鈣磷代謝讀書報告會

1、,重視透析患者鈣磷代謝平衡紊亂讀書報告會 腎內(nèi)科 周小蕾,,慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨代謝紊亂是慢性腎臟病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，長期的骨及鈣磷代謝異常不僅會引起骨痛、骨骼畸形，還會導致血管及心瓣膜鈣化，心血管事件高發(fā)。治療的重點是降低高血磷和維持血鈣，控制甲狀旁腺激素在目標范圍。［1］ ［1］張

2、凌.慢性腎臟病鈣磷代謝紊亂及骨病的處理［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2010,（2）：113-115,血鈣和血磷,血鈣血漿中所含的鈣，正常成人血鈣為2.45mmol/l。血磷血漿中的磷以無機磷鹽的形式存在，正常人血磷濃度為1.2mmol/l。,血漿中鈣、磷濃度關系,血漿中鈣磷濃度保持著一定的數(shù)量關系，臨床上將兩者的乘積作為觀察成骨作用的指標。正常成人每100ml血漿中鈣磷濃度以mg表示時，鈣磷乘積為35~40。,血漿中鈣、磷濃度關系

3、,兩者乘積大于40時，則表示鈣和磷以骨鹽形式沉積于骨組織，骨的鈣化正常。兩者乘積小于 35時，則提示骨的鈣化將發(fā)生障礙，甚至促使骨鹽溶解，影響成骨作用，引起佝僂病或軟骨病。,臨床表現(xiàn),血磷升高 ：鈣磷乘積≥70導致鈣鹽沉積于皮膚表面及神經(jīng)末梢，同時促使甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺素分泌增加，導致頑固性皮膚瘙癢。同時，鈣磷乘積≥70導致腎功能進行性損傷加速。血鈣降低：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)感覺異常、抽搐，植物神經(jīng)功能障礙平滑肌痙攣

4、、腹瀉、膽絞痛等。低鈣血癥亦可出現(xiàn)皮膚角化，毛發(fā)脫落等。,臨床表現(xiàn),心血管系統(tǒng) ：低鈣血癥時，可出現(xiàn)心率加快、心律失常。鈣磷乘積≥70，導致鈣鹽沉積于血管壁中層，加重心腦腎血管損害，并使血壓升高。骨骼改變 ：高磷低鈣血癥亦可導致骨骼變化，骨骼呈佝僂病樣改變，骨質(zhì)疏松，軟骨病，纖維性骨炎，纖維囊性骨炎等。消化系統(tǒng) 可出現(xiàn)胃酸減少，消化不良，可有惡心，嘔吐，便秘，吞咽困難。,治療原則,透析可除去磷，但只靠透析療法清除是不充分的，必須加以

5、飲食控制。因此，加強針對性健康宣教，使患者認清高鈣高磷的發(fā)生原因和危害性，有意識的進行自我保健，堅持治療，避免或減緩病情的發(fā)展，具有重要意義。［2］［2］馬璐璐.健康宣教對維持透析患者鈣磷的影響［J］.中國實用護理雜志,2005，21（2）：58-59,增加透析充分性,增加透析膜面積增加透析次數(shù) 4/W or QD延長每次透析時間增加血液透析濾過(HDF）--2次HD+1次HDF對于低轉(zhuǎn)運性骨病患者，應使用更低濃度的透析液

6、透析液鈣濃度應為1.25mmol/L,低磷低鈣飲食,首先要限制磷的攝入，一般每日不超過800-1000mg。嚴格的低磷飲食（每日少于600mg）容易引起負氮平衡，且飲食乏味，患者的順應性差，HD患者給適當?shù)鞍踪|(zhì)飲食（1.0-1.2g/kg/d），食蛋應棄蛋黃。忌食富含磷鈣的食物，如奶類蛋類，蝦皮等。［3］［3］梅曉蓉.維持血液透析患者高鈣及高磷血癥的護理體會［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(7):423-424.,烹飪

7、降磷方法：,水煮法：為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應先水煮棄湯后再進一步烹調(diào)。飲食中的磷可減少50%,注意少食富磷食物,生果類及硬殼果類:所有干果、硬殼果、花生、核桃、栗子等。蔬菜及豆類:大豆類、粟米、薯片、薯條、菠菜。雜豆類：蠶豆等。菌類:冬菇、香菇、蘑菇。肉類:動物內(nèi)臟如腰、肝、心、腸、腦、腎、脊髓，牛仔肉，沙丁魚，連骨吃魚，魚子，蝦米，鯉魚，魷魚。奶類和制品:奶昔、布丁、奶油、干酪等。谷類：全麥殼類、麩

8、皮、燕麥等。其他:蛋黃、朱古力、燉品、肉湯，加工食品，火腿腸，三明治，漢堡，碳酸飲料如可樂等。,藥物降磷 含鈣制劑,血鈣濃度<2.38mmol/l碳酸鈣長期服用增加體內(nèi)鈣負荷，易發(fā)生高血鈣，增加血管鈣化風險，使用受限。,藥物降磷 含鋁制劑,血清磷>2.6mmol/L，僅作短期治療（4周）氫氧化鋁和碳酸鋁長期服用產(chǎn)生鋁中毒，加重腎性骨病和老年癡呆。,藥物降磷 新型磷結(jié)合劑,碳酸鑭與磷的結(jié)合最佳 PH3-5，結(jié)

9、合力>95%。攝入的鑭經(jīng)膽系從腸道排泄，排泄不依賴于腎功能。幾乎不被人體吸收，無組織的蓄積。不良反應：胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉和便秘。,藥物降磷 新型磷結(jié)合劑,司維拉姆（非鈣非金屬的鈣結(jié)合劑）不引起高鈣血癥和鋁中毒?？膳c活性維生素D合用，更好的控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。與含鈣磷結(jié)合劑合用，更有效的控制血清磷水平?？梢种浦苄跃S生素的吸收。胃腸道反應：惡心、腹瀉、胃腸脹氣、便秘和消化不良等。價格昂貴,磷結(jié)合

10、劑治療的注意問題,飲食控制是治療的基礎。磷結(jié)合劑一定要混在食物中應用，不要空腹服用。血清鈣>2.38mmol/L不要應用含鈣的磷結(jié)合劑。含鋁的結(jié)合劑應用時間不要超過4周。司維拉姆和鑭制劑的結(jié)合劑都有便秘，必要時合用緩瀉劑。,我學到了,透析患者易發(fā)生高磷血癥血磷升高嚴重危害透析患者生命健康控制血磷三要素：合理低磷飲食充分透析正確使用磷結(jié)合劑,我學到了,提高患者接受健康教育的意識和能力提高患者自我管理的意識和能力