平衡的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練

1、平衡的評(píng)定與訓(xùn)練,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,2,,第一部分,慨述,3,概念,平衡功能 是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在何種位置，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。平衡的維持是神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)等系統(tǒng)功能完整的體現(xiàn)。,4,平衡的維持,正常的肌張力支撐身體并抗重力運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入本體感覺(jué)、前庭和視覺(jué)大腦的整合作用信息加工，形成運(yùn)動(dòng)方案交互神經(jīng)支配保持穩(wěn)定，選擇性地運(yùn)動(dòng)骨骼肌系

2、統(tǒng)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，完成大腦所制定的運(yùn)動(dòng)方案,5,保持平衡的過(guò)程,平衡感覺(jué)形成：來(lái)自前庭、本體感覺(jué)和視覺(jué)。 1) 本體感覺(jué)由肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱等處的感受器產(chǎn)生，它們傳遞各有關(guān)器官狀態(tài)的信息， 2)

3、視覺(jué)系統(tǒng)則提供周圍環(huán)境的信息及身體的運(yùn)動(dòng)和方向的信息。信息傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)行綜合分析。椎體束發(fā)出隨意運(yùn)動(dòng)的沖動(dòng)指揮肌肉-骨骼系統(tǒng)以隨時(shí)糾正身體的偏移，穩(wěn)定平衡。,6,平衡類型(Types of Balance,Equilibrium),靜態(tài)平衡 是指人體在無(wú)外力作用下維持某種固定姿勢(shì)的過(guò)程。它是一種姿勢(shì)或穩(wěn)定狀態(tài)肌肉的等長(zhǎng)收縮動(dòng)態(tài)平衡運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。包括自我

4、動(dòng)態(tài)平衡、他人動(dòng)態(tài)平衡肌肉的等張收縮由力學(xué)范疇言∶平衡遵守牛頓第一定律,7,動(dòng)態(tài)平衡的種類,自我動(dòng)態(tài)平衡：指人體在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程。他人動(dòng)態(tài)平衡：指人體在外力推動(dòng)作用下調(diào)整姿勢(shì)的過(guò)程。,8,動(dòng)態(tài)平衡,感覺(jué) 運(yùn)動(dòng) 確定身體位置 選擇運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的比較、 選擇及調(diào)節(jié) CNS篩選、整

5、合 肌肉收縮方式 整合 視覺(jué) 前庭 軀體 下肢 軀干 頸部 感覺(jué)和 運(yùn)動(dòng)成份 環(huán)境的影響 身體運(yùn)動(dòng)的整合,,,,,,,,,,,,,,,,,,9,平衡反應(yīng) (Equilibrium Reaction),當(dāng)平衡改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡

6、的過(guò)程反應(yīng)時(shí)間平衡改變 可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間可見(jiàn)運(yùn)動(dòng) 建立新平衡,,,10,不同體位下支撐面改變對(duì)人體的平衡反應(yīng),仰臥位時(shí)側(cè)方傾斜,11,坐位時(shí)側(cè)方傾斜,,12,坐位下的動(dòng)態(tài)平衡,13,,,14,站立位下前后傾斜運(yùn)動(dòng),,15,站立位下側(cè)方傾斜運(yùn)動(dòng),16,站立位下側(cè)方推—跳躍反應(yīng),17,站立位下的前后推拉—保護(hù)性伸展反應(yīng),,18,保護(hù)性伸展反應(yīng),,19,保護(hù)性伸展反應(yīng),20,保護(hù)性伸展反應(yīng),21,影響

7、平衡的相關(guān)因素,1.年齡：隨著年齡的增加，平衡能力 下降；2.體形：即身高與體重之比，與平衡成負(fù)相關(guān)，矮胖型的平衡能力差；3.性別∶與平衡有關(guān)，女性表現(xiàn)出比男性有更好的平衡能力，但也有研究認(rèn)為性別與平衡無(wú)相關(guān)性。,22,4.睜眼、分足比閉眼并足平衡好；5.有研究顯示不同側(cè)偏癱平衡有明顯差異，偏癱后姿勢(shì)的對(duì)稱性異常、姿勢(shì)搖擺異常、本體感覺(jué)障礙和嚴(yán)重的肌肉痙攣均與平衡有關(guān)。,23,平衡障礙的三個(gè)等級(jí),初級(jí)平衡障礙

8、 低級(jí)中樞損傷所致平衡障礙：是由于本體感覺(jué)、視覺(jué)和迷路覺(jué)混亂或肌肉骨骼系統(tǒng)功能不全產(chǎn)生的平衡障礙；,24,中級(jí)平衡障礙,中級(jí)中樞損傷所致平衡障礙：是由于中級(jí)中樞的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能不全所致，是神經(jīng)系統(tǒng)選擇了正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，但在執(zhí)行中卻出了差錯(cuò)，如小腦性共濟(jì)失調(diào)、偏癱、截癱等；,25,高級(jí)平衡障礙,高級(jí)中樞平衡障礙：由于高級(jí)中樞感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)負(fù)責(zé)選擇姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，使人支持面、身體在空間的位置、環(huán)境、和個(gè)人的意想?yún)f(xié)調(diào)，損傷后的平衡、步態(tài)異常

9、不能用骨骼肌異常、痙攣、小腦或椎體外系綜合征來(lái)解釋。,26,第二部分：平衡評(píng)定,27,,平衡的評(píng)價(jià)主要從四個(gè)方面來(lái)衡量：（1）靜態(tài)無(wú)干擾姿勢(shì)的維持能力；（2）受干擾狀態(tài)下靜態(tài)姿勢(shì)的控制能力；（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的平衡控制能力；（4）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中受干擾時(shí)平衡的控制能力。,28,平衡評(píng)定內(nèi)容,主觀評(píng)定觀察客觀(實(shí)驗(yàn)室)評(píng)定 - 簡(jiǎn)易評(píng)測(cè)法 - 評(píng)估表法(量表) - 平衡測(cè)試儀檢測(cè)法 - 平衡測(cè)試系統(tǒng)(Bal

10、ance evaluation system, BES ),29,主觀評(píng)定: 觀察,靜態(tài)平衡睜、閉眼坐睜、閉眼站立 雙腳并立站立雙腳腳跟碰腳尖站立單腳交替站立,動(dòng)態(tài)平衡坐位時(shí)移動(dòng)身體站立時(shí)移動(dòng)身體不同條件下行走腳跟碰腳趾,足跟行走，足尖行走走直線，側(cè)方走，倒退走走圓圈，繞過(guò)障礙物行走,30,簡(jiǎn)易評(píng)測(cè)法,Romberg氏檢查法： 受

11、試者閉目，雙足并攏直立，觀察受試者在睜眼及閉眼時(shí)的身體搖晃情況。強(qiáng)化Romberg檢查法（SR） 受試者采用兩足一前一后，足尖接足跟的直立方式，最長(zhǎng)維持時(shí)間為60秒。 單腿直立檢查法（OLST） 受試者單腿直立，先睜眼，后閉眼，最長(zhǎng)維持時(shí)間為30秒。,31,客觀評(píng)定:量表,Berg量表(Berg Balance Scale)Tin

12、netti量表(Performance-Oriented Assessment of Mobility)“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試(The Timed “Up & Go” Test),32,Berg量表,14個(gè)項(xiàng)目20分鐘完成滿分56分<40(34)分平衡障礙有摔倒的危險(xiǎn)性,33,Tinnetti量表,構(gòu)成平衡(10項(xiàng))步態(tài)(8項(xiàng))時(shí)間15分鐘,結(jié)果滿分28分(16+12)<24(15)分平衡障

13、礙有摔倒的危險(xiǎn)性,34,,,35,平衡測(cè)試儀檢測(cè)法(平衡測(cè)試系統(tǒng)),概念：利用計(jì)算機(jī)控制的重心平衡儀，測(cè)定與平衡相關(guān)的參數(shù)，定量評(píng)測(cè)平衡控制方面的功能缺損、評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果和監(jiān)測(cè)引起平衡障礙的疾病的發(fā)展。,36,平衡測(cè)試系統(tǒng):組成,受力平臺(tái)(force plate)顯示器(Display)電子計(jì)算機(jī)及專用軟件(Computer & Software),37,Balance Performance Monitor (BPM

14、),38,Basic Balance:Assessment,39,Balance Master:Assessment,40,Equitest,41,平衡測(cè)試系統(tǒng),原理通過(guò)系統(tǒng)控制和分離各種感覺(jué)信息的輸入目的軀體感覺(jué)、視覺(jué)、前庭系統(tǒng)對(duì)于平衡及姿勢(shì)控制的作用與影響結(jié)果數(shù)據(jù)及圖的形式顯示計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖(Computerized Dynamic Posturography，CDP),42,測(cè)試方式∶ 靜態(tài)平衡

15、測(cè)試系統(tǒng),靜態(tài)平衡測(cè)試受力平臺(tái)和顯示器保持穩(wěn)定，測(cè)定人體在睜、閉眼、外界視動(dòng)光刺激時(shí)的重心平衡狀態(tài)主要參數(shù) （1）平均重心位置（Mean Balance）-顯示重心的位置； （2）軌跡長(zhǎng)度（Sway Path）-顯示一定時(shí)間內(nèi)受試者重心 擺動(dòng)的路徑長(zhǎng)度； （3）軌跡總面積（Sway Area）-顯示一定時(shí)間內(nèi)受試者重心的擺動(dòng)軌跡所包絡(luò)的面積；,43,（4）擺動(dòng)頻率（Sway Frequency）-顯示受試者單位時(shí)間內(nèi)擺動(dòng)

16、的次數(shù)；（5）擺動(dòng)速率（Velocity）-顯示在一定時(shí)間內(nèi)擺動(dòng)的快慢，包括平均擺速、前后擺速、左右擺速。（6）擺動(dòng)角（Sway Angle）-是垂直軸與理論上的平衡點(diǎn)與實(shí)際重心的連線的夾角，是反映了重心偏移的指標(biāo)，可消除因身高不同對(duì)上述指標(biāo)的影響；（7）能耗（Energer）-顯示了人體維持平衡的能量損耗。,44,平衡軌跡圖,,45,擺幅圖,,46,結(jié)果,,47,我國(guó)已獲得的5種參數(shù)的正常值,,48,動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng),目的了解

17、機(jī)體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)器官對(duì)外界環(huán)境變化的反應(yīng)大腦感知覺(jué)的綜合能力方法被測(cè)試者以軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)跟蹤出現(xiàn)在顯示器上的視覺(jué)目標(biāo)，保持重心平衡在被測(cè)試者無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下，支撐面移動(dòng)(如前后水平方向，前上、后上傾斜)，或顯示器及其支架突然搖動(dòng),49,,測(cè)試內(nèi)容 感覺(jué)整合測(cè)試(sensory organization test, SOT)運(yùn)動(dòng)控制測(cè)試(motor control test, MCT)應(yīng)變能力測(cè)試(adaptation tes

18、t, ADT)穩(wěn)定性測(cè)試(limits of stability, LOS),50,,第三部分 平衡訓(xùn)練,51,適應(yīng)癥,骨科疾病 _ 頸椎病、脊柱損傷骨關(guān)節(jié)疾病下肢(髖、膝、踝關(guān)節(jié))損傷髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，等等神經(jīng)疾病 中風(fēng)、腦外傷、共濟(jì)失調(diào)、脊髓病變、非頸性眩暈Parkinson病，多發(fā)性硬化，腦癱，肌萎縮，等下肢周圍神經(jīng)損傷，肌無(wú)力，等,52,臨床應(yīng)用： 其它適應(yīng)

19、癥,沒(méi)有行走障礙的患者體弱需要步行訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練需要坐位、站立位的平衡、協(xié)調(diào)、姿勢(shì)訓(xùn)練需要前庭功能訓(xùn)練,53,治療原則,首先鼓勵(lì)患者在小的活動(dòng)范圍內(nèi)作平衡和穩(wěn)定的活動(dòng)，學(xué)會(huì)控制后再逐步增大活動(dòng)范圍，必要時(shí)輔以代償技術(shù)。,54,徒手平衡訓(xùn)練 1、坐位活動(dòng),穩(wěn)定身體多個(gè)部位，讓個(gè)別部位訓(xùn)練在負(fù)重狀態(tài)下的平衡A. 患者身體靠近治療床面，肘支撐在其上，進(jìn)行上肢和手的負(fù)重或抗重力訓(xùn)練；,5

20、5,,B. 重心向側(cè)方轉(zhuǎn)移；,56,,C. 通過(guò)屈曲雙膝轉(zhuǎn)向一側(cè)，刺激頭和軀干的反應(yīng)；D.坐位下保護(hù)性伸展反應(yīng),57,2、站位活動(dòng),A. 讓患者在不失去控制的情況下開(kāi)始和停止運(yùn)動(dòng)，變換運(yùn)動(dòng)的方向，并再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)：站位下拍球運(yùn)動(dòng),58,,B. 讓下肢負(fù)重，交替運(yùn)動(dòng)：在平衡板上側(cè)方轉(zhuǎn)移，前后轉(zhuǎn)移,59,3、促進(jìn)步行,A. 局部施壓：在骨盆兩側(cè)給予幫助，促進(jìn)伸髖和重心轉(zhuǎn)移，并訓(xùn)練患者近端肢體、頭頸部具有一定調(diào)節(jié)能力和平衡。,60,,B. 減少

21、局部施壓，減少穩(wěn)定點(diǎn)的數(shù)量，讓患者增大活動(dòng)范圍。在患者身后握住其雙臂于伸直和外旋位步行,61,,C. 恢復(fù)平衡的保護(hù)性邁步：向后、側(cè)方保護(hù)性邁步,62,借助設(shè)備或儀器的平衡訓(xùn)練Balance Master:Training,63,坐位平衡訓(xùn)練,逐步建立協(xié)調(diào)能力；完成動(dòng)態(tài)坐位平衡、軀干力量及重心轉(zhuǎn)移練習(xí)；為坐到站轉(zhuǎn)移作準(zhǔn)備。,64,坐位平衡訓(xùn)練,65,站位平衡訓(xùn)練,進(jìn)行直立平衡和步態(tài)前活動(dòng) ；負(fù)重并將重心從一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)；訓(xùn)練

22、病人使用輔助具（助行器）；,66,站立平衡及上肢功能訓(xùn)練,67,輪椅坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,68,步行訓(xùn)練,,69,步行訓(xùn)練 具體操作,治療師：開(kāi)始時(shí)由兩個(gè)治療師糾正步態(tài)偏差一個(gè)治療師坐在癱側(cè)：促進(jìn)癱側(cè)下肢擺動(dòng)；確定足跟先著地；防止膝過(guò)伸；保證兩腿站立時(shí)間與步長(zhǎng)對(duì)稱。,70,步行訓(xùn)練,另一個(gè)治療師站在病人身后，兩腳放在活動(dòng)平板邊緣：促進(jìn)重心轉(zhuǎn)移至負(fù)重腿上；保證髖伸、骨盆旋轉(zhuǎn)、軀干直立；防止坐在吊兜中,71,步行訓(xùn)練,7