靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀ppt課件

1、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》解讀1《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》2013.11.14發(fā)布2014.5.1實(shí)施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布21、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語和定義4、縮略語5、基本要求6、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥8、職業(yè)防護(hù)3第一章范圍條款1、本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等。條款2、本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)

2、構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。解讀醫(yī)務(wù)人員：注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生4第二章規(guī)范性引用文件條款GBZT213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)守則WST313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀1、原衛(wèi)生部批準(zhǔn)（2009.3發(fā)布2009.9實(shí)施）規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個(gè)人防護(hù)用品及職業(yè)接觸后的評(píng)估、預(yù)防及隨訪等要求2、2009.4發(fā)布2009.12實(shí)施規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手

3、衛(wèi)生效果的監(jiān)測等5第三章術(shù)語和定義1、靜脈治療2、中心靜脈導(dǎo)管3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管4、輸液港5、無菌技術(shù)6、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染7、藥物滲出8、藥物外滲9、藥物外溢6第三章術(shù)語和定義1、靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物經(jīng)靜脈輸入體內(nèi)的方法。2、中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈

4、、肱靜脈、頸外靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。4、輸液港完全植入人體的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。7第三章術(shù)語和定義5、無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)過程中防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。6、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明

5、確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。8第三章術(shù)語和定義7、藥物滲出靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。8、藥物外滲靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。9、藥物外溢在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。9第四章縮略語1、CVC:中心靜脈導(dǎo)管2、PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)

6、管3、PN：腸外營養(yǎng)4、PT:輸液港5、PVC：外周靜脈導(dǎo)管10PICC置管通常在病人肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈中任選一條，導(dǎo)管直接插入到上腔靜脈。11輸液港：完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。12第五章基本要求1、靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈環(huán)境中完成（空氣細(xì)菌總數(shù)≤500cfu）。2、實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生。3、應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈

7、治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。13第六章操作程序1、基本原則2、操作前評(píng)估3、穿刺4、應(yīng)用5、靜脈導(dǎo)管維護(hù)6、輸液（血）器及輸液附加裝置的使用7、輸液（血）器及輸液附加裝置的更換8、導(dǎo)管的拔除14（一）基本原則6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢問過敏史。解讀：實(shí)施輸液治療前：至少使用兩種確認(rèn)病人的方法；執(zhí)行操作時(shí)：“核對(duì)腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn)。6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射

8、器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。15（一）基本原則6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WST313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。解讀：洗手的時(shí)機(jī)：接觸患者前、后；進(jìn)行無菌操作前、后；、接觸體液、排泄物后；污染操作到清潔操作。洗手的環(huán)節(jié)：掌心

9、手背指縫大拇指指關(guān)節(jié)指尖，總?cè)啻陼r(shí)間至少15秒。6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。16（一）基本原則6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑

10、使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。17（二）操作前評(píng)估6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。6.2.4外周靜脈留置針宜用

11、于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。18（二）操作前評(píng)估6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。19目前臨床輸液現(xiàn)狀在臨床輸液護(hù)理中，

12、尤其在輸注過酸、過堿、滲透壓過高、發(fā)泡性等刺激性藥物過程中，容易因輸液工具選擇不當(dāng)導(dǎo)致病人損傷的問題，甚至可使損傷肢體致殘，導(dǎo)致法律糾紛。另外，由于外周血管的損傷，使靜脈穿刺困難，消耗臨床護(hù)士大量的時(shí)間。20血管通路器材的種類鋼針、頭皮鋼針：短期、單次（4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本，避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺。套管針：成人前臂靜脈、手背，兒童患者可選擇手、足背和頭皮血管，避免在下肢血管和關(guān)節(jié)部位置管。保留時(shí)間72—96h。下肢留置

13、針，抬高2030度，加速血液循環(huán)，降低血栓形成。21被動(dòng)靜脈治療接診病人不做任何關(guān)于最適合的通路器材評(píng)估使用外周靜脈治療頻繁更換外周靜脈治療器材外周靜脈損傷被迫使用中心靜脈器材22被動(dòng)治療的結(jié)果需要重復(fù)穿刺由于藥物特性引起嚴(yán)重并發(fā)癥給藥有可能被延誤治療可能中斷需要再用中心靜脈輸液器材完成繼續(xù)的治療中心靜脈穿刺變得更費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，甚至不能完成23主動(dòng)靜脈治療主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序病人入院或接診后24—48小時(shí)內(nèi)獲得評(píng)估放置、使用適宜的輸液器材

14、進(jìn)行病人教育（在適當(dāng)情況下）治療不會(huì)中斷24主動(dòng)靜脈治療理念的臨床應(yīng)用醫(yī)生、護(hù)士都了解主動(dòng)治療的理念。通過評(píng)估相關(guān)的因素，正確選擇和使用血管通路器材，保證輸液病人的安全、提高護(hù)士的工作效率、降低費(fèi)用、提高病人的滿意度。25主動(dòng)靜脈治療接診病人對(duì)多因素評(píng)估選擇合適病人需要的血管通路器材病人使用最初選定的通道器材完成全部靜脈治療同時(shí)使并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低26（三）PVC穿刺6.3.1.1包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。6.

15、3.1.2PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b）選擇穿剌靜脈，皮膚消毒；c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；c）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。27PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；b）成年

16、人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c）小兒不宜首選頭皮靜脈（一旦發(fā)生藥物滲漏，出現(xiàn)瘢痕，影響頭皮生長，影像美觀）；d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。28（四）應(yīng)用靜脈注

17、射6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。解讀：1、根據(jù)病情選擇推注速度，過敏性休克、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖。2、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇推注速度，西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定等藥物應(yīng)緩慢推注。6.4.1.2注射過程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。29（四）應(yīng)用靜脈輸液6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速，6.4.2.2輸液過程中，應(yīng)定時(shí)

18、巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。30輸液速度的選擇A.為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；B.對(duì)于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過快則進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過閾值（15EUkg）；C.一些含K、Ca2、Mg2等離子的藥物，輸注過快可引起患者不適或病情惡化。31輸液速

19、度的選擇氟喹諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注或靜脈注射，可引起嚴(yán)重低血壓；依替米星、奈替米星100ml靜脈滴注時(shí)間為1h；有些藥需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完，如：20%甘露醇應(yīng)在30min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉100ml靜脈滴注時(shí)間要求15～30min內(nèi)滴完。32滴速調(diào)節(jié)年齡成人——40~60滴分兒童——20~40滴分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利

20、尿劑、脫水劑——快滴33滴速計(jì)算法15滴毫升每小時(shí)輸入量每分鐘滴數(shù)=60分鐘34（四）應(yīng)用PN6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。6.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。6.4.3

21、.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注，6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。6.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。35（四）應(yīng)用密閉式輸血6.4.4.1輸血前應(yīng)了解患者血型輸血史及不良反應(yīng)史。6.4.4.2輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無誤后才可輸注。6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液

22、制品的成分調(diào)節(jié)滴速。6.4.4.4血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。6.4.4.6輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測。6.4.4.7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。36（五）靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管及封管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在

23、靜脈內(nèi)。6.5.1.2PICC、CVC、PT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PT可用100UmL，PICC及CVC可用0—10UmL。6.5.1.6PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少

24、每周維護(hù)一次。37（五）靜脈導(dǎo)管維護(hù)敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。38（六）輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸

25、液器。6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用，6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸

26、液裝置緊密連接。6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。39（七）輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.1輸液器應(yīng)每24h更換1次如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。6.7.2用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次。6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。6.7.4外周靜脈留

27、置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7d更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。40（八）導(dǎo)管的拔除6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。6.8.2應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。6.8.3PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)

28、檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。41第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.1靜脈炎7.2藥物滲出與藥物外滲7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.4導(dǎo)管堵塞7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染7.6輸液反應(yīng)7.7輸血反應(yīng)42（一）靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。43靜脈

29、炎的分級(jí)根據(jù)統(tǒng)一的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)靜脈炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理和跟蹤0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫3級(jí)：輸液部位疼痛伴發(fā)紅和或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出44滲透壓與靜脈炎的關(guān)系低滲溶液340mOsmL吸取細(xì)胞內(nèi)水分，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損—靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。

30、不常用于稀釋配置藥物。4546滲透壓正常人血液的滲透壓為240—340mOsmL文獻(xiàn)表明：靜脈輸注藥液大于450mOsmL會(huì)引起中度靜脈炎。大于600mOsmL則必定引起靜脈炎。47臨床常用藥物滲透壓藥物滲透壓阿霉素280環(huán)磷酰胺352TPN14003%氯化鈉1030甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖25264849治療藥物特性pH值正常人血液的pH值為7.357.45，pH小于4.1或大于8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞，損傷靜脈內(nèi)膜

31、，導(dǎo)致靜脈炎或滲漏損傷。50（二）藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。5152（三）導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向

32、及功能活動(dòng)情況。53（四）導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。54（五）導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管

33、段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。55（五）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染處理原則可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。56CRBSI干預(yù)1、手衛(wèi)生2、最大化無菌屏障3、2%葡萄糖酸氯已定皮膚消毒劑4、正確選擇穿刺部位5、每日評(píng)估移除不必要導(dǎo)管57最大無菌屏障在放置中心靜脈留置管路時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最大無菌屏障措施帽子口罩無菌手套無菌手術(shù)衣患者覆蓋盡可能大的無菌

34、巾經(jīng)研究顯示，如不執(zhí)行最大化無菌屏障，CRBSI發(fā)生率增加6倍。58嚴(yán)格護(hù)理后—為什么導(dǎo)管血流感染率還是依然存在？1.手衛(wèi)生2.最大化無菌屏障靜脈導(dǎo)管照護(hù)流程不完整：1.未確實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)2.管路換藥流程不正確3.物品分散放置4.導(dǎo)管滲血未及時(shí)更換59（六）輸液反應(yīng)7.6.1發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。7.6.2應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。60（七）輸血反應(yīng)7.7.1發(fā)生輸

35、血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。7.7.2應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。61靜脈輸注藥物臨床合理應(yīng)用與注意事項(xiàng)選擇正確的溶媒、濃度、滴速可配伍的液體是什么？可配置的最高濃度時(shí)多少？最佳的給藥速度是多少？混合調(diào)配后溶液的穩(wěn)定性如何？輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測安全性指標(biāo)的藥物？62常用輸液溶媒的pH范圍63只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物鹽酸胺碘酮Na可能影

36、響阻鈣內(nèi)流抗心律失常藥的作用去甲腎上腺素酸堿配伍鹽酸異丙腎上腺素酸堿配伍鹽酸多巴胺酸堿配伍西地蘭Na可能增強(qiáng)西地蘭抑制NaKATP酶的作用硝普鈉增加血鈉，不利于降壓64只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物鹽酸氨溴索盡可能用糖，在PH6.3時(shí)會(huì)發(fā)生沉淀氨茶堿堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作用胞磷膽堿營養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用美洛西林鈉常規(guī)劑量含Na較多，避免再增加Na65只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的藥物阿莫西林

37、克拉維酸鉀氨芐西林速尿泮托拉唑鹽酸酚妥拉明硫酸特布他林66雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。雙硫侖樣反應(yīng)是指用藥后若飲酒，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降、心率加速（可達(dá)120次min）及心電圖正?；?/p>

38、部分改變（如ST—T改變）。67引起雙硫侖反應(yīng)的藥物頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號(hào)）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號(hào)）、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號(hào)）、頭孢克洛等、其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。奧硝唑甲硝唑68預(yù)防藥物雙硫侖反應(yīng)1.在診療過程中，須仔細(xì)詢問患者的用

39、藥史及過敏史，詢問飲酒習(xí)慣，同時(shí)嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，合理選用藥物，防止濫用傾向，合理聯(lián)用配伍，不能同時(shí)使用含乙醇的藥物。護(hù)士在使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí)，靜滴開始速度不宜過快，并密切觀察，有搶救意識(shí)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)立即停藥搶救。2.對(duì)使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，應(yīng)告知患者在使用上述抗菌藥期間及藥物后14天內(nèi)，禁飲酒或進(jìn)食含乙醇制品（包括飲料、食物、藥物），如白酒、黃酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液、用酒精進(jìn)

40、行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其老年人、心血管疾病患者更應(yīng)注意。3.一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，立即停藥和停用乙醇相關(guān)制品69藥物雙硫侖樣反應(yīng)急救及護(hù)理一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對(duì)癥處理，靜脈輸葡萄糖液、維生素C等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用升壓藥，數(shù)小時(shí)可緩解1.患者就診

41、后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。2.對(duì)休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。70藥物雙硫侖樣反應(yīng)急救及護(hù)理3.對(duì)原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。4.對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。5.因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)安慰患者，勸慰家屬，