淺靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

1、淺靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,汪玉,據(jù)統(tǒng)計(jì)，73%-90%的住院病人需要靜脈輸液治療，為了提高靜脈輸液治療護(hù)理的質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，減少病人痛苦、并發(fā)癥，靜脈輸液治療護(hù)理正在走向?qū)I(yè)化，并逐漸發(fā)展成為一門學(xué)科。,在護(hù)理眾多的實(shí)踐領(lǐng)域里，靜脈輸液治療護(hù)理應(yīng)用是最多的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,2013年11月14日發(fā)布2014年5月1日實(shí)施,,,定義,靜脈治療 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注

2、入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。,常用工具,包括:注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、輸液港以及輸液附加裝置等。,留置針,保留3-5天,,留置針更換敷貼、肝素帽流程,輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,1、輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。,2、2、輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。,3、輸注的兩種

3、不同藥物間有配伍禁忌，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。,4、使用輸血器時(shí)，輸血前應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸入不同供血者的血流時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,輸液（血）器及輸液附加裝置的更換,輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1 次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血的輸血器宜4小時(shí)更換一次。輸注附加裝置應(yīng)和輸液裝置一

4、并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。,淺靜脈治療基本要求,應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療，導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)教育。,靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成,實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所需的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。,操作程序,所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢問過敏史。穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加

5、裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。操作前后不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。,,,基本原

6、則,操作前評(píng)估,1,2,3,,頭皮靜脈,鎖骨下靜脈和頸外靜脈,周圍淺靜脈 手背靜脈首選,輸液部位,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,,,,,靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織,藥物滲出外滲外溢,藥物滲出,藥物外滲,藥物外溢,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織,在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等,靜脈治療相

7、關(guān)并發(fā)癥處理原則,0級(jí) 沒有癥狀1級(jí) 皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸, 皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級(jí) 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀 水腫范圍的最大處直徑大于6英寸 ,皮膚發(fā)涼, 輕到中等程度的疼痛4級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫范圍的最小處直徑大于6英寸, 循環(huán)障礙, 中等到重等程度疼痛,滲出

8、的分級(jí),4級(jí),3級(jí),2級(jí),,,0級(jí),靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,滲出的分級(jí),1級(jí),沒有癥狀,皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸, 皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛,皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛,皮膚發(fā)白，半透明狀 水腫范圍的最大處直徑大于6英寸 ,皮膚發(fā)涼, 輕到中等程度的疼痛,皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫范圍的最小處直徑大于6英寸, 循

9、環(huán)障礙, 中等到重等程度疼痛,預(yù)防液體外滲,要求護(hù)士“一看、二觸摸、三對(duì)比”的方法，每30分鐘進(jìn)行一次輸液滴速，部位，余量的觀察。,我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。法律、法規(guī)?。。?鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣 高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳等縮血管藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強(qiáng)力霉素、萬古

10、霉素強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉 造影劑胺碘酮或造影劑,非化療藥物外滲,藥物的種類,,輸液外滲的處理,一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。觀察皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)及遠(yuǎn)端血運(yùn)。1、一般腫脹：輸入一般性藥物外敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。 可給予25％一

11、50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但遇冷結(jié)晶。馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。,2、輸入特殊藥物時(shí)，如化療藥物、升壓藥、高滲性藥物及造影劑等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。,輸液外滲的處理,3、血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0.9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部

12、封閉。4、鈣劑:熱敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。鈣劑使用一定小心，一旦發(fā)生滲漏后果非常嚴(yán)重！5、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。 6、造影劑胺碘酮或造影劑外滲可以用50%GS

13、+維生素B12+地塞米松和硫酸鎂交替濕敷。,輸液外滲的處理——水泡的處理,小水泡對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）大水泡（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號(hào)針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料中藥艾熏外滲處，每天3次，每次20分鐘，效果很好。,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處

14、理原則,長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。治療1、停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行溫?zé)岱?，每?次每次20分鐘2、超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘3、中藥治療，將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷每日2次。4、觀察局部及全身情況的變化并記錄。,——靜脈炎,預(yù)防靜脈炎發(fā)生,循環(huán)

15、負(fù)荷過重反應(yīng)又稱急性肺水腫,1、由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起2、心功能不良的患者預(yù)防輸液過程中，密切觀察患者的情況，注意控制輸液的速度和輸液量，尤其對(duì)老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,——循環(huán)負(fù)荷過重,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,輸入致熱物質(zhì)引起，多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程

16、中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。,發(fā)熱反應(yīng),,,,,,,,,2,1,2,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,預(yù)防,處理,,發(fā)熱反應(yīng),,,無菌操作,檢查,輕度,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,重度,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,——空氣栓塞,患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。,,1,,2,,3,規(guī)范化洗手，穿刺時(shí)注意環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,常見致病菌有志

17、賀菌，金黃色葡萄球菌，護(hù)理操作前不洗手其細(xì)菌數(shù)超過了3類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，臨床工作中堅(jiān)持用水洗手確有困難可以用無水洗手液進(jìn)行洗手（是理想的皮膚消毒劑）且殺菌作用強(qiáng)。,穿刺部位的皮膚要嚴(yán)格消毒，以穿刺點(diǎn)為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5CM以上，并待消毒液自然干后穿刺，防止由于無菌操作不嚴(yán)而引起靜脈穿刺局部的感染。,如何減少輸液反應(yīng),我們還要怎么做？,想要減少輸液反應(yīng)，營(yíng)造安全輸液的環(huán)境，我們還需做些什么？,安全輸液——完善告知內(nèi)容,常見輸液故障

18、及排除方法,二、茂菲滴管液面過高,三、茂菲滴管液面過低,四、茂菲滴管液面自行下降,我院臨床常見避光輸注藥物,1、心血管系統(tǒng)硝普鈉、腎上腺素、呋塞米、硝酸甘油、多巴胺2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)鹽酸異丙嗪3、呼吸系統(tǒng)氨茶堿、二羥丙茶堿,臨床常見避光輸注藥物,4、消化系統(tǒng)泮托拉唑5、血液系統(tǒng)酚磺乙胺6、維生素類藥物維生素C、維生素K1、維生素B6、甲鈷胺,臨床常見避光輸注藥物,7、抗生素左氧氟沙星、甲硝唑、環(huán)丙沙星8、