腸梗阻護理及查房

1、腸梗阻護理查房,外科,Company Logo,一.病例匯報,Company Logo,查體觀察,T36.8℃ P 98次/分 BP105/75mmHg 神志清精神欠佳，全身皮膚黏膜無黃染及出血點瘀斑，胸廓對稱無畸形，右側胸背部見見一約15cm手術瘢痕，愈合良好，右下腹見一約8cm手術瘢痕，愈合良好，雙肺呼吸動度正常，雙肺叩診成清音， 腹部膨隆 無腹壁靜脈曲張， 觸診腹部柔韌 肝脾區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，全腹壓痛陽性 無反跳痛

2、腸鳴音減弱 雙下肢無浮腫。,Company Logo,治療,入院后給予內(nèi)科2級護理，禁飲食，測體為36.7攝氏度，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg,遵醫(yī)囑給予置胃管，持續(xù)胃腸減壓,減壓通暢，引流出黃色液，量約300ml，給予鹽水200ml開塞露100ml灌腸一次，10min后患者排出黃色塊狀便約50g，給予抗炎補液治療，囑患者溫鹽水漱口，給予鹽水200ml開塞露100ml灌腸Bid，經(jīng)以上治療患者腹痛腹脹情況緩

3、解,Company Logo,二、腸梗阻的定義：,腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻。 不完全性腸梗阻是指腸道還沒有被完全阻塞，仍有部分水、食物、氣體通過。,Company Logo,按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：,三、病因及分類：,Company Logo,1、機械性腸梗阻最常見：主要原因包括：,（1）腸腔堵塞(蛔蟲阻塞),Company Logo,（2）腸管外受壓（腸扭轉、粘連性腸梗阻）,Company L

4、ogo,（3）腸壁病變(腸套疊),Company Logo,2、動力性腸梗阻：,神經(jīng)反射/毒素刺激→肌肉功能紊亂→腸蠕動消失/痙攣麻痹性痙攣性 由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運行，但無器質性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見。,Company Logo,3、血運性腸梗阻：,腸管血運障礙→腸失去蠕動能力由于腸系膜血管栓塞

5、或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行。,Company Logo,又可按腸壁有無血運障礙，分為:,Company Logo,還可按部位分為高位、低位兩種。根據(jù)梗阻程度分為完全性和不完全性。 按發(fā)展過程的快慢可分為急性和慢性。,（1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起,Company Logo,四、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：,共有表現(xiàn):

6、腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便,Company Logo,1、腹痛：,表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部發(fā)作時可伴有腸鳴音，自覺有“氣塊”在腹中竄動并受阻于某一部位。,Company Logo,2、嘔吐 ：,腸梗阻早期嘔吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻時嘔吐頻繁吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物，低位梗阻時嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可成糞樣。結腸梗阻時嘔吐到晚期才出現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時，嘔吐多呈溢出樣。,Compa

7、ny Logo,3、腹脹 ：,高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹部隆起不對稱，是腸扭轉等閉袢性腸梗阻的特點,Company Logo,4、停止自肛門排氣排便：,完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便，但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此而否定腸梗阻的存在。,Company Logo,五、輔助檢查：,Company Logo,2

8、.X線的檢查：一般在腸梗阻發(fā)生4-6小時后，立位或側臥位X線平片可見脹氣腸袢及數(shù)個階梯狀排列的氣液平面。絞.窄性腸梗阻時，可見孤立、突出、脹大的腸袢，其位置不受體位、時間的影響而改變。,Company Logo,治療原則,治療原則是解除梗阻和矯正全身生理紊亂。非手術治療適用于粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻以及腸套疊早期病人，其基本方法包括：禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、抗生素的應用、中醫(yī)中

9、藥、針灸、手術治療適用于絞窄性腸梗阻、非手術治療無效的腸梗阻、或必須用手術解除梗阻的腸梗阻（如腫瘤、腸畸形等）,Company Logo,護理診斷及預期目標,首優(yōu)護理問題： 腹痛腹脹：與梗阻的腸內(nèi)容物不能運行或通過障礙，腸蠕動增強有關。 預期目標：病人自訴疼痛減輕。 潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹膜炎。 預期目標：護理人員密切觀察病情變化，能夠早期發(fā)現(xiàn)異常并協(xié)助醫(yī)師采

10、取處理措施。,Company Logo,,中優(yōu)護理問題：體液不足：與禁食、嘔吐、第三間隙積液造成血容量不足有關。 預期目標：病人體液不足得到糾正和改善。體溫升高： 與腸腔內(nèi)細菌繁殖有關 預期目標：病人體溫恢復正常,Company Logo,,次優(yōu)護理問題：有窒息的危險：與嘔吐胃內(nèi)容物有關,Company Logo,首優(yōu)護理措施,Company Logo,首優(yōu)護理措施,Company Logo

11、,中優(yōu)護理措施,Company Logo,中優(yōu)護理措施,Company Logo,次優(yōu)護理措施,Company Logo,護理評價,1.腹痛程度減輕2.脫水得到糾正，電解質維持在正常 范圍3.未發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染、腸瘺等 并發(fā)癥。4體溫在正常范圍內(nèi)5.未發(fā)生窒息,Company Logo,八、腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：,Company Logo,十、胃腸減壓的目的及注意事項：,目的：,

12、,Company Logo,十、胃腸減壓的目的及注意事項：,注意事項：,,Company Logo,十一、口腔護理的目的及注意事項：,目的：保持口腔清潔，預防感染等并發(fā)癥。觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。保證患者舒適。,Company Logo,十一、口腔護理的目的及注意事項：,注意事項：擦洗時動作應輕柔，注意金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對凝血功能差的患者，應當特別注意。對昏迷病人應當注意棉球干濕度，禁止漱口。

13、使用開口器時，從白齒處放入。擦洗時需用止血鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。如有活動義齒應協(xié)助取下，再進行操作。護士操作前后應清點棉球數(shù)量。,Company Logo,十二、健康教育 ：,少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持

14、大便通暢，無效者可適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。,Company Logo,十三、腸梗阻的預防：,依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。加強衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，預防和治療腸蛔病。腹部大手術后及腹膜炎患者應很好