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文檔簡介
1、靜脈治療護理技術操作規(guī)范1、范圍、范圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)護人員。2、規(guī)范性引用文件、規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GBZT213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則WST313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范3、術語和定義、術語和定義下列術
2、語和定義適用于本文件。下列術語和定義適用于本文件。3.1靜脈治療infusiontherapy將各種藥物(包括血液制品)以及血液,通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法,包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血;常用工具包括:注射器、輸液(血)器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加裝置等。3.2中心靜脈導管centralvenouscatheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管,尖端位于
3、上腔靜脈或下腔靜脈的導管。3.3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管peripherallyedcentralcatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈,頸外靜脈(新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等)穿刺置管,尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。3.4輸液港implantablevenousaccesspt完全植入人體內的閉合輸液裝置,包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。3.5無菌技術aseptict
4、echnique在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中,防止一切微生物侵入機體,保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術。3.6導管相關性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱(體溫38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性;或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種
5、類、相同藥敏結果的致病菌。3.7藥物滲出infiltrationofdrug靜脈輸液過程中,非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。3.8藥物外滲extravasationofdrug靜脈輸液過程中,腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。3.9藥物外溢spillofdrug在藥物配置及使用過程中,藥物意外溢出暴露于環(huán)境中,如皮膚表面、臺面、地面等。4、縮略語、縮略語下列縮略語適用于本文件。下列縮略語適用于本文件。CVC:中心靜脈導管(c
6、entralvenouscatheter)PICC:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherallyedcentralcatheter)PN:腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition)PT:輸液港(implantablevenousaccesspt)PVC:外周靜脈導管(peripheralvenouscatheter)5、基本要求、基本要求5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成。5.2實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務
7、人員應為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生,并應定期進行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓。5.3PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作者完成。5.4應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。6、操作程序、操作程序6.1基本原則基本原則6.1.1所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上方式的身份識別,詢問過敏史。6.1.2穿刺針、導管、注射器、輸液(血)器及輸液附加裝置等
8、應一人一用一滅菌,一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用。6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。置管患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進行置管;b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位,避開肘窩、感染及有損傷的部位;新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈;c)有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管;放療部位不宜進行置管。6.4應用6.4.1靜脈注射6.4.1.1應根據(jù)藥物及病情選擇適當推注速度。6.4.
9、1.2注射過程中應注意患者的用藥反應。6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中,應注意觀察回血情況,確保導管在靜脈管腔內。6.4.2靜脈輸液6.4.2.1應根據(jù)藥物及病情調節(jié)滴速。6.4.2.2輸液過程中,應定時巡視,觀察患者有無輸液反應,穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中,應注意觀察回血情況,確保導管在靜脈內。6.4.3PN6.4.3.1宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內進行配制。
10、6.4.3.2配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配,應在24小時內輸注完畢。6.4.3.4如需存放,應置于4℃冰箱內,并應復溫后再輸注。6.4.3.5輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀,并注明開始輸注的日期及時間。6.4.3.6應使用單獨輸液器勻速輸注。6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時,輸注時間應嚴格遵照藥物說明書。6.4.3.8在輸注的PN中不應添加任何藥物。6.4.3.
11、9應注意觀察患者對PN的反應,及時處理并發(fā)癥并記錄。6.4.4密閉式輸血6.4.4.1輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反應史。6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息,無誤后才可輸注。6.4.4.3輸血起始速度宜慢,應觀察15分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調節(jié)滴速。6.4.4.4血液制品不應加熱,不應隨意加入其他藥物。6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30分鐘內輸注,1個單位的全
12、血或成分血應在4小時內輸完。6.4.4.6輸血過程中應對患者進行檢測。6.4.4.7輸血完畢應記錄,空血袋應低溫保存24小時。6.5靜脈導管的維護6.5.1沖管及封管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內;經(jīng)PICC、CVC、PT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。6.5.1.2PICC、CVC、PT的沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_
13、洗導管,如果遇到阻力或者抽吸無回血,應進一步確定導管的通暢性,不應強行沖洗導管。6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5肝素鹽水的濃度:PT可用100Uml,PICC及CVC可用0~10uml。6.5.1.6連接PT時應使用專用的無損傷針穿刺,持續(xù)輸液時無損傷針應每7天更換一次。6.5.1.7PT在治療間歇期應至少每4周維護一次。6.5.1.8PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護
14、一次。6.5.2敷料的更換6.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7天更換一次,無菌紗布敷料應至少每2天更換一次;若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料;穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。6.6輸液(血)器及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時,應使用避光輸液器。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。6.6.3輸注的兩
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