);根據(jù)角色和業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)有效使用病歷信息；,對(duì)電子病歷系統(tǒng)要求的理解,醫(yī)囑是核心由醫(yī)囑來(lái)驅(qū)動(dòng)醫(yī)療行為,電子病歷的誤區(qū):1、病歷書寫部分的電子化、結(jié)構(gòu)化和書寫環(huán)節(jié)質(zhì)量控制；2、通過(guò)數(shù)據(jù)抽取，形成診療過(guò)程的結(jié)果數(shù)據(jù)的證據(jù)文檔；3、在上述兩者的基礎(chǔ)上，集成醫(yī)囑模塊；4、補(bǔ)全臨床數(shù)據(jù)采集模塊，上好病歷書寫系統(tǒng)，引入醫(yī)院信息平臺(tái)構(gòu)建

4、臨床數(shù)據(jù)中心；,中國(guó)電子病歷發(fā)展歷程,2. 第二代 病歷結(jié)構(gòu)化 質(zhì)量控制加入,1. 第一代 紙質(zhì)病歷電子化 錄入模板化,,,,,,,,,,,2000,2005,2008,2010,,電子病歷不斷發(fā)展,第一代,第二代,第三代,第四代,,3. 第三代 集成臨床信息 集成化驗(yàn)檢查結(jié)果,,4. 第四代 以醫(yī)囑、病歷、護(hù)理和路徑為核心

5、 診療過(guò)程全數(shù)據(jù)、全流程管理,在EMR名義下,要建設(shè)符合衛(wèi)生部要求的電子病歷系統(tǒng)內(nèi)容其實(shí)包括了以下幾個(gè)部分：HIS系統(tǒng)改造，改造的核心是醫(yī)囑系統(tǒng)；（HIS升級(jí)）傳統(tǒng)的病歷書寫、病歷質(zhì)量控制模塊；（EMR）臨床信息系統(tǒng)補(bǔ)充建設(shè)與完善（LIS、PACS、手麻等）；為醫(yī)囑閉環(huán)而升級(jí)的移動(dòng)模塊；（移動(dòng)）臨床數(shù)據(jù)的整合與展示；（集成）知識(shí)輔助與數(shù)據(jù)挖掘；對(duì)門、急診流程的優(yōu)化改造等；,所以單獨(dú)的EMR的采購(gòu)達(dá)不成建設(shè)的目

6、的，電子病歷為核心是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)從面向收費(fèi)到面向臨床過(guò)程為核心的轉(zhuǎn)變；這種改變首先發(fā)生在醫(yī)囑上，醫(yī)療過(guò)程要靠醫(yī)囑來(lái)驅(qū)動(dòng)，這些過(guò)程的執(zhí)行者、執(zhí)行狀態(tài)、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行結(jié)果本身構(gòu)成了病歷成本和費(fèi)用要靠醫(yī)囑驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療處置、發(fā)生的藥品領(lǐng)用、耗材消耗、設(shè)備使用來(lái)歸集，醫(yī)生是面向患者和臨床過(guò)程的，而費(fèi)用是由這個(gè)過(guò)程結(jié)合物價(jià)因素產(chǎn)生的，這是我們對(duì)于以電子病歷為核心的系統(tǒng)的所有期待的基礎(chǔ)。,以醫(yī)囑為主線,以電子病歷為核心、以醫(yī)囑為軸線,以服務(wù)臨床為

7、核心,做好醫(yī)院的生產(chǎn)系統(tǒng),,,,藥品生產(chǎn)經(jīng)銷商,住院藥房出庫(kù)擺藥,衛(wèi)材/物資經(jīng)銷商,,,設(shè)備生產(chǎn)經(jīng)銷商設(shè)備采購(gòu),,,,,制劑,供血,供應(yīng)室,,服務(wù)生產(chǎn)過(guò)程的供應(yīng)鏈,,專注于診療本身診療全流程,費(fèi)用支撐,轉(zhuǎn)換器,,反饋,臨床路徑,質(zhì)控,病歷,為此我們改造HIS系統(tǒng),優(yōu)化電子病歷,,,,患者基本信息患者入出轉(zhuǎn)信息,醫(yī)囑信息,HIS,EMR,圖文報(bào)告,費(fèi)用信息,藥品基本信息藥品庫(kù)存信息,診斷信息,醫(yī)囑信息,安全用藥信息,患者感染信

8、息,患者傳染病信息,體檢報(bào)告,,手術(shù)申請(qǐng)醫(yī)囑,手術(shù)預(yù)約信息手術(shù)登記信息,放射線申請(qǐng)醫(yī)囑,圖文報(bào)告,病理申請(qǐng)醫(yī)囑,圖文報(bào)告,超聲申請(qǐng)醫(yī)囑,圖文報(bào)告,生理檢查申請(qǐng)醫(yī)囑,報(bào)告,檢驗(yàn)申請(qǐng)醫(yī)囑,PACS,影像瀏覽無(wú)等待實(shí)現(xiàn)2000層CT圖像，打開(kāi)并進(jìn)入工作狀態(tài)時(shí)間不大于4秒，DR和CR圖像縮略圖可見(jiàn)并使醫(yī)生進(jìn)入工作狀態(tài)的時(shí)間不大于3秒，1500層以內(nèi)圖像VR重建速度不大于20秒。影像數(shù)據(jù)高安全性完善的存儲(chǔ)、歸檔、在線備份、離線備份、恢復(fù)功

9、能，使得數(shù)據(jù)更加安全。醫(yī)技護(hù)高效協(xié)同建立影像科高效的信息通信，狀態(tài)通知，使得醫(yī)技護(hù)工作高效協(xié)同。各級(jí)醫(yī)生工作成果延續(xù)審核醫(yī)生可在初審醫(yī)生的診斷結(jié)果狀態(tài)上繼續(xù)工作，如：審核醫(yī)生可以看到初審醫(yī)生調(diào)節(jié)診斷圖像的病灶狀態(tài)。智能掛片協(xié)議根據(jù)圖像相關(guān)的檢查信息，智能應(yīng)用相應(yīng)的掛片協(xié)議，進(jìn)一步加快醫(yī)生的診斷效率，質(zhì)量。廣譜的高級(jí)后處理功能將廣譜的高級(jí)后處理下移普通PACS影像瀏覽中，大大增加了產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力。高效膠片排版更加靈活，更

10、加方便的膠片排版功能。智能任務(wù)分發(fā)加入完善的影像科室排班系統(tǒng)，并與我的工作任務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)智能的任務(wù)分發(fā)，將檢查按科室排班表自動(dòng)分配給相應(yīng)的醫(yī)生。,升級(jí)PACS系統(tǒng),1．NIS與其他系統(tǒng)間關(guān)系,2．臨床護(hù)士工作站V1.0功能示意圖,研發(fā)護(hù)理系統(tǒng),核心軟件產(chǎn)品,HIS融合移動(dòng)應(yīng)用,協(xié)同應(yīng)用,配套硬件,精化移動(dòng)醫(yī)療支持,強(qiáng)化手術(shù)麻醉系統(tǒng),展望數(shù)字化手術(shù)室,它是EMR的一種展現(xiàn)形式它采集的數(shù)據(jù)由EMR負(fù)責(zé)存儲(chǔ)和管理,不應(yīng)該有數(shù)字化手術(shù)室

11、系統(tǒng)醫(yī)療數(shù)據(jù)和過(guò)程數(shù)據(jù)歸EMR，這樣才能提供穩(wěn)定和安全的數(shù)據(jù)支持排班歸人力資源管理系統(tǒng)管理只有設(shè)備數(shù)據(jù)采集歸手麻系統(tǒng),穩(wěn)定和安全的手術(shù)數(shù)據(jù)支持,手術(shù)室大門,,,1）患者進(jìn)入手術(shù)室大門時(shí)，將病歷信息下載到本地2）手術(shù)過(guò)程的數(shù)據(jù)I/O由本地服務(wù)器負(fù)責(zé)3）手術(shù)完成，回傳到EMR服務(wù)器,,,提供以電子病歷為核心的解決方案,醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)“金字塔模型”,基于電子病歷的數(shù)字化醫(yī)院,以電子病歷為核心的區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心,目錄,以電子病歷為核

12、心的醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息平臺(tái)與醫(yī)院IT評(píng)估、規(guī)劃,信息平臺(tái)只能部分彌補(bǔ)原有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的缺陷1、孤島真的是島嗎？煙囪能做柱子嗎？2、子系統(tǒng)沒(méi)有功能規(guī)范的時(shí)候，集成的效果？IT評(píng)估和規(guī)劃的直接決定集成和信息平臺(tái)的應(yīng)用效果；1、不能拿技術(shù)的可能性來(lái)應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題；2、信息平臺(tái)的建設(shè)方應(yīng)該首先是評(píng)估方和設(shè)計(jì)方；,島和煙囪,集成不能替代基礎(chǔ)建設(shè)；功能不全很難通過(guò)集成來(lái)彌補(bǔ)；系統(tǒng)不穩(wěn)定幾乎無(wú)法通過(guò)集成來(lái)彌補(bǔ)；集成的成本如果大于

13、等于被集成系統(tǒng)軟件價(jià)格總合時(shí)需要考慮集成的風(fēng)險(xiǎn)；,信息平臺(tái),醫(yī)院IT建設(shè)評(píng)估模型,※,※,國(guó)內(nèi)醫(yī)院IT建設(shè)評(píng)估結(jié)論,IT建設(shè)淪為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的瓶頸,電子病歷成為該醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的瓶頸院長(zhǎng)該如何思考IT建設(shè)信息科該如何思考IT建設(shè),國(guó)內(nèi)醫(yī)院IT建設(shè)評(píng)估結(jié)論,依舊處在“基礎(chǔ)建設(shè)階段”缺少頂層設(shè)計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)基本空白主數(shù)據(jù)管理MDM基本空白，數(shù)據(jù)質(zhì)量差，醫(yī)院引入BI也是沒(méi)有用的醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)建設(shè)尚未完成,國(guó)內(nèi)醫(yī)院IT建設(shè)評(píng)估結(jié)論,醫(yī)院管理

14、層對(duì)IT建設(shè)重視還不夠信息科的地位信息化建設(shè)的投入,國(guó)內(nèi)醫(yī)院IT建設(shè)評(píng)估結(jié)論,缺少科學(xué)的供應(yīng)商管理方法缺少戰(zhàn)略合作伙伴供應(yīng)商數(shù)量過(guò)多采購(gòu)管理混亂：科室自己采購(gòu),國(guó)內(nèi)醫(yī)院IT建設(shè)評(píng)估結(jié)論,信息孤島基礎(chǔ)差：缺少總體設(shè)計(jì)、主數(shù)據(jù)管理空白供應(yīng)商總數(shù)過(guò)多，無(wú)法高效集成一體化程度低：臨床一體化、運(yùn)營(yíng)一體化單一產(chǎn)品供應(yīng)商的業(yè)務(wù)知識(shí)積累有限依靠“集成平臺(tái)”根本無(wú)法解決信息孤島,國(guó)內(nèi)醫(yī)院IT建設(shè)評(píng)估結(jié)論,IT建設(shè)淪為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的瓶頸