甲強龍在骨科術(shù)后中的應(yīng)用

1、甲強龍在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用,常見的脊柱非創(chuàng)傷性疾患,1、慢性壓迫性頸脊髓病2、胸椎管狹窄癥3、腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥4、脊柱腫瘤 5、脊柱結(jié)核,減輕脊髓和神經(jīng)根細胞膜水腫抑制神經(jīng)細胞膜和軸突、樹突的脂質(zhì)過氧化進程抑制一般性炎癥反應(yīng)和作用間接改善局部血液循環(huán)抑制細胞的凋亡減輕再灌注損傷,甲強龍在脊柱非創(chuàng)傷性疾患中應(yīng)用的理論依據(jù),甲強龍應(yīng)用現(xiàn)狀及方法,指征：脊髓或神經(jīng)嚴重受壓者術(shù)中或術(shù)后可疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷脊柱

2、手術(shù)后對脊髓水腫的治療 方法： 1. 術(shù)中或術(shù)后可疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷時， 按照NASCIS II方案應(yīng)用MP沖擊療法。 2. 其他情況時:高危手術(shù)：術(shù)中 1g, 術(shù)后80mg bid 3～5天普通手術(shù)：術(shù)后 80mg bid 3～5天,甲強龍在頸椎手術(shù)治療中的應(yīng)用,手術(shù)常見并發(fā)癥喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷咽喉部的水腫神經(jīng)根牽拉損傷反應(yīng)性脊髓水腫脊髓損傷,頸椎外科疾病,經(jīng)前路頸椎手術(shù)患者的咽喉損傷: 甲強龍的貢獻,P

3、haryngolaryngeal lesions in patients undergoing cervical spine surgery through the anterior approach : contribution of methylprednisolonePedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90.,甲強龍對頸前路術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的貢獻,給藥方法: 分別于術(shù)后

4、即刻，術(shù)后12小時，24小時按1mg/kg的劑量靜脈注射甲強龍評價指標: -客觀指標: 根據(jù)內(nèi)窺鏡評價咽、喉黏膜受損的范圍 -主觀指標: 患者自覺手術(shù)對吞咽的影響結(jié)論： 甲強龍可減輕頸前路術(shù)后咽、喉黏膜受損的程度、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。,由于對吞咽和進食的影響：組I中55 % 的患者需要另外的皮質(zhì)激素治療 (噴霧法75 % ，靜脈注射75 %)組II中的患者不再需要另外的皮質(zhì)激素治療

5、,主要結(jié)果,甲強龍對頸前路術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的貢獻,甲強龍在脊髓型頸椎病外科治療中的應(yīng)用價值,劉鄭生等 中國脊柱脊髓雜志 2004年 第14卷第5期 271－274,入選標準：年齡≦60歲確診為脊髓型頸椎病手術(shù)方式為頸前路減壓固定排除標準：有腦部疾患者有胸、腰段脊髓或神經(jīng)根病變合并神經(jīng)根型頸椎病或后縱韌帶骨化先天性頸椎管狹窄MRI T2加權(quán)像有高信號,,解放軍總醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強龍于頸椎病的外科治療,病例資料：A組（

6、N=22) 小劑量。甲強龍80-240mg/次，每天2次，術(shù)后應(yīng)用持續(xù)5-7天。B組（N=25)： 大劑量。甲強龍首劑1000mg，術(shù)中減壓前30min應(yīng)用，術(shù)后每日遞減200mg，共5天C組（N=24)： 大劑量。甲強龍首劑1000mg，術(shù)后當天應(yīng)用，術(shù)后每日遞減200mg，共5天。D組（N=16) 對照組，未用甲強龍,解放軍總醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強龍于頸椎病的外科治療,解放軍總醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強龍于頸椎病的外

7、科治療,結(jié)論：大劑量甲強龍應(yīng)用于頸椎病患者有助于術(shù)后神經(jīng)功能改善,術(shù)后神經(jīng)功能評分恢復(fù)率 A組 B組 C組 D組 近期（1周） 39.7±13.6 53.8±14.6 56.6±15.3 41.7±16.6 遠期（半年）51.4±14.4 74.8±16.

8、2 76.8±14.8 53.1±18.2 B組和C組術(shù)后神經(jīng)功能的改善明顯優(yōu)于A組及D組,,,,,,,解放軍總醫(yī)院骨科應(yīng)用MP于頸椎病的外科治療,各組術(shù)后遠期ODOM分級比較,結(jié)論：大劑量甲強龍應(yīng)用于頸椎病患者有助于遠期神經(jīng)功能改善,甲基強的松龍在伴有嚴重脊髓壓迫的頸椎疾患減壓術(shù)中的應(yīng)用,長征醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強龍于頸椎病的外科治療,,病例收集伴有嚴重脊髓壓迫的頸椎疾患并擬行頸椎減壓術(shù)

9、的患者38例隨機分為治療組（20例）和對照組（18例）疾病類型：Chiari畸形8例陳舊性寰樞椎脫位12例后縱韌帶骨化癥10例巨大頸椎間盤突出4頸椎管內(nèi)良性腫瘤4例,長征醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強龍于頸椎病的外科治療,入選標準：年齡24～65歲術(shù)前JOA評分≤9分；和或脊髓矢狀徑≤0.5cm 排除標準：顯著肝、腎和心血管系統(tǒng)功能損害 消化道潰瘍病史,,長征醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強龍于頸椎病的外科治療,治療方法治療組術(shù)前半小時靜脈

10、給予甲級強的松龍15mg/kg適量沖擊術(shù)后第1，2，3天均按3mg/kg靜脈滴注術(shù)后第四天停用甲強龍臨床評價采用JOA脊髓功能評分標準分別評價治療組和對照組手術(shù)前后的神經(jīng)功能改變對術(shù)前，術(shù)后第1，4天應(yīng)用上述標準進行評分，并觀察甲基強的松龍使用期間脊髓神經(jīng)功能改善情況和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況隨訪術(shù)后3個月的JOA脊髓功能評分。,長征醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強龍于頸椎病的外科治療,患者術(shù)前情況評價（X ±S）,,,,治療組（20

11、例） 對照組（18例）,年 齡 54±12.3 56±9.8,性別（男/女） 12/8 10/8,全身伴發(fā)病評分 5.1±2.3 5.2±2.0,術(shù)前JOA評分 5.9±2.9 6.5&

12、#177;2.6,,,,減壓術(shù)治療前后脊髓功能（JOA）評分變化（X ± S）,,,,治療組（20例） 對照組（18） 兩組比較結(jié)果,術(shù)后1天 11.1±3.2 9.0±2.1 P<0.01,術(shù)后4天 11.6±2.3 7.9±3.8 P<0.01,術(shù)后3月 14.2±4

13、.1 12.4±5.6 P<0.01,同組比較1 P>0.5 P<0.5,同組比較2 P<0.01 P<0.01,,長征醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強龍于頸椎病的外科治療,手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,長征醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強龍于頸椎病的外科治療,結(jié)論術(shù)前及術(shù)后使用適量甲

14、強龍在伴有嚴重脊髓壓迫的頸椎疾患的減壓治療中具有明顯改善神經(jīng)功能的作用，相關(guān)并發(fā)癥比較少見。,甲強龍在脊柱外科圍手術(shù)期應(yīng)用高效安全,長征醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強龍于頸椎病的外科治療,甲強龍在腰間盤突出癥手術(shù)治療中的應(yīng)用,神經(jīng)根性疼痛產(chǎn)生的原因,正常的神經(jīng)根對于壓迫和牽拉有一定的耐受性。 髓核突出后的病理生理改變：炎癥反應(yīng)的存在可降低神經(jīng)根對機械性作用的耐受性1 。間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根產(chǎn)生炎癥2 。突出的髓核

15、壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高2 。受壓的神經(jīng)根缺血2。,1, Murphy, et al. Clin Neurosurg. 1997;15: 343-3512, Surgery. WU Zaide. Eds. People’s Medical Publishing House, 2000,神經(jīng)根性疼痛產(chǎn)生的原因,其它相關(guān)文獻：McCarron(1967) 髓核可

16、以引起硬膜外的炎癥反應(yīng)Saal(1990) 腰椎間盤突出癥的患者間盤組織內(nèi)PLA2活性增高Byrod G（2000） 硬膜外放置髓核組織可引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，增加神經(jīng)根血管的通透性,腰椎間盤手術(shù)中甲強龍的應(yīng)用,The perioperative use of corticosteroids and bupivacaine in the management of lumbar disc diseaseJ Neurosur

17、g. 1993 Mar;78(3):383-7,,手術(shù)方法：單側(cè)椎板間開窗，髓核摘除,甲強龍在腰椎間盤突出癥手術(shù)治療中的應(yīng)用,甲強龍在腰椎間盤突出癥手術(shù)治療中的應(yīng)用,,術(shù)后神經(jīng)根性疼痛完全緩解情況,術(shù)后時間,結(jié)論： 腰椎間盤突出癥手術(shù)中應(yīng)用甲強龍可縮短腰間盤突出癥病人的住院時間，減少術(shù)后止痛藥的應(yīng)用，更快的緩解根性疼痛癥狀。,甲強龍在腰椎間盤突出癥手術(shù)治療中的應(yīng)用,大劑量甲強龍在脊柱手術(shù)后的應(yīng)用,陳旸 曾炳芳 頸腰痛雜志20

18、03年第24卷第1期35-36,大劑量甲強龍在脊柱手術(shù)后的應(yīng)用,用藥方法： 甲強龍組：術(shù)后1小時甲強龍按30mg/kg加入0.9%生理鹽水1小時內(nèi)滴注，以后23小時按5.4mg/kg維持滴注。 地塞米松組：術(shù)后地塞米松10mg 加入20%甘露醇250ml。每日兩次，持續(xù)一周,大劑量甲強龍在脊柱手術(shù)后的應(yīng)用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病例資料：,觀察指標：術(shù)后1天、2周、3個月感覺運動評

19、分及患者自主滿意度評估運動功能：身體兩側(cè)各5對關(guān)鍵肌，按照肌力給予0～5分，總分50分。感覺功能：T1～S5，22個節(jié)段的針刺覺和輕感覺，給予0～2分，總分88分。自主滿意度：患者術(shù)后一天自主感覺與術(shù)前相比，分別為：癥狀無改善或加重，癥狀有部分改善，術(shù)前癥狀消失自主感覺良好。,大劑量甲強龍在脊柱手術(shù)后的應(yīng)用,大劑量甲強龍在脊柱手術(shù)后的應(yīng)用,與DX組相比：*0.01<P<0.05； **P<0.01,大劑量甲

20、強龍在脊柱手術(shù)后的應(yīng)用,*自主滿意度比較:術(shù)后1天：MP組癥狀改善或消失占90%，DX組73.3%術(shù)后2周及3個月：無差異。,**并發(fā)癥：,兩組無明顯差異,結(jié)果脊柱手術(shù)后給予大劑量甲潑尼龍沖擊療法：能更有效地預(yù)防由于手術(shù)所造成的神經(jīng)刺激癥狀對于術(shù)后病人自覺癥狀的改善有明顯效果一次性給藥維持24小時，可防止因長期大劑量使用引起的并發(fā)癥,大劑量甲強龍在脊柱手術(shù)后的應(yīng)用,結(jié)論：脊柱手術(shù)后早期應(yīng)用大劑量甲潑尼龍進行沖擊療法，在預(yù)

21、防由于手術(shù)造成的神經(jīng)刺激癥狀，改善神經(jīng)功能等方面優(yōu)于地塞米松常規(guī)治療。,甲強龍在脊柱外科應(yīng)用的作用,能更有效地預(yù)防由于手術(shù)所造成的神經(jīng)刺激癥狀更快的緩解腰間盤突出癥病人根性疼痛癥狀減輕頸前路術(shù)后咽、喉黏膜受損的程度，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生明顯改善術(shù)后病人自覺癥狀大劑量的甲強龍應(yīng)用可明顯改善患者的神經(jīng)功能的恢復(fù),總 結(jié),,甲強龍在圍手術(shù)期推薦劑量,高危手術(shù),術(shù)前,MP：15～30mg/Kg,術(shù)后,預(yù)防手術(shù)干擾與缺血再灌注導(dǎo)