2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、輸液性靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,2012.12,■輸液普遍性■輸液危險性■輸液技術(shù)性■輸液危害性■科室護(hù)理不良事件,,靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的一種治療手段。在以前, 只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天,靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段.而靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一。,1990年美國靜脈輸液協(xié)會頒布的指南中,認(rèn)為可接受的外周靜脈輸液性靜脈炎的發(fā)生率為5%。目前有調(diào)查顯示,靜脈注射的病人近

2、80%發(fā)生不同程度的靜脈炎。,一旦發(fā)生靜脈炎,可能會造成液體不滴、需要重新穿刺的痛苦,同時也影響了整個治療的順利進(jìn)行,此外靜脈發(fā)炎后局部組織紅腫、靜脈呈條索狀、產(chǎn)生硬結(jié)等改變也給護(hù)理人員的靜脈穿刺增加了難度。,隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展,預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥已成為近年來護(hù)理學(xué)科發(fā)展起來的一種提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)和有效的方法,其核心思想就是運(yùn)用現(xiàn)有的最新最可靠的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對象提供最佳的服務(wù)。,減少靜脈炎的發(fā)生,減輕病人的痛苦,我們的責(zé)任——,一、

3、靜脈炎的定義二、靜脈炎的病理變化三、靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型四、靜脈炎的分類五、靜脈炎的分度六、引起靜脈炎的相關(guān)因素七、靜脈炎的處理八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,主要內(nèi)容,一、靜脈炎的定義,靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激,使血管壁發(fā)炎,靜脈局部疼痛、紅腫、水腫,重者局部靜脈呈條索狀,甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。,靜脈壁內(nèi)膜的炎癥反應(yīng),是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥,血管中層,血管外層,血管壁,瓣膜,血管內(nèi)膜,結(jié)締組織,血管中膜,血管外膜

4、,動脈,靜脈,,,,二、靜脈炎的病理變化,二、靜脈炎的病理變化,靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎,靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀(觸痛),若有皮膚顏色的改變(發(fā)紅),說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮,后期靜脈變硬呈條索狀,,,,觸痛,,,,,三、靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型,臨床表現(xiàn): 局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙,沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線等 。,三、靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型,臨床分型: 紅腫型、硬結(jié)型、壞死型、閉鎖,四

5、、靜脈炎的分類,機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎,1.機(jī)械性靜脈炎,穿刺部位固定不牢靠,針管滑動穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處,關(guān)節(jié)活動使 針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎 反應(yīng)選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦 引起發(fā)炎在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜 脈發(fā)生靜脈炎,2.化學(xué)性靜脈炎,藥物稀釋不足液體酸堿度過高溶質(zhì)的濃度過高 均會致血管內(nèi)膜受損,管壁通透性增加,藥物容易滲入

6、皮下間隙,引起靜脈細(xì)血管痙攣,局部供血減少,導(dǎo)致組織缺血缺氧,從而發(fā)生靜脈炎。無菌性:胺碘酮,多巴胺,甘露醇,3.細(xì)菌性靜脈炎,細(xì)菌性靜脈炎在整個治療過程中 的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入 血,都會使血管壁變硬發(fā)炎。無菌性:胺碘酮,多巴胺,甘露醇細(xì)菌性:穿刺部位感染,或留置導(dǎo)管逆行感染。,4.血栓性靜脈炎,血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成,或輸液微粒形成栓子。,五、靜脈炎分度,根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會(INS)所規(guī)定的指標(biāo),將靜

7、脈炎分為3度。Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改 變,未觸及硬結(jié)。Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫,局部條索狀改 變,未觸及硬結(jié);Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改 變,可觸及硬結(jié)。。,化療藥物所致靜脈炎分級,0級為無疼痛Ⅰ級為局部皮膚發(fā)紅,輕微疼痛Ⅱ級為輕度腫脹,灼熱,中度疼痛Ⅲ級為局部中度腫脹,重度疼痛,水皰形成,直徑<1cm;Ⅳ級為中度或重度腫脹,頑固性疼痛

8、,水皰>1cm,影響肢體功能,六、靜脈炎的相關(guān)因素,分不可以進(jìn)行干預(yù)的和可進(jìn)行干預(yù)的不可進(jìn)行干預(yù)的: 包括病人的機(jī)體因素和藥物本身的刺激作用。可以進(jìn)行干預(yù)的: 溶液的PH值,滲透壓,穿刺材料,穿刺部位, 液體輸入量及速度等,病人的機(jī)體因素,人體患病時機(jī)體的抵抗力下降,特別是皮膚粘膜的防御能力下降是輸液性靜脈炎發(fā)生的主要原因之一,同時營養(yǎng)狀況、皮膚、室內(nèi)的空氣狀況感染機(jī)會的多少都是造成靜脈炎的后為因素。,

9、病人的機(jī)體因素,另外,患者的性別和年齡與靜脈炎的發(fā)生也有關(guān)系,有研究報道: 女性發(fā)生靜脈炎的概率高于男性 隨著年齡的增長,靜脈炎的發(fā)生率增高, 60歲以上老年人發(fā)生靜脈炎的概率增加,藥物本身的刺激因素,藥液pH值藥液滲透壓藥物的刺激性和毒性微粒因素,藥物的輸注速度輸液時間長短藥物濃度給藥容積,藥液pH值,正常血漿pH值:7.35—7.45輸入藥物會造成血漿pH值改變過酸過堿均會造成血管損傷 p

10、H值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎,藥液pH值,有研究報道: 動物實(shí)驗(yàn) PH 4.5 -100%的靜脈引起嚴(yán)重的靜脈炎PH 5.9 -50%的靜脈發(fā)生輕度到中度靜脈炎PH 6.3 -20%的靜脈血管發(fā)生輕度靜脈炎PH 6.5 -沒有血管發(fā)生改變?nèi)梭w試驗(yàn)PH7.0-7.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最小注射液酸堿度范圍在3.0~11.0都無明顯致靜脈炎 的傾向;藥液pH值≥12.0,有明顯致靜脈

11、炎的趨勢。,部分藥物PH值,5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.50.9%NS PH=4.5-7.55%GSNS PH=3.5-5.5復(fù)方氯化鈉 PH=4.55%NaHCO3 PH=7.5-8.520%甘露醇 PH=4.5-6.5低分子右旋糖苷GS PH=3.5-

12、6.0多巴胺 PH=2.5-4.510%KCL PH=4.5-6.5氨芐P PH=10,藥液滲透壓,,藥液滲透壓越高,靜脈刺激越大等量相同滲透壓的溶液,以5或10ml/kg/h 的速率滴注可造成靜脈炎;但是以 15ml/kg/h的速率滴注時則幾乎未造成靜 脈炎。,藥液滲透壓,人群研究滲透壓低于450 mOsm/L,發(fā)生輸液性

13、靜脈炎的危險度低滲透壓在450-600mOsm/L之間,屬于中危險度滲透壓在600mOsm/L以上,屬于高危險度稀釋越多=滲透壓越低,靜脈炎的發(fā)生率越低,常見的高滲藥物,藥物輸注速度,傳統(tǒng)理論認(rèn)為,降低輸液速度可減少藥物對輸液靜脈的刺激作用研究表明:增加有刺激性的輸液的輸注速度,可降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率?,易引起靜脈炎的藥物,抗菌藥:青霉素、氨芐西林、哌拉西林;頭孢 唑林、頭孢呋辛;慶大

14、霉素;紅霉素; 克林霉素、林可霉素;環(huán)丙沙星、左氧 氟沙星??共《舅帲喊⑽袈屙f、更昔洛韋、阿糖腺苷。心血管藥:氨力農(nóng)、胺碘酮、硝酸甘油、多巴 酚丁胺??鼓[瘤藥:氟尿嘧啶、長春地辛、長春瑞濱、 順鉑。中藥:雙黃連、炎琥寧、苦參堿、注射用七葉皂

15、 苷鈉等,微粒因素,微毛細(xì)血管直徑6—8μm,最小3—4μm一定亮度光照下,肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50μm以上藥典規(guī)定:靜脈輸液規(guī)定每1ml中含10μm以上的微粒不得超過20粒,含25μm以上的不得超過2粒 微粒超過7—12μm,可引發(fā)熱原反應(yīng)、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態(tài)反應(yīng)等,不溶性微粒的來源,切割安瓿產(chǎn)生的微粒,玻璃容器產(chǎn)生的微粒,穿刺材料的機(jī)械刺激,導(dǎo)管材料,廣泛使用的材料Silicon

16、e硅膠polyvinylchloride (PVC)聚氯乙烯polyethylene (PE)聚乙烯Teflon (PTFE)聚四氟乙烯polyurethane (PU)聚氨酯,聚氨酯與硅膠材質(zhì)的對比,導(dǎo)管型號,<3F——無血栓4F——1%5F——6.6%6F——9.8%,操作者因素,護(hù)士在配置液體的過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒方法等,細(xì)菌玻璃碎屑等威力進(jìn)入血管,刺激損傷血管壁,形成炎癥。護(hù)士穿刺技術(shù)差,使血管壁

17、受到機(jī)械性刺激,產(chǎn)生炎癥。護(hù)士選擇留置針不當(dāng),未根據(jù)導(dǎo)管的長度與管徑大小選擇適應(yīng)的靜脈穿刺。,不容忽略血流變緩的的因素:,液流>血流時,會引起機(jī)械性靜脈炎,同時會導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎;外周小靜脈 5ml/min手背及前臂靜脈 <90 ml/min肘部及上臂靜脈 100—300 ml/min鎖骨下靜脈 1—1.5 L/min上腔靜脈 2—2.5 L/min偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)

18、后下肢活動少血流緩慢局部包扎與滯動,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血管內(nèi)皮受損,藥物因素,機(jī)械刺激,細(xì)菌感染,其他因素,患者因素,,,七、靜脈炎的處理,原則:發(fā)生靜脈炎,如屬一般留置針應(yīng)拔除,更換穿刺部位,發(fā)炎部位可給予熱敷,癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善,若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細(xì)菌感染若PICC(外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管)發(fā)生靜脈炎,可先熱敷,若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎,癥狀應(yīng)可緩解,若癥狀持續(xù),并無改善跡象,才需

19、拔除。,七、靜脈炎的處理,原則:若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷,每次20分鐘,一天4次。 若疑是細(xì)菌性靜脈炎,需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng),抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng),以作為診斷的依據(jù)。,七、靜脈炎的處理,一般處理: 冷熱敷及紅外線理療照射。患者發(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷, 以手腕內(nèi)側(cè)試溫, 不燙手為宜, 濕熱敷5~ 10 min, 或者用紅外線理療儀照射。,西醫(yī)治療,直接用喜療妥乳膏均勻涂于

20、患處皮膚表面, 輕輕按摩3~ 5 min, 2~ 3 次/ d, 連用3 d, 能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài), 增加局部血流和循環(huán), 促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。,喜遼妥藥膏,西醫(yī)治療,患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2~ 3 次/ d, 連用3 d, 再將聚維酮碘涂擦患處, 5~ 6 次/ d, 局部紅腫疼痛改善及靜脈條索狀改變消失。,50% 硫酸鎂濕敷,西醫(yī)治療,美得喜乳膏外敷: 其主要成分為肝素鈉, 具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病

21、毒、抗過敏及止血等多種生物功能。,西醫(yī)治療,50%葡萄糖注射液、維生素B12、維生素C聯(lián)合濕敷: 直接濕敷在患處,超過紅腫邊緣2CM,每日4次,每次30分鐘。,西醫(yī)治療,50%硫酸鎂、地塞米松間斷濕熱敷:,中藥治療,蘆薈汁外敷 將鮮蘆薈汁沿血管走行均勻敷于炎癥部位,每天4-6次,也可以每天在穿刺部位用蘆薈汁涂抹,每天1-2次,中藥治療,黃連黃柏濕敷 將黃連黃柏浸出液濕敷與局部滲漏組織,水溫為40度,每天2次,每

22、次20-30分鐘,5天一療程,中藥治療,如意金黃散加蜂蜜: 24h換藥一次馬鈴薯外敷: 30 ~60 min 更換一次,中藥治療,麝香壯骨膏敷貼: 輸液過程中應(yīng)用 2 cm×5 cm的小敷料貼, 在穿刺的近心端沿血管走向貼好, 每小時更換1 次,中藥治療,新癀片外敷: 獎新癀片研成粉,用冷開水調(diào)成糊狀,涂敷患處, 每天3-4次,中藥治療,冰片生姜外敷云南白藥外敷止痛消炎藥外敷,其他治療,,藥物局部

23、封閉紅外線理療超短波理療氧療法,靜脈炎,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作:從液體的配置到輸液完成的整個工作中,護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程。對于靜脈留置針,用透明敷貼固定牢靠,避免滑動和脫落,并注明日期時間,隔2-3天按外科換藥法更換輔料貼。肝素帽用無菌紗布包裹固定,避免細(xì)菌塵埃等進(jìn)入。,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,2.合理選擇穿刺部位:選擇彈性好、回流通暢、外橫涇較粗、便于穿刺和觀察的部位,并避開關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的

24、靜脈。有計(jì)劃的保護(hù)和合理使用靜脈,提高一次性穿刺成功率,避免多次穿刺。,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,3.科學(xué)安排輸液順序和滴速:對刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸, 避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 平衡液應(yīng)后輸, 則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,4.嚴(yán)格掌握配藥時間:嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制, 避免配好的藥物長時間放置, 防止藥物

25、結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,5.盡量控制微粒輸入: 治療室應(yīng)嚴(yán)格用紫外線空氣消毒一次, 盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,6.合理膳食補(bǔ)充營養(yǎng): 營養(yǎng)不良, 免疫力低下的患者, 應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng), 以高蛋白、高熱量食物為主, 必要時補(bǔ)充血液或能量合劑, 增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,

26、7.做好輸液肢體的保暖 局部熱敷:熱敷能加快靜脈回流,減輕藥液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,8.酒精濕敷:留置針大量滴注藥物時,將75%酒精浸濕的紗布持續(xù)濕敷于穿刺部位前端至拔針30分,可降低神經(jīng)末梢的敏感性,從而減輕疼痛,同時降低細(xì)菌的活力,起到保護(hù)血管的作用??捎糜陬A(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。,八、靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理,9.合理使用穿刺工具:在滿足治療需要的情況下,盡量選擇最細(xì)、最短

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