流行病學(xué)第八版第十二章-慢性病流行病學(xué)

1、流行病學(xué),呂筠 北京大學(xué),第十二章 慢性病流行病學(xué)（Epidemiology of Noncommunicable Disease）,,,,目錄,,,,,,,,第一節(jié)：概述,第二節(jié)：流行特征,第三節(jié)：預(yù)防策略與措施,01,02,03,第一節(jié) 概述,慢性非傳染性疾病（chronic noncommunicable diseases）病因復(fù)雜，起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈某些慢性病的病因中包括感

2、染性因素，或由慢性傳染性疾病演變而來(lái),（一）基本概念,第一節(jié) 概述,對(duì)人群健康的影響死亡：心血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病疾病負(fù)擔(dān)（DALYs）：缺血性心臟病、腦血管疾病、腰痛和頸痛、慢性阻塞性肺疾病,（二）慢性病的健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響,第一節(jié) 概述,對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響巨額醫(yī)療衛(wèi)生支出 + 生產(chǎn)力的損失加劇健康不平等,（二）慢性病的健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響,第一節(jié) 概述,公共衛(wèi)生關(guān)注可實(shí)施干預(yù)、可改變的因素行為危險(xiǎn)因素：

3、吸煙（包括二手煙暴露）、過(guò)量飲酒、不健康的膳食習(xí)慣、少體力活動(dòng)生理性危險(xiǎn)因素：高血壓、超重、高血脂、高血糖其他：有害的環(huán)境和職業(yè)暴露、感染性病原體,（三）慢性病的主要危險(xiǎn)因素,第一節(jié) 概述,（三）慢性病的主要危險(xiǎn)因素,第一節(jié) 概述,主要慢性病病因鏈不同環(huán)節(jié)上的影響因素,第二節(jié) 流行特征,慢性病心血管疾病,（一）主要慢性病的流行特征（全球）,第二節(jié) 流行特征,（一）主要慢性病的流行特征（中國(guó)）,第二節(jié) 流行特征,1990年

4、和2010年中國(guó)全年齡組人群231種死因的死亡人數(shù)、年齡標(biāo)化死亡率及變化率,（一）主要慢性病的流行特征（中國(guó)）,第二節(jié) 流行特征,1990年和2010年中國(guó)全年齡組人群285種死因的DALYs、年齡標(biāo)化DALYs率及變化率,吸煙飲酒不健康的飲食習(xí)慣少體力活動(dòng)超重肥胖高血壓,（二）慢性病主要危險(xiǎn)因素的流行特征,第二節(jié) 流行特征,1. 美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出的心血管健康概念四種健康行為：近一年內(nèi)不吸煙，BMI<25 kg/

5、m2，達(dá)到推薦水平的體力活動(dòng)，符合當(dāng)前膳食指南推薦的健康的飲食習(xí)慣。四種健康狀態(tài)：近一年內(nèi)不吸煙，未經(jīng)治療的總膽固醇<200 mg/dl，未經(jīng)治療的血壓<120/<80 mmHg，未經(jīng)治療的空腹血糖<100 mg/dl。沒(méi)有冠心病、腦卒中、心力衰竭等心血管疾病史。2. 中國(guó)人群的心血管健康狀況,（二）慢性病主要危險(xiǎn)因素的流行特征,第二節(jié) 流行特征,第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,三級(jí)預(yù)防：強(qiáng)調(diào)根本預(yù)防生命全程

6、策略高危策略和全人群策略,（一）預(yù)防策略,第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,WHO《全球非傳染性疾病預(yù)防與控制行動(dòng)計(jì)劃2013—2020》愿景：全球沒(méi)有可避免的慢性病負(fù)擔(dān)。目標(biāo)：通過(guò)多部門(mén)協(xié)作以及在國(guó)家、區(qū)域和全球?qū)用嫔系膮f(xié)作，減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾負(fù)擔(dān)，使得任何年齡的人群都可達(dá)到可實(shí)現(xiàn)的健康和生產(chǎn)力的最高標(biāo)準(zhǔn)，這些疾病不再是人類(lèi)福祉和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的障礙。,（一）預(yù)防策略,第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,原則：采取生命全程策略動(dòng)

7、員全社會(huì)參與慢性病防控策略和實(shí)踐應(yīng)該基于循證的方法實(shí)現(xiàn)健康廣覆蓋保護(hù)公共衛(wèi)生政策、防控策略和多部門(mén)行動(dòng)不會(huì)受到任何形式的既定利益的不恰當(dāng)?shù)挠绊戇_(dá)到可實(shí)現(xiàn)的健康的最高標(biāo)準(zhǔn)是每個(gè)人享有的最基本的權(quán)利創(chuàng)造包容、公平、生產(chǎn)力高和健康的社會(huì)充分認(rèn)識(shí)政府在慢性病防控中的主導(dǎo)作用和責(zé)任，同時(shí)發(fā)揮國(guó)際協(xié)作的重要作用有效的慢性病防控需要多部門(mén)的行動(dòng),（一）預(yù)防策略,第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,2025年全球目標(biāo)：由心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿

8、病或慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡降低25%過(guò)量飲酒行為降低至少10%體力活動(dòng)不足率降低10%人群食鹽平均攝入量降低30%15歲以上人群當(dāng)前吸煙率降低30%高血壓患病率降低25%，或根據(jù)各國(guó)實(shí)際情況控制高血壓流行水平停止糖尿病和肥胖的增長(zhǎng)趨勢(shì)至少50%有需要的人接受藥物治療和咨詢(xún)（包括血糖控制），預(yù)防心臟病發(fā)作和腦卒中在公立和私營(yíng)機(jī)構(gòu)中，用于治療主要慢性病的可負(fù)擔(dān)的基本技術(shù)和基本藥物（包括非專(zhuān)利藥物）的可及性達(dá)到80%,（一