靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的新標(biāo)準(zhǔn)

1、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的新標(biāo)準(zhǔn)【新標(biāo)準(zhǔn)】靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范這是2013年11月14日發(fā)布2014年5月1日實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。2、規(guī)范性引用文件下列文件對于GBZT213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WST313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于3.1靜脈治療infusiontherapy將各種藥物（包括血液

2、制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。3.2中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。3.3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyedcentralcathete

3、r經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。3.4輸液港implantablevenousaccesspt完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。3.5無菌技術(shù)aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。3.6導(dǎo)

4、管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。3.7藥物滲出infiltrationofdrug靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管

5、腔以外的周圍組織。3.8藥物外滲extravasationofdrug靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。3.9藥物外溢spillofdrug在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.3穿刺6.3.1PVC穿刺6.3.1.1包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。6.

6、3.1.2PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈退出針芯，松止血帶；c)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。6.3.1.3PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈

7、；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥125px，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥200px，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。6.3.2PICC穿刺6.3.2.1PICC穿刺按以下步

8、驟進(jìn)行：a)核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；b)確認(rèn)已簽署置管知情同意書；c)取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45～90，對患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；d)以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20鋪巾，建立最大化無菌屏障；e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；f)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量

9、的刻度；g)抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名；h)通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置；i)應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。6.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進(jìn)行置管；b)宜選擇肘部或上