流行病學(xué)第八版第十一章-傳染病流行病學(xué)

1、流行病學(xué),第十一章 傳染病流行病學(xué)（Infection Disease Epidemiology）,葉冬青 安徽醫(yī)科大學(xué),,,,,,目錄,,,,,,,,,,,,第一節(jié)：概述,第二節(jié)：傳染過程,第三節(jié)：流行過程,第四節(jié)：預(yù)防策略與措施,第五節(jié)：免疫規(guī)劃及其效果評價(jià),01,02,03,04,05,重點(diǎn)難點(diǎn),流行過程及其影響因素（重點(diǎn)） 傳染病預(yù)防策略（難點(diǎn)） 針對傳染源、傳播途徑、易感人群的措施（

2、難點(diǎn)） 免疫規(guī)劃的內(nèi)容（重點(diǎn)）,第一節(jié) 概述,第一節(jié) 概述,傳染病（infectious disease )是由病原體引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物以及人與動(dòng)物之間相互傳播的疾病。病原體（細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、寄生蟲等）通過感染的人、動(dòng)物或儲(chǔ)存宿主直接或間接地引起傳播，感染易感者。,一、定義,全球傳染病流行概況（1）1918年全球甲型流感流行，發(fā)病5億以上，死亡人數(shù)超過2000萬。19世紀(jì)全球傳染病死亡人數(shù)占總

3、死亡人數(shù)的50%~60%。20世紀(jì)中、后期的全球傳染病死亡率低于10%。1980年5月8日，WHO宣告：全球消滅了天花 。1995年全球1700萬人死于傳染病，占死亡人數(shù)的32%。1991—2002年，WHO宣布美洲、歐洲消滅了脊髓灰質(zhì)炎。20世紀(jì)末，有效控制了麻風(fēng)、白喉、鼠疫等。,二、流行概況,第一節(jié) 概述,全球傳染病流行概況（2）傳染病仍然是危害人類健康的主要原因, 尤其在發(fā)展中國家。全球每年死于傳染病的人數(shù)約占總死亡人

4、數(shù)的25% 。新發(fā)傳染病（emerging infectious diseases，EID）不斷出現(xiàn)。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)70年代以來，全球約有40多種新發(fā)傳染病。,第一節(jié) 概述,我國傳染病流行概況艾滋病危害嚴(yán)重，艾滋病病毒感染模式正在發(fā)生從高危人群向一般人群播散的變化 。病毒性肝炎防治形勢依然嚴(yán)峻，控制難度仍較大。耐藥性結(jié)核病流行卷土重來。新發(fā)和再發(fā)傳染病頻發(fā)。手足口病、感染性腹瀉、流感等常見傳染病發(fā)病率仍處于較高水平

5、。,第一節(jié) 概述,傳染病的預(yù)防與控制任重道遠(yuǎn)！,第二節(jié) 傳染過程,第二節(jié) 傳染過程,傳染過程（infectious process）：病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個(gè)過程。,傳染病發(fā)生與傳播的基本條件,一、病原體（pathogen） 病原體侵入宿主機(jī)體后能否致病，與病原體的特征、數(shù)量、侵入的門戶以及在機(jī)體內(nèi)的定位密切相關(guān)。 病原體的特性傳染力（infectivity）指

6、病原體侵入宿主體內(nèi)生存繁殖，引起感染的能力。致病力（pathogenicity）指病原體侵入宿主后引起疾病的能力。毒力（virulence）指病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力。抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）指病原體引起宿主產(chǎn)生特異性免疫的能力。,第二節(jié) 傳染過程,病原體變異抗原性變異耐藥性變異 毒力變異 病原體在宿主體外的生存力多數(shù)病原體在外界的生存力較弱，但也有一些病原

7、體有較強(qiáng)的生存力。外環(huán)境中的諸多因素如光、熱、干燥、氧、放射性、聲波、化學(xué)物質(zhì)等不利于病原體的生長繁殖。,第二節(jié) 傳染過程,二、宿主（host） 宿主指在自然條件下能被傳染性病原體寄生的人或動(dòng)物。宿主不僅能受到損害，也能通過自身的防御機(jī)制來抵御、中和外來入侵。宿主的防御機(jī)制皮膚黏膜屏障 內(nèi)部屏障 ：吞噬作用、正常的體液屏障作用特異性免疫反應(yīng)：體液免疫和細(xì)胞免疫,第二節(jié) 傳染過程,宿主的遺傳易感性：宿主的個(gè)體遺傳因

8、素也與傳染病的感染有關(guān)。已證實(shí)7個(gè)麻風(fēng)病的易感基因；艾滋病、肝炎、結(jié)核、腦膜炎等傳染病的易感基因也陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)。傳染病遺傳易感性的研究有望從基因水平揭示感染性疾病的發(fā)病機(jī)制，并為傳染病的防治提供新的思路。宿主的其他因素宿主的年齡、免疫水平、營養(yǎng)狀況、職業(yè)、個(gè)人習(xí)慣和生活方式等都可以影響宿主對病原體的反應(yīng)。預(yù)防接種能使機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體或細(xì)胞免疫反應(yīng)，提高宿主對某種傳染病的抵抗能力。,三、傳染過程的結(jié)局,感染譜（spectrum o

9、f infection）或感染梯度（gradient of infection） 指宿主對病原體傳染過程反應(yīng)的輕重程度。包括隱性感染、顯性感染、嚴(yán)重臨床癥狀或死亡。,第二節(jié) 傳染過程,有癥狀與體征的疾病,痊愈,感染結(jié)局,第二節(jié) 傳染過程,感染譜（spectrum of infection）以隱性感染為主的傳染病：這類傳染病中隱性感染者所占的比例較大，呈現(xiàn)出“冰山”現(xiàn)象（iceberg phenomenon）。如脊

10、髓灰質(zhì)炎、流行性腦脊髓膜炎和乙型腦炎等。隱性感染必須通過實(shí)驗(yàn)室檢測才能發(fā)現(xiàn)。以顯性感染為主的傳染?。?這類傳染病中有明顯臨床癥狀和體征的感染者居多，隱性感染較少，重癥和死亡病例極少，如水痘、麻疹等。以死亡為主的傳染病：在這類傳染病中，大多數(shù)感染者出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，常以死亡為結(jié)局，如狂犬病等。,第三節(jié) 流行過程,流行過程(epidemic process) 是傳染病在人群中連續(xù)傳播的過程，包括病原體從傳染源排出

11、，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染的整個(gè)過程。流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)。,第三節(jié) 流行過程,流行過程示意圖,血吸蟲感染,,,,,,蟲卵,毛蚴,,釘螺,尾蚴浮出水面,門脈系統(tǒng)成蟲,胞蚴,一、基本環(huán)節(jié)（一）傳染源（source of infection) 指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。1. 病人 重要的傳染源。病人體內(nèi)

12、存在大量病原體，又具有某些有利于病原體排出的臨床癥狀。病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期稱為傳染期（communicable period）。傳染期的長短可影響疾病的流行。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。,第三節(jié) 流行過程,病人的病程分期（1）潛伏期（incubation period）是指從病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀或體征出現(xiàn)的這段時(shí)間。潛伏期的流行病學(xué)意義及用途：根據(jù)潛伏期的長短判斷病人受感染的時(shí)間，用于追溯傳染源和確定

13、傳播途徑；根據(jù)潛伏期的長短確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限；根據(jù)潛伏期的長短確定免疫接種的時(shí)間；根據(jù)潛伏期來評價(jià)防制措施的效果；潛伏期的長短會(huì)影響疾病的流行特征。一般潛伏期短的傳染病常以暴發(fā)形式出現(xiàn)，潛伏期長的傳染病流行持續(xù)時(shí)間較長。,第三節(jié) 流行過程,第三節(jié) 流行過程,（2）臨床癥狀期（clinical stage）：病人出現(xiàn)特異性臨床癥狀和體征的時(shí)期。傳染性最強(qiáng)的時(shí)期。（3）恢復(fù)期（convalescence peri

14、od）：病人的臨床癥狀已消失，機(jī)體處于逐漸恢復(fù)的時(shí)期。此期病人開始產(chǎn)生免疫力，一般不再具有傳染性，如麻疹、水痘等。但有些傳染?。ㄈ缫倚透窝住⒘〖驳龋┎∪嗽诨謴?fù)期仍可排出病原體；少數(shù)傳染病病人排出病原體的時(shí)間可很長，甚至維持終身，如傷寒。,第三節(jié) 流行過程,2. 病原攜帶者(carrier) 包括帶菌者、帶毒者和帶蟲者。潛伏期病原攜帶者（incubatory carrier）：指潛伏期內(nèi)攜帶并可向體外排出病原體的人。少數(shù)傳染病存在潛

15、伏期病原攜帶者，如麻疹、痢疾、霍亂等?；謴?fù)期病原攜帶者（convalescent carrier）：指臨床癥狀消失后仍能在一定時(shí)間內(nèi)向外排出病原體的人。可分為暫時(shí)性病原攜帶者和慢性病原攜帶者。健康病原攜帶者（healthy carrier）：從未患過傳染病，但能排出病原體的人。病原攜帶者作為傳染源的意義取決于攜帶者的類型、排出病原體的數(shù)量及持續(xù)時(shí)間、攜帶者的職業(yè)、行為習(xí)慣、生活環(huán)境、活動(dòng)范圍和衛(wèi)生防疫措施等。,第三節(jié) 流行過程

16、,3. 受感染的動(dòng)物 脊椎動(dòng)物與人類之間可以自然傳播的疾病和感染稱為人畜共患疾?。▃oonosis）。以動(dòng)物為主的人畜共患疾?。嚎袢?、森林腦炎、鉤端螺旋體病等。以人為主的人畜共患疾?。喝诵徒Y(jié)核、阿米巴痢疾等。人畜并重的人畜共患疾?。貉x病等。真性人畜共患疾?。号＝{蟲病、豬絳蟲病等。動(dòng)物作為傳染源的流行病學(xué)意義，取決于人與受感染動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)和密切程度、受感染動(dòng)物的種類和密度，以及環(huán)境中是否有適宜該疾病傳播的條件等

17、。,傷寒瑪麗,第三節(jié) 流行過程,傷寒瑪麗,第三節(jié) 流行過程,（二）傳播途徑（route of transmission） 病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全過程。外界病原體需借助媒介物（vehicle）或者傳播媒介（vector）才能進(jìn)入易感宿主體內(nèi)。1. 傳染病的傳播方式水平傳播（horizontal transmission）：病原體在外環(huán)境中借助傳播因素實(shí)現(xiàn)人與人之間的傳播。垂直傳播

18、（vertical transmission）：病原體通過母體直接傳給子代。,第三節(jié) 流行過程,2. 傳染病傳播途徑,第三節(jié) 流行過程,2. 傳染病的傳播途徑經(jīng)空氣傳播（air-borne transmission）經(jīng)飛沫傳播（droplet transmission）、經(jīng)飛沫核傳播（droplet nucleus transmission）、經(jīng)塵埃傳播（dust transmission）經(jīng)空氣傳播的傳染病流行特征①傳播途徑容

19、易實(shí)現(xiàn)，傳播廣泛，發(fā)病率高；②有明顯的季節(jié)性，冬春季高發(fā)；③在沒有免疫預(yù)防人群中，發(fā)病呈周期性；④居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)。,第三節(jié) 流行過程,經(jīng)水傳播：飲用水傳播和疫水接觸傳播。經(jīng)飲用水傳播所致傳染病的流行特征①病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史；②除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別；③如果水源經(jīng)常受到污染，則病例終年不斷；④停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，流行即可平息。經(jīng)疫水接觸傳播所致傳染病

20、的流行特征①病人有接觸疫水史；②發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)和職業(yè)分布差異；③大量易感者進(jìn)入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行；④加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和對疫水采取措施對控制疾病傳播有效。,第三節(jié) 流行過程,經(jīng)食物傳播（food-borne transmission）作為媒介物的食物可分為本身含有病原體的食物及被病原體污染的食物。經(jīng)食物傳播的傳染病的流行病學(xué)特征為：①病人有進(jìn)食相同食物史，不食者不發(fā)?。虎诓∪说臐摲诙?，一次大量污染可引起暴發(fā)；③停止供

21、應(yīng)污染食物后，暴發(fā)或流行即可平息；④如果食物被多次污染，暴發(fā)或流行可持續(xù)較長的時(shí)間。,第三節(jié) 流行過程,經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播（direct contact transmission）：沒有外界因素參與，易感者與傳染源直接接觸而導(dǎo)致的疾病傳播。間接接觸傳播（indirect contact transmission）：易感者接觸了被病原體污染的物品所造成的傳播，又稱為日常生活接觸傳播。間接接觸傳播傳染病的流行特征為：①病例多呈散

22、發(fā)，但可在家庭成員之間傳播而呈現(xiàn)家庭中病例聚集的現(xiàn)象；②衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中病例較多。,第三節(jié) 流行過程,經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播（arthropod-borne transmission） 又稱蟲媒傳播（vector-borne transmission），指經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物機(jī)械攜帶和吸血叮咬來傳播疾病。傳播媒介是蚊、蠅、蜱、螨等節(jié)肢動(dòng)物。包括機(jī)械攜帶和生物學(xué)傳播。機(jī)械攜帶（mechanical vector）：腸道傳染病

23、的病原體非吸血節(jié)肢動(dòng)物的體表和體內(nèi)存活，但不在其體內(nèi)發(fā)育。節(jié)肢動(dòng)物通過接觸、反吐和糞便將病原體排出體外，污染食物或餐具等，感染接觸者。,第三節(jié) 流行過程,生物學(xué)傳播（biological vector） ①吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬血液帶有病原體的感染者，將病原體吸入體內(nèi)，通過再叮咬易感者傳播疾病。 ② 病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)經(jīng)過一段時(shí)間的增殖，節(jié)肢動(dòng)物才具有傳染性。從節(jié)肢動(dòng)物吸入病原體到具有傳染性的這段時(shí)間，稱為外潛伏期（extrinsic

24、incubation period）。經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病的流行特征①有一定的地區(qū)性，病例與傳播媒介的分布一致。②有明顯的季節(jié)性，病例消長與傳播媒介的活動(dòng)季節(jié)一致；③某些傳染病有職業(yè)分布特征；④有一定的年齡差異，老疫區(qū)兒童病例較多；新疫區(qū)病例年齡差異不明顯。,第三節(jié) 流行過程,經(jīng)土壤傳播（soil-borne transmission）易感者通過接觸被病原體污染的土壤所致的傳播。經(jīng)土壤傳播傳染病的流行病學(xué)意義取決于病原體

25、在土壤中的存活時(shí)間、人與土壤的接觸機(jī)會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和勞動(dòng)條件等。醫(yī)源性傳播（iatrogenic transmission）易感者在接受治療或檢查時(shí)由污染的醫(yī)療器械導(dǎo)致的疾病傳播；輸血、藥品或生物制劑被污染而導(dǎo)致的傳播，如病人由于輸血而感染乙型肝炎、艾滋病等。,第三節(jié) 流行過程,垂直傳播（vertical transmission）在懷孕期間和分娩過程中，病原體通過母體直接傳給子代。經(jīng)胎盤傳播上行性傳播分娩時(shí)傳播

26、小結(jié)：許多傳染病可通過多種途徑傳播，以何種途徑傳播取決于病原體自身的 特征及所處的環(huán)境。,新報(bào)告HIV感染者/AIDS病人傳播途徑構(gòu)成（2011年中國艾滋病疫情估計(jì).中華人民共和國衛(wèi)生部）,第三節(jié) 流行過程,（三）易感人群人群對傳染病的易感程度稱為人群易感性（herd susceptibility）。與之相反的是人群免疫力（herd immunity），即人群對于傳染病病原體的侵入和傳播的抵抗力。當(dāng)人群免疫

27、力足夠高，免疫人口能夠在人群中形成免疫屏障，終止傳染病的流行。升高人群易感性的因素：新生兒增加、易感人口遷入、免疫人口減少、新型病原體出現(xiàn)或病原體變異等。降低人群易感性的因素：預(yù)防接種、傳染病流行等。,第三節(jié) 流行過程,二、疫源地與流行過程（一）疫源地（epidemic focus） 傳染源及其排出的病原體向周圍播散所能波及的范圍。范圍較小的疫源地或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地稱為疫點(diǎn)；范圍較大的疫源地稱為疫區(qū)。疫源地

28、形成的條件傳染源和病原體能夠持續(xù)傳播；疫源地范圍取決于傳染源存在時(shí)間和活動(dòng)范圍、傳播途徑特點(diǎn)及周圍人群的免疫狀況。疫源地消滅的條件 傳染源被移走或不再排出病原體；傳染源排于外環(huán)境的病原體被消滅；所有的易感接觸者經(jīng)過該病最長潛伏期而未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。,第三節(jié) 流行過程,（二）流行過程一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成了傳染病的流行過程。傳染病的流行過程取決于傳染源、傳播途徑和易感人群相互作用后產(chǎn)生的總體效應(yīng)。當(dāng)

29、總效應(yīng)有利于形成新的疫源地時(shí)，流行過程才能延續(xù)。每個(gè)疫源地都是由前一個(gè)疫源地引起的，它本身又是形成新的疫源地的基礎(chǔ)。疫源地是構(gòu)成流行過程的基本單位，一旦疫源地被消滅，流行過程就宣告結(jié)束。,第三節(jié) 流行過程,三、影響因素（一）自然因素自然因素包括氣候、地理、土壤和動(dòng)植物等，以氣候和地理因素影響較為顯著。自然疫源性疾病呈現(xiàn)出地方性和季節(jié)性特點(diǎn)，主要與氣候、地理因素對動(dòng)物傳染源的影響有關(guān)。蟲媒傳染病受自然因素影響最為明顯。媒介生物的

30、地理分布、季節(jié)消長、活動(dòng)能力以及病原體在媒介生物體內(nèi)的發(fā)育、繁殖等均受自然因素的制約。自然因素可通過影響人類的生活習(xí)性和機(jī)體抵抗力等而改變傳染病的流行特征。,第三節(jié) 流行過程,（二）社會(huì)因素與自然因素相比，社會(huì)因素對傳染病流行過程的影響更大。生產(chǎn)和生活條件對傳染病有明顯的影響。生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等因素也可影響流行過程。醫(yī)療衛(wèi)生條件對傳染病有著重要作用。人口流動(dòng)加速傳染病的傳播。經(jīng)濟(jì)危機(jī)、戰(zhàn)爭或動(dòng)亂、難民潮等因素促

31、進(jìn)傳染病的傳播和蔓延。抗生素和殺蟲劑的濫用使病原體和傳播媒介耐藥性日益增強(qiáng)。政府對傳染病預(yù)防與控制的重視程度直接影響傳染病的流行與蔓延。,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,一、預(yù)防策略我國對傳染病防治一直實(shí)行預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、全社會(huì)參與。全人群策略（population strategy）：以整個(gè)人群為對象，采取預(yù)防措施，旨在降低整個(gè)人群對疾病危險(xiǎn)因素的暴露水平；高危人群策略（hi

32、gh-risk strategy）：將有限的衛(wèi)生資源再次分配，用于重點(diǎn)人群，更加符合成本-效益原理；雙向策略（two pronged strategy）：針對全人群的普遍預(yù)防和對高危人群的重點(diǎn)預(yù)防聯(lián)合起來使用。,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,二、預(yù)防措施 包括傳染病監(jiān)測、 消除或減少傳染源的傳播作用、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。（一）傳染病監(jiān)測WHO規(guī)定的國際監(jiān)測傳染病為流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、瘧疾、流行性斑疹傷寒

33、和回歸熱，我國根據(jù)國情增加登革熱。我國法定報(bào)告?zhèn)魅静?類39種，其中甲類2種（鼠疫、霍亂）、乙類26種、丙類11種。,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,我國傳染病監(jiān)測的內(nèi)容 人口學(xué)資料、傳染病發(fā)病和死亡及其分布、病原體型別、毒力、抗藥性變異情況、動(dòng)物宿主和媒介昆蟲種群分布及病原體攜帶狀況、傳播影響因素的調(diào)查、防治措施效果的評價(jià)等。責(zé)任報(bào)告人要依法報(bào)告法定傳染病。責(zé)任報(bào)告人應(yīng)及時(shí)對傳染病病人或疑似病人進(jìn)行診斷，分為疑似病例、臨床診斷病例、

34、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結(jié)果者。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的病原攜帶者后填寫《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》。,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,5. 報(bào)告程序與方式 傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或者其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫；現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的調(diào)查人員填寫報(bào)告卡；采供血機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽性檢測結(jié)果也應(yīng)填寫報(bào)告卡；報(bào)告方式：傳染病疫情信息

35、實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,6. 報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、乙類傳染病的肺炭疽、傳染性非典型肺炎的傳染病病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的病原攜帶者，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于病例診斷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)向?qū)俚剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級疾病

36、預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,（二）針對傳染源的措施1. 對病人的措施 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。甲類傳染病病人、甲類管理的乙類傳染?。▊魅拘苑堑湫头窝缀吞烤抑械姆翁烤遥┎∪吮仨氂枰愿綦x治療，隔離期根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；疑似病人確診前必須在指定場所單獨(dú)隔離治療。乙類或丙類傳染病病人根據(jù)病情采取必要的隔離和治療，隔離可在醫(yī)院或家中，一般隔離至病人沒有傳染性為止；疑似病

37、人應(yīng)根據(jù)病情采取必要的治療或控制傳播措施。,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,2. 對病原攜帶者的措施 甲類傳染病及甲類管理的乙類傳染病的病原攜帶者予以隔離治療。有些傳染病病原攜帶者的職業(yè)和行為受到一定的限制。3. 對接觸者的措施 凡與傳染源有過密切接觸并可能受感染者應(yīng)在指定場所進(jìn)行留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種和藥物預(yù)防等。4. 動(dòng)物傳染源的措施 根據(jù)感染動(dòng)物對人類的危害程度和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，采取隔離治療、捕殺、焚燒、深埋等措施。,第四節(jié) 預(yù)防策

38、略與措施,（三）針對傳播途徑的措施針對傳染源污染的環(huán)境采取有效措施消除或殺滅病原體。1. 消毒（disinfection） 采用化學(xué)、物理等方法消除或殺滅外環(huán)境病原體。預(yù)防性消毒（preventive disinfection）：在沒有發(fā)現(xiàn)明確傳染源的情況下，對可能被傳染病病原體污染的場所和物品進(jìn)行消毒。疫源地消毒（disinfection of epidemic focus）：對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進(jìn)行消毒，消滅傳染

39、源排出的病原體?？煞譃殡S時(shí)消毒（current disinfection）和終末消毒（terminal disinfection）。2. 殺蟲 指使用物理、化學(xué)、生物等方法殺滅有害昆蟲。,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,（四）針對易感人群的措施1. 預(yù)防接種 通過預(yù)防接種提高機(jī)體免疫力，降低人群易感性。包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。2. 藥物預(yù)防 對某些有特效防治藥物的傳染病，在傳染病流行時(shí)對易感人群采取藥物應(yīng)急預(yù)防。但藥物預(yù)防作用時(shí)間短

40、、效果不鞏固，易產(chǎn)生耐藥性。3. 個(gè)人防護(hù) 在傳染病流行時(shí)，易感者的個(gè)人防護(hù)措施對預(yù)防感染有著重要作用。,第四節(jié) 預(yù)防策略與措施,三、傳染病暴發(fā)、流行時(shí)的緊急措施限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動(dòng)；停工、停業(yè)、停課；臨時(shí)征用房屋、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備；封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品及相關(guān)物品；控制或者撲殺染疫野生動(dòng)物、家畜家禽；封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場所。,第五節(jié) 免疫規(guī)劃及其

41、效果評價(jià),第五節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評價(jià),一、預(yù)防接種（immunization） 預(yù)防接種是政府提供的一項(xiàng)重要基本公共衛(wèi)生服務(wù)，也是社會(huì)性非常強(qiáng)的公共衛(wèi)生工作。（一）人工自動(dòng)免疫（artificial active immunization）采用人工免疫的方法將疫（菌）苗和類毒素等抗原接種到人體，使機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對相關(guān)傳染病的特異性免疫力。疫苗（vaccine）是指病原微生物或其代謝產(chǎn)物經(jīng)處理后，使其失去毒

42、性但保留抗原性，用于預(yù)防接種的生物制品。,第五節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評價(jià),疫苗類型減毒活疫苗（live-attenuated vaccine）：由減毒的活病原微生物制成。接種可同時(shí)引起機(jī)體產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫。與滅活疫苗相比，減毒活疫苗免疫力強(qiáng)，但存在減毒株可能發(fā)生逆行突變風(fēng)險(xiǎn)。如卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。滅活疫苗（inactivated vaccine）：選用免疫原性強(qiáng)的病原體，經(jīng)人工培養(yǎng)后，用理化的方法滅活后制成。滅活疫苗主要誘

43、導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，免疫力較弱，持續(xù)時(shí)間較短，需多次接種。如百日咳菌苗、傷寒菌苗等。類毒素（toxoid）：將細(xì)菌外毒素用甲醛處理后，使其失去毒性但保留抗原性制成。能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。如白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素等。,第五節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評價(jià),亞單位疫苗（subunit vaccine）：提取病原體中具有免疫原性的抗原成分制備。如流感亞單位疫苗。合成肽疫苗（synthetic peptide vaccine）：采用人工方法按照

44、天然蛋白質(zhì)的氨基酸順序合成保護(hù)性短肽，與載體連接后加入佐劑制成。結(jié)合疫苗（conjugate vaccine）：采用化學(xué)方法將細(xì)菌多糖共價(jià)結(jié)合在蛋白載體上所制備成的多糖-蛋白結(jié)合疫苗。如肺炎球菌結(jié)合疫苗等?；蚬こ桃呙纾╣ene engineering vaccine）：利用DNA重組技術(shù)，把遺傳物質(zhì)定向插入細(xì)菌、酵母菌或哺乳動(dòng)物細(xì)胞中，純化后制成。如乙肝疫苗等。,第五節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評價(jià),（二）人工被動(dòng)免疫（artificia

45、l passive immunization）免疫方式見效快，但維持時(shí)間較短，主要用于緊急預(yù)防或免疫治療。 免疫血清：抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清的總稱。免疫球蛋白：或稱為丙種球蛋白，用正常人血漿或健康產(chǎn)婦胎盤與臍帶血提取。由于不同人群免疫狀況不同，導(dǎo)致不同批號(hào)的制劑所含抗體種類和效價(jià)有差異。（三）人工被動(dòng)自動(dòng)免疫（artificial passive and active immunity）同時(shí)給機(jī)體接種抗原物質(zhì)和抗體，使機(jī)

46、體迅速獲得特異性抗體，并刺激機(jī)體產(chǎn)生持久的免疫力。通常在疫情發(fā)生時(shí)用于保護(hù)嬰幼兒或易感接觸者的免疫方法。,第五節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評價(jià),二、免疫規(guī)劃（一）免疫規(guī)劃的基本概念計(jì)劃免疫：根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃、有組織地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種；擴(kuò)大免疫規(guī)劃：WHO提出在1990年前對全世界兒童進(jìn)行麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)及結(jié)核病六種兒童傳染病的預(yù)防接種。免疫規(guī)劃：根據(jù)國家傳染病防制規(guī)劃，

47、使用有效疫苗對易感人群進(jìn)行預(yù)防接種所制定的規(guī)劃、計(jì)劃和策略，按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種。,第五節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評價(jià),（二）免疫規(guī)劃內(nèi)容——擴(kuò)大免疫規(guī)劃20世紀(jì)70年代中期，我國實(shí)行“四苗防六病”。1992年將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫范疇——“五苗防七病”。2007年12月29日將甲肝、流腦等15種疫苗納入國家免疫規(guī)劃。對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種乙肝疫苗、卡介苗

48、、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗；在重點(diǎn)地區(qū)對重點(diǎn)人群進(jìn)行出血熱疫苗接種；在重點(diǎn)地區(qū)對高危人群實(shí)施炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種。,第五節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評價(jià),（三）免疫程序（immunization schedules）,國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序表,第五節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評價(jià),（四）預(yù)防接種的組織形式第一類苗：政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)依照政府的規(guī)定接種的疫苗。 常規(guī)接種 群體性預(yù)

49、防接種 應(yīng)急接種 第二類疫苗：公民自費(fèi)并自愿接種的其他疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等。,第五節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評價(jià),（五）預(yù)防接種的注意事項(xiàng)預(yù)防接種禁忌證疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)不良反應(yīng)：包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故接種事故偶合癥心因性反應(yīng)冷鏈及冷鏈系統(tǒng),第五節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評價(jià),三、免疫規(guī)劃的效果評價(jià)（一）免疫學(xué)效果評價(jià) 通過測定接種后人群抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時(shí)間來評價(jià)免疫學(xué)效果

50、。（二）流行病學(xué)效果評價(jià) 可采用隨機(jī)雙盲對照的現(xiàn)場試驗(yàn)結(jié)果來計(jì)算疫苗保護(hù)率和效果指數(shù)。（三）免疫規(guī)劃管理評價(jià) 主要考核評價(jià)指標(biāo)：建卡率、疫苗合格接種率、國家免疫規(guī)劃疫苗覆蓋（全程接種）率等。,思考題傳染病的潛伏期有什么流行病學(xué)意義？什么是傳染病的流行過程？請概述影響流行過程的環(huán)節(jié)和因素。傳染過程與流行過程有什么區(qū)別和聯(lián)系？簡述傳染病的預(yù)防控制措施。我國法定報(bào)告的傳染病有哪些？誰是責(zé)任報(bào)告人？報(bào)告時(shí)限是多