恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練

1、Physical Therapy物理治療學(xué),南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系Dept of Rehab Therapeutics of Nanjing Medical University,康復(fù)治療學(xué)精品課程系列之,2024/3/11,2,主要內(nèi)容,概述儀器設(shè)備適應(yīng)證/禁忌證平衡訓(xùn)練方法注意事項(xiàng),一、概述,,2024/3/11,4,1、定義,平衡：是不同環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢(shì)的能力。平衡訓(xùn)練：針對(duì)患者平衡障礙的關(guān)鍵因素，提

2、高患者坐、站和行動(dòng)時(shí)平衡能力的鍛煉方法。,2024/3/11,5,2、平衡維持的條件,視覺(jué)前庭功能本體感受效率觸覺(jué)的輸入和敏感度中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能視覺(jué)及空間感知能力主動(dòng)肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)功能肌力與耐力關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度,2024/3/11,6,3、平衡障礙的病因,任何破壞上述條件的因素，均可導(dǎo)致平衡障礙：神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌肉/骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病………,2024/3/11,7,4、生物力學(xué)因素,支撐面身體重心穩(wěn)定

3、極限擺動(dòng)頻率,2024/3/11,8,5、影響平衡訓(xùn)練的因素,站、坐的支撐面積體位由比較穩(wěn)定至不穩(wěn)定的體位順序?yàn)榍氨壑胃┡P位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、獨(dú)立站、單腿站等）。狀態(tài)：選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。,2024/3/11,9,,移動(dòng)方式附加的運(yùn)動(dòng)模式或動(dòng)作對(duì)平衡干擾的預(yù)知性干擾的力量：應(yīng)考慮干擾力量的大小、速度、方向及作用位置。,2024/3/11,10,,感官刺激的傳入途徑：

4、有視覺(jué)、前庭、本體感受器、觸覺(jué)等。不同的傳入途徑可改變平衡訓(xùn)練的難度。感覺(jué)刺激傳入：可以是一致的、削弱的或矛盾的。運(yùn)動(dòng)對(duì)策：有踝對(duì)策、髖對(duì)策、跨步對(duì)策、保護(hù)性抓握等。,2024/3/11,11,6、基本原則,從靜態(tài)平衡（I級(jí)平衡）訓(xùn)練開始，過(guò)渡到自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（II級(jí)平衡），再過(guò)渡到他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（III級(jí)平衡）。逐步縮減人體支撐面積逐步提高身體重心在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)從睜眼訓(xùn)練逐步過(guò)渡到閉眼訓(xùn)練。

5、從自我保持平衡至破壞平衡時(shí)維持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡,二、適應(yīng)證/禁忌證,,2024/3/11,13,1、適應(yīng)證,中樞性癱瘓或其他神經(jīng)疾患所致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能受損或前庭器官病變引起的平衡功能障礙。下肢骨折、軟組織損傷或手術(shù)后有平衡功能障礙的患者。,2024/3/11,14,2、禁忌證,嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者。骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈者。嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持特定級(jí)別平衡者。,三、儀器設(shè)備,,

6、2024/3/11,16,,提供支持面不穩(wěn)定的設(shè)備：訓(xùn)練球、泡沫筒等。提供坐位平衡訓(xùn)練的設(shè)備：坐椅、治療臺(tái)和治療球等。提供站立位及行走平衡訓(xùn)練的設(shè)備：平行杠、平衡板、體重秤等。,2024/3/11,17,2024/3/11,18,2024/3/11,19,,提供視覺(jué)反饋改變的設(shè)備：面罩、眼鏡和鏡子等。提供較大難度的平衡訓(xùn)練設(shè)備：滑板、踩踏板、水療泳池等。提供專門平衡訓(xùn)練的設(shè)備：靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練儀等 。,五、注意事項(xiàng),2024/

7、3/11,21,,1）平衡訓(xùn)練前，要求患者學(xué)會(huì)放松，減少緊張或恐懼心理；若存在肌肉痙攣問(wèn)題，應(yīng)先設(shè)法緩解肌肉痙攣。,2024/3/11,22,,2）加強(qiáng)安全措施。應(yīng)選擇與患者平衡功能水平相當(dāng)?shù)挠?xùn)練，一般初始時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)較低水平的訓(xùn)練，逐漸從簡(jiǎn)單向復(fù)雜過(guò)渡。訓(xùn)練環(huán)境中應(yīng)去除障礙物和提供附加穩(wěn)定的措施（步態(tài)皮帶、治療師的輔助、平行杠等）。加強(qiáng)患者安全教育，特別要注意患者穿軟底、平跟、合腳的鞋。,2024/3/11,23,,3）對(duì)于由于肌肉骨

8、骼損害或神經(jīng)肌肉損害所致的平衡功能障礙，應(yīng)注意加強(qiáng)損害水平的康復(fù)治療。如：肌肉骨骼損害應(yīng)采用溫?zé)岑煼ā⒊暡?、按摩、生物反饋、被?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等方法改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉柔韌性。神經(jīng)肌肉損害應(yīng)采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練、等速訓(xùn)練、PNF技術(shù)等增強(qiáng)肌力；感覺(jué)刺激技術(shù)、按摩顫震器、PNF技術(shù)等改善肌張力。結(jié)合這些治療，才可能獲得真正的平衡功能效果。,2024/3/11,24,,4）有認(rèn)知損害的患者應(yīng)對(duì)平衡訓(xùn)練方法進(jìn)行改良。方法有：將訓(xùn)練目的改變?yōu)榛颊?/p>

9、可以理解的；調(diào)整訓(xùn)練方法使之更符合患者現(xiàn)狀，且治療更具目的性；鼓勵(lì)患者完成連續(xù)的訓(xùn)練；應(yīng)用簡(jiǎn)潔的、清晰的指導(dǎo)提示；改善患者注意力，減少周圍環(huán)境的非相關(guān)刺激，盡量使患者注意力集中；加強(qiáng)訓(xùn)練中的安全防護(hù)和監(jiān)督，尤其在訓(xùn)練的早期；訓(xùn)練難度的進(jìn)展宜慢，并在進(jìn)展過(guò)程中逐漸增強(qiáng)患者解決問(wèn)題的能力。,2024/3/11,25,,5）平衡訓(xùn)練首先應(yīng)保持頭和軀干的穩(wěn)定。6）動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練時(shí)，他人施加的外力不應(yīng)過(guò)強(qiáng)，僅需誘發(fā)姿勢(shì)反射即可。7）若訓(xùn)練中發(fā)生

10、頭暈、頭痛或惡心癥狀時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停訓(xùn)練。,四、平衡訓(xùn)練分類,2024/3/11,27,1、根據(jù)狀態(tài)進(jìn)行的平衡訓(xùn)練,靜態(tài)平衡訓(xùn)練法：即在任一體位采用加負(fù)載的方法刺激姿勢(shì)反射。可先從比較穩(wěn)定的體位開始，然后轉(zhuǎn)至不穩(wěn)定體位。大致順序?yàn)椋呵氨壑胃┡P位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、獨(dú)立站、單腿站）。,2024/3/11,28,,動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練法：在支撐面由大到小、重心由低到高的各種體位下，

11、逐步施加外力完成。具體可通過(guò)搖晃平衡板、圓棍（上鋪塑料布）及大小不同的充氣球進(jìn)行。,2024/3/11,29,2、根據(jù)體位進(jìn)行的平衡訓(xùn)練,坐位平衡長(zhǎng)坐位平衡端坐位平衡手膝位平衡跪位平衡站立平衡,2024/3/11,30,（1）坐位平衡訓(xùn)練,I級(jí)平衡訓(xùn)練：指不受外力和無(wú)身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立坐位姿勢(shì)的訓(xùn)練，患者通過(guò)協(xié)調(diào)軀干肌肉以保持身體直立。開始時(shí)需要有人在身旁保護(hù)，逐步過(guò)渡到無(wú)保護(hù)獨(dú)立坐位。,2024/3/11,31,

12、,II級(jí)平衡訓(xùn)練：指患者可以獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持坐位平衡的訓(xùn)練?？梢圆捎檬叭∩眢w周圍物品或坐位作業(yè)的方式進(jìn)行。,2024/3/11,32,,III級(jí)平衡訓(xùn)練：指可以抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練?；颊咴谛厍半p手抱肘，由治療者施加外力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)正反應(yīng)。,2024/3/11,33,不同坐位的平衡訓(xùn)練,長(zhǎng)腿坐位平衡訓(xùn)練端坐位平衡訓(xùn)練,2024/3/11,3

13、4,長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練——靜態(tài)平衡,體位患者取長(zhǎng)坐位，在前方放一姿勢(shì)鏡，患者和治療師可隨時(shí)調(diào)整坐位姿勢(shì)。多用于脊髓損傷患者。方法：訓(xùn)練中，治療師逐漸減少輔助力量，有保護(hù)狀態(tài)過(guò)渡到非保護(hù)狀態(tài)，逐步使患者能獨(dú)立坐位平衡。為增加訓(xùn)練難度，可讓患者增加上肢抬起次數(shù)、延長(zhǎng)上肢抬起時(shí)間、收攏雙腿。目標(biāo)：患者可獨(dú)立保持靜態(tài)長(zhǎng)坐位平衡，即當(dāng)患者在沒(méi)有任何依靠和幫助的情況下，而且雙側(cè)上肢抬起后能夠維持一定時(shí)間。,2024/3/11,35,具體步驟-

14、訓(xùn)練1,治療師用手支撐患者肩部，用下腹、大腿支撐背部，使患者記住正常坐位時(shí)的感覺(jué)。,2024/3/11,36,,治療師僅用雙手支撐肩部，不時(shí)把手放開，將要倒時(shí)再扶住患者,2024/3/11,37,,從前方握住患者雙手，時(shí)而松開，并指示患者獨(dú)立維持坐位,2024/3/11,38,,患者能自己抓住大腿保持平衡，不時(shí)將手松開，如果要跌到，則立即抓住大腿,2024/3/11,39,,當(dāng)患者不用任何借助，且手能自有上舉或伸展時(shí)，即能獨(dú)立維持靜態(tài)的

15、坐位平衡。,2024/3/11,40,長(zhǎng)坐位平衡-訓(xùn)練2,雙手支撐在身體兩側(cè)雙手從側(cè)方抬起,2024/3/11,41,,雙手從前方抬起雙手上舉過(guò)頭,2024/3/11,42,長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練——?jiǎng)討B(tài)平衡,方法：與患者進(jìn)行拋球、傳球訓(xùn)練，以增加維持長(zhǎng)坐位平衡的難度。從各個(gè)角度進(jìn)行拋球目標(biāo)：患者能獨(dú)立準(zhǔn)確地完成拋接球訓(xùn)練,2024/3/11,43,長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練——墊上長(zhǎng)坐位平衡,方法：患者坐于墊上，雙手放在支撐器上，頭及軀干盡量向

16、前方傾斜，雙手相下用力支撐將臀部抬起，并保持此體位6秒鐘，然后再放下。此基礎(chǔ)動(dòng)作的保持及穩(wěn)定性決定了能否進(jìn)行床上移動(dòng)和身體轉(zhuǎn)移。,2024/3/11,44,端坐位的平衡訓(xùn)練,多用于偏癱患者，患者能否獨(dú)立保持坐位，是能否步行的判斷標(biāo)準(zhǔn)。方法靜態(tài)平衡訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練,2024/3/11,45,端坐位的靜態(tài)平衡訓(xùn)練,患者抓住床欄桿，治療師支撐其肩部，不時(shí)松手，將要倒時(shí)再給以支撐。,2024/3/11,46,,患者抓住床欄桿盡力不要歪倒

17、,2024/3/11,47,,手扶被褥努力不要歪倒,2024/3/11,48,,抓住自己的大腿保持平衡，不時(shí)將手松開，快要歪倒時(shí)再抓住大腿，在雙腳下墊臺(tái)階保持髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲90°，增加坐位的穩(wěn)定性,2024/3/11,49,坐位平衡的維持,2024/3/11,50,端坐位的動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練,軀干前屈抬起臀部伸展髖、膝關(guān)節(jié)站立,2024/3/11,51,,身體從側(cè)方站起軀干左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng),2024/3/11,52,,軀干左

18、右旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)軀干正前方的屈曲,2024/3/11,53,,軀干向前側(cè)方的屈曲,2024/3/11,54,（2）手膝位的平衡訓(xùn)練,作為立位平衡訓(xùn)練和平地短距離移動(dòng)動(dòng)作前的準(zhǔn)備訓(xùn)練適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥、帕金森綜合癥等協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的患者。方法手膝位在能控制靜止姿勢(shì)的情況下，進(jìn)行身體前后及左右的移動(dòng)動(dòng)作能較好地控制姿勢(shì)體位后，再指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起，增加訓(xùn)練的難度。,2024/3/11,55,手膝位維持訓(xùn)練,2024/3/11,5

19、6,（3）跪位平衡訓(xùn)練,跪位平衡比坐位平衡難度大，因?yàn)橹蚊鏈p少，重心提高頭與軀干、軀干與骨盆的控制能力訓(xùn)練步驟：雙膝跪位靜態(tài)平衡訓(xùn)練→雙膝跪位動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練（身體重心的前后移動(dòng)動(dòng)作）→單膝跪位靜態(tài)平衡訓(xùn)練→單膝跪位動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。,2024/3/11,57,,治療師幫助患者完成雙膝跪位的動(dòng)作；,身體重心左右移動(dòng)；,2024/3/11,58,,身體重心前后移動(dòng)；,令患者健足拍打地面,2024/3/11,59,,治療師幫助患者從單膝跪位到

20、立位。,2024/3/11,60,（4）站立位平衡訓(xùn)練,坐位平衡、跪位平衡及耐力改善后，就開始立位平衡訓(xùn)練特點(diǎn)：支撐面積減少，重心提高要求：患者面對(duì)姿勢(shì)鏡步驟：靜態(tài)平衡→動(dòng)態(tài)平衡（I → III級(jí)）方法：偏癱患者：靜態(tài)平衡訓(xùn)練→動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練截癱患者：平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練→平行杠外持拐站立平衡訓(xùn)練雙足站立→單足站立，身體前后左右的重心轉(zhuǎn)移,2024/3/11,61,站立位平衡訓(xùn)練,I級(jí)平衡訓(xùn)練：指不受外力和無(wú)身體動(dòng)作的前提下保持

21、獨(dú)立站立姿勢(shì)的訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時(shí)治療師可用雙膝控制患者下肢，或使用支架幫助固定膝關(guān)節(jié)。開始時(shí)兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性；在能夠獨(dú)立站立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度。,2024/3/11,62,,II級(jí)平衡訓(xùn)練：指患者可以在站立姿勢(shì)下，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡的訓(xùn)練。開始時(shí)由治療師雙手固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動(dòng)，逐步過(guò)渡到由患者獨(dú)立完成動(dòng)作。,

22、2024/3/11,63,,III級(jí)平衡訓(xùn)練：指在站立姿勢(shì)下抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練?；颊呖梢圆捎闷胶獍逵?xùn)練、站立作業(yè)訓(xùn)練等。,2024/3/11,64,3、應(yīng)用設(shè)備的平衡訓(xùn)練,平衡板上平衡訓(xùn)練訓(xùn)練球或滾筒上的訓(xùn)練平行杠內(nèi)的平衡訓(xùn)練平行杠外的平衡訓(xùn)練利用腋拐立位平衡訓(xùn)練平衡儀訓(xùn)練水中平衡訓(xùn)練,2024/3/11,65,（1）平衡板上的訓(xùn)練,患者雙足左右分開站立，治療師也站在平衡板上位于患者身后，并將雙手放在患者骨盆處給予支

23、撐，然后，用雙足緩慢搖動(dòng)平衡板，破壞患者的站立平衡，誘發(fā)患者頭部、軀干的調(diào)整反應(yīng)及身體重心的左右轉(zhuǎn)移。,2024/3/11,66,,患者雙足前后分開站立，治療師立于患者身體一側(cè)，搖動(dòng)平衡板，以誘發(fā)患者頭、軀干的調(diào)整反應(yīng)及身體重心前后轉(zhuǎn)移。注意：保護(hù)患者，最好在平行杠內(nèi)進(jìn)行；初始搖動(dòng)平衡板的幅度要小且速度慢，然后逐漸加大速度和幅度。,2024/3/11,67,（2）訓(xùn)練球或滾筒上的訓(xùn)練,俯臥位平衡訓(xùn)練：患者雙腿放松，軀干呈伸展位，隨著

24、治療師輕輕向下擠壓球部，患者肢體肌張力也隨之緩解減輕，再繼續(xù)把球左右推動(dòng)，可激發(fā)頭部控制及平衡反應(yīng)。,2024/3/11,68,,坐位雙腿負(fù)重訓(xùn)練：患者坐于球上，雙髖關(guān)節(jié)屈曲、外展位?；颊咦约鹤笥覔u動(dòng)球，促使雙側(cè)髖部均勻負(fù)重，維持坐位平衡治療師用雙側(cè)膝部擠壓球體兩側(cè)并使之振動(dòng)，可促進(jìn)患者正常感覺(jué)輸入和姿勢(shì)矯正患者穩(wěn)定性加強(qiáng)后，治療師可指示患者向前晃動(dòng)訓(xùn)練球直到患者雙腳能平放在地上均勻負(fù)重。意義：為患者學(xué)習(xí)移動(dòng)和站起作準(zhǔn)備,20

25、24/3/11,69,,坐位單腿負(fù)重訓(xùn)練：患者雙足平放在地上，提起一側(cè)下肢，并舉起對(duì)側(cè)上肢保持坐位的平衡，讓患者學(xué)習(xí)用另側(cè)肢體來(lái)單獨(dú)保持平衡，然后再換另側(cè)手臂和下肢重復(fù)此動(dòng)作。,2024/3/11,70,,雙腿交叉坐位訓(xùn)練：患者雙手交叉放在膝蓋上，維持平衡體位。此訓(xùn)練可加強(qiáng)肢體的對(duì)稱性和正常感覺(jué)的輸入并誘發(fā)平衡反應(yīng)。,2024/3/11,71,,訓(xùn)練球上站起訓(xùn)練患者坐于球上，治療師將球踢向前拉動(dòng)，直到患者的雙足平放在地板上，指示

26、患者獨(dú)立起立并轉(zhuǎn)移到輪椅上。,2024/3/11,72,,訓(xùn)練球立位平衡訓(xùn)練患者立位，治療師位于患者身后，在骨盆部位給予輔助，指示患者雙手交替向下拍打訓(xùn)練球。,2024/3/11,73,（3）平行杠內(nèi)的平衡訓(xùn)練,適用于截癱、偏癱、截肢等患者進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練。,2024/3/11,74,偏癱患者立位平衡訓(xùn)練,患者健手握雙杠站立，然后試著將健手離開雙杠保持站立。患者下肢分開站立，將身體向患側(cè)傾斜移動(dòng)重心，使患肢負(fù)重。下肢前后叉開站立，

27、將重心前后移動(dòng)，練習(xí)前后重心的轉(zhuǎn)移動(dòng)作。,2024/3/11,75,a.偏癱患者立位平衡,b.治療師輔助患者重心左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,2024/3/11,76,平行杠內(nèi)立位平衡訓(xùn)練,a. 治療師幫助患者站立；b. 患者將雙上肢上舉保持平衡,2024/3/11,77,身體左右重心移動(dòng),身體前后重心移動(dòng),平衡板上重心移動(dòng)訓(xùn)練,2024/3/11,78,,患足前后踏出移動(dòng)重心立位時(shí)上下臺(tái)階訓(xùn)練，患足站立，指示患者將重心移到患側(cè)，健腿抬起放到前方臺(tái)階

28、上。當(dāng)患者能獨(dú)立保持立位平衡后，可進(jìn)行平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練。,2024/3/11,79,從前方上臺(tái)階的訓(xùn)練,從側(cè)方上臺(tái)階的訓(xùn)練,2024/3/11,80,（4）平行杠外的平衡訓(xùn)練,利用腋拐立位平衡訓(xùn)練利用手杖立位平衡訓(xùn)練利用訓(xùn)練球立位平衡訓(xùn)練,2024/3/11,81,（5）利用腋拐立位平衡訓(xùn)練,患者肩部和足跟應(yīng)盡量靠近墻壁站立，拐杖應(yīng)放在腳趾前外側(cè)方15~20cm處。指示患者將身體重心向一側(cè)移動(dòng)，進(jìn)行左右重心移動(dòng)的訓(xùn)練。戴穩(wěn)

29、定性加強(qiáng)后，重心移動(dòng)到一側(cè)，指示患者將一側(cè)拐杖向前上方舉起。指示患者靠近墻壁，將雙拐杖同時(shí)向前方舉起。,2024/3/11,82,,將拐杖向前上方高舉過(guò)頭。,雙拐向前方舉起,2024/3/11,83,,伸肘，向下用力支撐將身體上提,右手離開拐杖，手背面向拐杖方向反握。,2024/3/11,84,,將拐杖伸向前方，支撐在地面，指示患者將雙肩離開墻壁盡量前屈，然后復(fù)原。指示患者將雙肩和臀部離開墻壁，體重放到雙足，用雙拐支撐體重。,202

30、4/3/11,85,利用雙拐支撐，提起身體，然后再屈肘，使身體下降足部著地。,雙拐在前方支撐地面，雙足盡量靠近墻壁站立。,身體重心向左側(cè)移動(dòng),2024/3/11,86,,雙肩離開墻壁盡量前屈。,雙肩和臀部同時(shí)離開墻壁,2024/3/11,87,利用手杖的立位平衡訓(xùn)練,健手持拐站立,身體重心左右移動(dòng),2024/3/11,88,,軀干前屈,手杖向前上方上舉,2024/3/11,89,（6）平衡儀訓(xùn)練,患者站在平衡儀裝有傳感器的平臺(tái)上，雙上肢

31、自然下垂，掌心朝向體側(cè)，用鏡子矯正姿勢(shì)，通過(guò)觀看平衡儀屏幕上的各種圖形，按圖形要求完成立體重心的調(diào)整。圖形的設(shè)計(jì)可根據(jù)患者的年齡、平衡水平，采用數(shù)字、圖案、彩色圖標(biāo)等。,,注意室內(nèi)安靜，保證患者精神集中。適用于各種原因?qū)е缕胶夥磻?yīng)低下患者。,2024/3/11,90,2024/3/11,91,（7）水中平衡訓(xùn)練,患者泳池中站立，水平面與頸部平齊。依次完成不同難度級(jí)別的平衡訓(xùn)練。,2024/3/11,92,4、根據(jù)訓(xùn)練目的進(jìn)行的訓(xùn)練,軀

32、干的平衡訓(xùn)練髖的平衡訓(xùn)練踝的平衡訓(xùn)練對(duì)策水平的平衡訓(xùn)練增強(qiáng)前庭功能增加復(fù)雜性的平衡訓(xùn)練,2024/3/11,93,（1）軀干的平衡訓(xùn)練,主要針對(duì)腰痛等脊柱疾患。腰痛患者的平衡問(wèn)題為姿勢(shì)擺動(dòng)過(guò)多、平衡反應(yīng)差、平衡對(duì)策發(fā)生改變（在平衡活動(dòng)中常以髖和腰為支點(diǎn)保持直立姿勢(shì)而非正常人以踝為支點(diǎn)）。,2024/3/11,94,,軀干的平衡訓(xùn)練以本體感覺(jué)訓(xùn)練為主要內(nèi)容。開始時(shí)可在坐位進(jìn)行，通過(guò)上肢在矢狀面的運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定其屈、伸肌力量，改變運(yùn)

33、動(dòng)至對(duì)角線方向增加水平面上的穩(wěn)定；以后可坐于治療球上，進(jìn)一步增加訓(xùn)練難度，要求患者在上、下肢發(fā)生運(yùn)動(dòng)前更多地采用軀干活動(dòng)的對(duì)策控制平衡；,2024/3/11,95,,逐漸可進(jìn)展至站立位，站于半柱泡沫筒或全柱泡沫筒上（雙足或單足），在穩(wěn)定站立訓(xùn)練時(shí)，通過(guò)軀干直立位下髖的運(yùn)動(dòng)完成側(cè)向及物，在控制性活動(dòng)時(shí)，應(yīng)用髖的運(yùn)動(dòng)結(jié)合脊柱的旋轉(zhuǎn)（其中主要是利用胸椎旋轉(zhuǎn)而非腰椎旋轉(zhuǎn)）。,2024/3/11,96,（2）髖的平衡訓(xùn)練,主要針對(duì)預(yù)防老年人失衡跌

34、倒所導(dǎo)致的髖部骨折。以訓(xùn)練不采用跨步和抓握對(duì)策預(yù)防跌倒為主要內(nèi)容。,2024/3/11,97,具體訓(xùn)練方法,單腿站立平衡；單腿站立同時(shí)，進(jìn)行頭部旋轉(zhuǎn)；上肢完成矢狀面、額狀面和水平面運(yùn)動(dòng)；上肢、頭部和眼同時(shí)運(yùn)動(dòng)；軀干向?qū)?cè)屈曲和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手夠及同側(cè)內(nèi)踝）；軀干向同側(cè)伸展和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手向前方、側(cè)方及頭后部及物）等。同時(shí)從穩(wěn)定支持面漸進(jìn)至不穩(wěn)定支持面，以增加練習(xí)難度。,2024/3/11,98,（3）踝的平衡訓(xùn)練,主要針對(duì)踝關(guān)

35、節(jié)扭傷及其鄰近肌肉的拉傷。以恢復(fù)本體感覺(jué)為主要內(nèi)容。具體訓(xùn)練為：睜眼，患側(cè)下肢單腿平地站立，30s；閉眼，患側(cè)下肢單腿平地站立，30s；睜眼，患側(cè)下肢單腿枕頭上站立；閉眼，患側(cè)下肢單腿枕頭上站立。此外，也可采用患側(cè)下肢單腿站立時(shí)健側(cè)下肢晃動(dòng)的方法（先屈曲、伸展，后外展、內(nèi)收；逐漸增加晃動(dòng)的速度和范圍）。,2024/3/11,99,（4）對(duì)策水平的平衡訓(xùn)練,即建立相對(duì)于支持面基礎(chǔ)成功地控制重心的運(yùn)動(dòng)對(duì)策，如：站立時(shí)的踝對(duì)策和髖對(duì)策；

36、在支持面基礎(chǔ)變化、重心移至基礎(chǔ)之外的跨步對(duì)策保護(hù)性抓握等。,2024/3/11,100,（5）增強(qiáng)前庭功能,①患者雙足盡可能并攏，必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭；隨后，單手或雙手不扶墻站立，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)并仍保持平衡，雙足盡可能再并攏。②患者步行訓(xùn)練，必要時(shí)他人給予幫助。③患者訓(xùn)練在行走過(guò)程中轉(zhuǎn)頭的動(dòng)作。,2024/3/11,101,,④患者雙足分立，與肩同寬，直視前方目標(biāo)，通過(guò)逐漸縮短雙足間距離至1/2足長(zhǎng)使支持面基

37、底變窄。在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)，上肢位置變化的順序?yàn)榍氨巯壬煺梗缓蠓胖皿w側(cè)，再交叉于胸前，以此增加訓(xùn)練難度；在進(jìn)行下一個(gè)難度訓(xùn)練前，每一體位至少保持15s。訓(xùn)練時(shí)間共為5~15min。,2024/3/11,102,,⑤患者雙足分立，與肩同寬，直視前方目標(biāo)，通過(guò)逐漸縮短雙足間距離至1/2足長(zhǎng)使支持面基底變窄。在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)，雙眼先斷續(xù)閉合，然后閉眼且時(shí)間逐漸延長(zhǎng)；與此同時(shí)，上肢位置變化順序?yàn)榍氨巯壬煺?，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，以此增加訓(xùn)

38、練難度；在進(jìn)行下一個(gè)難度訓(xùn)練前，每一體位至少保持15s。訓(xùn)練時(shí)間共為5~15min。,2024/3/11,103,,⑥患者站立于軟墊上。可從站立于硬地板開始，逐漸過(guò)渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。⑦患者在行走中轉(zhuǎn)圈訓(xùn)練。從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸縮小轉(zhuǎn)圈半徑，順時(shí)針、逆時(shí)針兩個(gè)方向均應(yīng)訓(xùn)練。,2024/3/11,104,,⑧前庭損害時(shí)，平衡訓(xùn)練可采用誘發(fā)眩暈的體位或運(yùn)動(dòng)的方法進(jìn)行，5次為一組，2~3組/d ，練習(xí)難度自然漸增；從相對(duì)簡(jiǎn)單的