腸出血性大腸埃希桿菌感染

1、腸出血性大腸埃希桿菌感染,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,enterohemorrhagic escherichia coli enteritis,別名,腸出血性大腸埃希氏菌感染；腸出血性大腸桿菌腹瀉；腸出血性大腸桿菌感染；出血性大腸桿菌腸炎,類別,感染內(nèi)科/細(xì)菌性感染/致病性大腸埃希桿菌感染,ICD號,A48.8,概述,由腸出血性大腸埃希桿菌(enterohemorrhagic escherichia coli ，EHEC)引起的腸道傳

2、染病。EHEC為出血性腸炎之病原，主要有大腸埃希桿菌O157∶H7，是1982年新發(fā)現(xiàn)的一種致腹瀉大腸埃希桿菌。此外，O26∶H11也可能是病原之一。我國目前尚未見有正式報(bào)道。,流行病學(xué),家禽家畜為本病儲存宿主和主要傳染源，如牛、羊、豬等，以牛帶菌率最高。病人和無癥狀攜帶者也是傳染源之一。消化道傳播，通過進(jìn)食被污染的食物、水或與病人接觸而傳染。常見被污染的食物有牛肉、牛奶、牛肝、雞肉、羊肉、蔬菜水果等。人群普遍易感，但以老人、兒童為主。

3、有明顯季節(jié)性，7、8、9三個月為流行高峰。快餐食品的大量生產(chǎn)、大量冷藏、大量運(yùn)輸、大量供應(yīng)極易造成大型暴發(fā)型食物中毒；也可呈散發(fā)流行。,流行病學(xué),本病呈全球性分布，在衛(wèi)生條件較好、大多數(shù)腸道傳染病已基本控制的地區(qū)和國家，本病發(fā)病率反呈上升趨勢。,病因,大腸埃希桿菌O157∶H7不同于其他血清型大腸埃希桿菌，在30～42℃生長均好，但最佳生長溫度仍為37℃，遲緩發(fā)酵山梨醇-麥康凱(SMAC)培養(yǎng)基可作為對O157∶H7之篩選培養(yǎng)基。在SM

4、AC培養(yǎng)基上，O157∶H7菌落無色，而發(fā)酵菌株呈粉紅色，但有半數(shù)EPEC菌株有類似O157∶H7之特性，應(yīng)注意EPEC與EHEC之鑒別。大腸埃希桿菌O157∶H7耐酸耐低溫，pH2.5～3.5、溫度37℃，能耐受5h而不失去活性，在冰箱內(nèi)能長期生存。不耐熱，75℃ 1min即被殺死。,病因,大腸埃希桿菌O157∶H7不含有一般腸毒素基因密碼，用基因探針及動物試驗(yàn)檢測均不產(chǎn)生LT、ST，不具侵襲性，不屬于EPEC血清型，能產(chǎn)生大量類志賀

5、樣毒素(Shiga-Like toxin，簡稱SLT)。SLT有抗原性，可被志賀I型菌毒素之兔抗血清中和。因SLT能使Vero細(xì)胞(即非洲綠猴腎細(xì)胞)變性，溶解，死亡，故又稱之為Veto毒素，簡稱VT。在細(xì)菌產(chǎn)生的毒素中，VT為最強(qiáng)毒素之一。加熱98℃，15min可被滅活。根據(jù)抗原性不同，分為VT1、VT2兩種。,病因,結(jié)構(gòu)上均由1個A亞單位和5～6個B亞單位組成。分子量分別為3300及8000。,發(fā)病機(jī)制,EHEC從口腔侵入人體，達(dá)腸

6、腔后，借助菌毛局限性黏附在腸絨毛的刷狀緣上，B亞單位與腸上皮細(xì)胞糖脂受體GB3結(jié)合黏附，A亞單位具有毒素活性，進(jìn)入細(xì)胞并抑制蛋白質(zhì)合成，損害腸上皮細(xì)胞，重點(diǎn)是盲腸與結(jié)腸，肉眼可見腸黏膜彌漫性出血、潰瘍。除腸上皮細(xì)胞，GB3受體還廣泛存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎和神經(jīng)組織細(xì)胞，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，紅細(xì)胞和血小板而導(dǎo)致HUS。廣泛性腎小管壞死可導(dǎo)致急性腎衰竭。副交感神經(jīng)的興奮性由于毒素的作用而增強(qiáng)，可出現(xiàn)竇性心動過緩以及驚厥，Vero毒素還刺激內(nèi)皮

7、細(xì)胞釋放Ⅷ因子，從而出現(xiàn)血栓形成性血小板減少性紫性血小板減少性紫癜。,臨床表現(xiàn),潛伏期1～14天，常見為4～8天。病前可有進(jìn)食冷藏的半成品加工快餐食品史。分無癥狀感染、輕度腹瀉、出血性腸炎三種臨床類型。典型的表現(xiàn)是急性起病，腹瀉，初為水樣便，繼之為血性便。伴痙攣性腹痛，不發(fā)熱或低熱，可伴惡心、嘔吐及上感樣癥狀。無合并癥者，7～10天自然痊愈。少數(shù)病人于病程1～2周，繼發(fā)急性溶血性尿毒綜合征(hemolytic-uremic syndro

8、me HUS)，表現(xiàn)為蒼白無力，血尿、少尿、無尿，皮下黏膜出血，黃疸，昏迷、驚厥等。,臨床表現(xiàn),多見于老人、兒童、免疫功能低下者，病死率10%～50%。,并發(fā)癥,并發(fā)溶血性尿毒癥或血栓性血小板減少性紫癜。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.細(xì)菌培養(yǎng)分離 提高大便培養(yǎng)陽性率就能提高確診率，影響培養(yǎng)的因素，主要是大便性狀、病程及培養(yǎng)基的選擇。血性便、病程短者，陽性率高；水樣便、病程長，尤其超過7天者，陽性率低。山梨醇-麥康凱瓊脂(SMAC)可提高陽性率。

9、 2.免疫學(xué)檢測 用單克隆抗體進(jìn)行直接ELISA反應(yīng)檢測O157∶H7大腸埃希桿菌。 3.基因檢測 應(yīng)用EHEC特異性DNA探針，其敏感性、特異性均可達(dá)99%；或應(yīng)用PCR對EHEC DNA序列分析，發(fā)現(xiàn)其溶血素AB基因?yàn)镋HEC特有，其特異性強(qiáng)，敏感快速，3～4h可出結(jié)果。,實(shí)驗(yàn)室檢查,其他尚有對SLT1、SLT2兩對寡核苷酸引物同時(shí)擴(kuò)增的多重PCR法，但尚未在臨床廣泛應(yīng)用?；驒z測可用于臨床研究與流行病學(xué)調(diào)查。,其他

10、輔助檢查,X線檢查可見升結(jié)腸和模結(jié)腸黏膜下水腫。,診斷,除流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)支持外，從大便中發(fā)現(xiàn)O157∶H7大腸埃希桿菌及其毒素才能確診，其鑒定方法有： 1.細(xì)菌培養(yǎng)分離 提高大便培養(yǎng)陽性率就能提高確診率，影響培養(yǎng)的因素，主要是大便性狀、病程及培養(yǎng)基的選擇。血性便、病程短者，陽性率高；水樣便、病程長，尤其超過7天者，陽性率低。山梨醇-麥康凱瓊脂(SMAC)可提高陽性率。 2.免疫學(xué)檢測 用單克隆抗體進(jìn)行直接ELI

11、SA反應(yīng)檢測O157∶H7大腸埃希桿菌。 3.基因檢測 應(yīng)用EHEC特異性DNA探針，其敏感性、特異性均可達(dá)99%；或應(yīng)用PCR對EHEC DNA序列分析，發(fā)現(xiàn)其溶血素AB基因?yàn)镋HEC特有，其特異性強(qiáng)，敏感快速，3～4h可出結(jié)果。,診斷,其他尚有對SLT1、SLT2兩對寡核苷酸引物同時(shí)擴(kuò)增的多重PCR法，但尚未在臨床廣泛應(yīng)用?；驒z測可用于臨床研究與流行病學(xué)調(diào)查。,鑒別診斷,應(yīng)與其他大腸埃希桿菌腸炎相鑒別。,治療,是否應(yīng)該使

12、用抗菌藥，學(xué)術(shù)上尚無定論。有學(xué)者提出，抗菌藥對本病不能縮短病程，不能減少并發(fā)癥的發(fā)生，甚至有可能促進(jìn)釋放Veto毒素，導(dǎo)致HUS的發(fā)生，因此提出要避免使用抗生素。但也有學(xué)者提出，原則上可按其他感染性腹瀉類似的處理。重癥應(yīng)使用抗生素，如司氟沙星（司帕沙星）、小檗堿等；輕癥，可采用腸黏膜保護(hù)劑十六角蒙脫石或微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。同時(shí)，注意糾正脫水，加強(qiáng)支持療法。合并HUS者，按HUS搶救。,預(yù)后,國內(nèi)已有散發(fā)病例發(fā)生輕者自限，嚴(yán)重合并癥可導(dǎo)致死亡。