重度子癇前期業(yè)務(wù)查房

1、重度子癇前期,婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)查房 2012.9.20,,基本資料G1床，易小桃，女，21歲，文化水平：初中，職業(yè)：務(wù)農(nóng).主訴停經(jīng)38+4周，發(fā)現(xiàn)血壓升高半天,,病情介紹今孕檢測血壓160/90mmHg,尿蛋白１+，于2012年9月4日9:50入院，入院時神志清楚，精神佳，自動體位，營養(yǎng)適中，查Ｔ：36.6?。?0次／分?。?0次／分?。拢?62／90mmHg 體重：60KG，無頭痛頭暈，無視物模糊，無

2、宮縮，胎心音140次／分，宮口未開，胎膜未破，羊水不詳，雙下肢無浮腫。,,輔助檢查Ｂ超：１、宮內(nèi)單活胎，頭位 　　?。病⑻ケPＩＩ+級尿常規(guī)：尿蛋白１+,,入院診斷：１、重度子癇前期２、孕１產(chǎn)０孕３８+４周左枕前位待產(chǎn),,依據(jù)流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊高征可能與以下因素有關(guān)：寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓高時精神過度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦,

3、,營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者體形矮胖者子宮張力過高（如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高癥史者,,高血壓、水腫、蛋白尿是妊高征的三大臨床表現(xiàn)分類 輕度妊娠高血壓綜合征：主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿或水腫，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，逐漸發(fā)展，或迅速惡化。,,高血壓　孕婦在孕前或妊娠20周前，血壓（基礎(chǔ)血壓）不高，而至妊娠20周后血壓開始升高>140/90

4、mmhg或<150/100mmhg,超過原基礎(chǔ)血壓30/15mmhg.蛋白尿　出現(xiàn)常略遲于血壓升高，蛋白量<0.5g/24h尿，開始時可無。,,水腫　最初可表現(xiàn)為體重異常增加（即隱性水腫），每周超過0.5kg，或出現(xiàn)凹陷性水腫，即體內(nèi)積液過多而導致的臨床可見水腫，多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷。水腫可分為四級，用“+”表示?！?”水腫局限于踝部和小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及外陰和腹

5、部；“++++”全身水腫或伴腹水。,,中度妊娠高血壓綜合征　血壓>150/100mmHg，但0.5g，但<5g,或伴有水腫；無自覺癥狀。,,重度妊娠高血壓綜合征病情進一步發(fā)展，血壓>160/110mmHg；尿蛋白（++）－（++++），即２４小時尿蛋白定量>５g ；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。,,先兆子癇　孕婦除有上述表現(xiàn)外，還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等

6、癥狀。這些癥狀表明顱內(nèi)血管病變進一步加重，可能隨時發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇。,,子癇　即在先兆子癇的基礎(chǔ)上進而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；個別發(fā)生在產(chǎn)后２４小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。,,典型子癇發(fā)作表現(xiàn)為眼球固定。瞳孔放大，瞬即頭歪向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)１分鐘左右，抽搐強度減弱，

7、全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)鼾聲而恢復呼吸。在抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創(chuàng)傷，昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入性腦炎。,,醫(yī)囑按重度子癇前期產(chǎn)前常規(guī)護理，二級護理，軟食，病重，陪護一人，吸氧30分鐘Ｂid,測胎心音q2h,自測胎動１小時Ｔid,測Bp.P.R q2h,計24小時尿量，拜新同30mg口服qd,注意產(chǎn)兆。10:20予以5%GS20ml+25%硫酸鎂20ml,5-10分鐘靜脈推，5%GS500ml+25%硫酸鎂3

8、0ml靜脈滴。,,為什么要數(shù)胎動?胎動反映了胎兒在子宮內(nèi)的安危狀態(tài)。如果胎動出現(xiàn)異常，則很可能是出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。專家做了一個很形象地比喻，寶寶的胎動相當于我們的跑步，在每次胎動的過程中，胎心都會加速，會比平時快10~15次。胎動減少直至消失后24小時內(nèi)，胎心就會消失。,,因此，依靠產(chǎn)婦的自我監(jiān)控，每天掌握胎動變化的情況，可以隨時了解寶寶在子宮內(nèi)是否安然無恙，及早發(fā)現(xiàn)問題。,,胎動如何計數(shù)？每天早、中、晚各選1個時間段，數(shù)1個小時胎

9、動。這個時間段可以根據(jù)自己的時間靈活掌握。例如早上起床前的1小時，中午午休的1小時，晚飯后1小時。然后將3個小時的胎動次數(shù)相加乘以4，即為12小時胎動次數(shù)。如果12小時胎動次數(shù)大于12次，為正常；如果１２小時胎動少于１０次那么就是胎動減少，就仔細查找原因。,,用藥護理硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。用藥方法：硫酸鎂可采用肌肉注射或靜脈用藥。,,１、肌肉注射，通常于用藥２小時后血液濃度達高峰，且體內(nèi)濃度下降緩慢，作用時間

10、長，但局部刺激性強，病人常因疼痛而難在以接受。注射時應(yīng)注意使用長針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激，注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止注射部位感染，必要時可行局部按揉或熱敷，促進肌肉組織對藥物的吸收。,,２、靜脈用藥，可行靜脈滴注推注，靜脈用藥后可使血中濃度迅速達到有效水平，用藥后約１小時血濃度可達高峰，停藥后血濃度下降較快，但可避免肌肉注射引起的不適。,,毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此

11、在進行硫酸鎂治療時應(yīng)嚴密觀察其毒性作用，并認真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜,不超過2g/h。每日維持用量１５－２０克。,,硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先表膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。,,注意事項：護士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測孕婦血壓，同時還應(yīng)檢測以下指標：１、膝腱反射必須存在；２、呼吸不少于16次/分；３、尿量

12、每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。,,由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時準備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時宜在３分鐘以上推完，必要時可每小時重復１次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復正常，但 ２４小時內(nèi)不超過８次。,,當日14:30因患者要求手術(shù)，遵醫(yī)囑擬即刻在連

13、續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，完善術(shù)前準備：已禁食、已備皮、已導尿，頭孢噻肟鈉皮試陰性。,,備皮是指在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)并進行體表清潔的手術(shù)準備，是對擬行外科手術(shù)的患者在術(shù)前進行手術(shù)區(qū)域清潔的工作，可不僅僅是清除體毛那么簡單，還包括皮膚的清洗，有時術(shù)前還要做皮膚碘伏擦洗等。,,備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數(shù)量，降低手術(shù)后切口感染率。,,導尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導尿過程中一定要充分消毒

14、尿道口，置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。,,留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應(yīng)當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。長期留置導尿者應(yīng)３天更換尿袋一次，接口處應(yīng)用碘伏消毒。,,于14:30接入手術(shù)室，15:12取出一活女嬰，外觀無畸形，重2.9KG，阿氏評分9,10分，胎盤胎膜完整取出，術(shù)中出血200ml，手術(shù)順利，于15:50安返病房，神志清楚，精神欠佳，切口敷料干

15、燥，固定，子宮收縮好，宮底臍上一指，陰道惡露量中，色紅，無異味，留置導尿管通暢，引出尿液清亮，雙乳軟，乳汁少。,,遵醫(yī)囑按重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理，一級護理，病重，禁食，留置導尿，計24小時尿量，會陰護理，測血壓、脈搏、呼吸q1h,腹部切口壓沙袋，并予以抗炎、補液、解痙等相關(guān)治療.手術(shù)當日血壓110-162/58-90mmHg,尿量1300ml。,,9月5日術(shù)后第一天，遵醫(yī)囑按重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)二級護理，流質(zhì)，停病重，停留

16、置導尿，改測血壓、脈搏、呼吸q2h,并予以抗炎、解痙，口服產(chǎn)婦安收縮子宮等治療。,,患者神志清楚，精神佳，切口敷料干燥，固定，子宮收縮好，宮底平臍，陰道惡露量中，色紅，無異味，留置導尿管已拔，已自解小便，雙乳軟，乳汁少。肛門未排氣。本日血壓120-139/67-90mmHg,尿量1850ml。,,護士高度重視患者是否出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺癥狀，因使用大量的硫酸鎂，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較常人多，因此應(yīng)嚴密觀察子宮復

17、舊情況，嚴防產(chǎn)后出血。,,9月6日術(shù)后第二天，遵醫(yī)囑改測血壓Ｑ４h,復查尿常規(guī)，尿蛋白（+），予以抗炎等治療，本日血壓100-130/70-86mmHg,尿量1100ml。9月7日術(shù)后第三天，復查血常規(guī)白細胞１５.６血紅蛋白８８g/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)予以抗炎等治療。本日血壓100-130/70-75mmHg.9月8日術(shù)后第四天，遵醫(yī)囑改測血壓Ｑ6h,口服右旋糖酣鐵分散片50mgTid.復查肝功能，血糖，血脂，正常。9月10日術(shù)后第五天

18、患者治愈出院。,,妊高癥病人的產(chǎn)后護理比一般產(chǎn)婦要注意的更多，妊高征的產(chǎn)婦都要更加細心地做到。比如注意保暖、不要過度用眼等等。而且還要注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，勤換衣服，保持皮膚和床鋪的清潔干燥。特別是下體的衛(wèi)生，預防感染。室內(nèi)保持空氣流通，溫度在２０～２２℃，濕度保持在 ４０～６０％。,,１．妊高征產(chǎn)婦比起一般產(chǎn)婦，更加需要充分而高質(zhì)量的休息。因為產(chǎn)后妊高征也可能會加重，發(fā)生子癇等狀況。２．盡管產(chǎn)后的血壓在一段時間內(nèi)都會恢復正常，但

19、是，一般還是要遵從醫(yī)囑服用一些降壓藥，用以控制血壓，保持血壓穩(wěn)定。這些藥物不會對母乳喂養(yǎng)造成影響。,,３．飲食上，仍然最好以清淡為宜，即便是喝一些下奶的湯，也不要過咸。各種蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝取量要豐富，有充足的營養(yǎng)才能保證身體的康復。４．產(chǎn)后一個月務(wù)必要到醫(yī)院進行檢查，包括血壓、尿蛋白等，多數(shù)人會在一個月左右恢復正常。如果此時血壓仍不能恢復正常，應(yīng)請醫(yī)生及時診治。,,５．心情要保持愉快。妊高征產(chǎn)婦經(jīng)歷了非一般的孕育過程，心理上

20、出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的可能性會更大，因此，家人要幫助產(chǎn)婦保持愉悅的心情，幫助她解除焦慮、不安、緊張的情緒，給她以更多的溫暖和支持。,,子癇為重度妊高征最嚴重的階段，直接關(guān)系到母兒安危，因此子癇患者的護理極為重要。,,主要的護理診斷體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離,,護理措施：１、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，

21、必要時可加用強有力的鎮(zhèn)靜藥物。２、專人護理，防止受傷：在子癇發(fā)生后，首先應(yīng)保持病人的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。,,使病人取頭低側(cè)臥位，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發(fā)生低血壓綜合癥。必要時，用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。,,３、減少刺激，以免誘發(fā)抽

22、搐：患者應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激；一切治療活動和護理操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾患者。４、嚴密監(jiān)護：密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量、記錄入量。及時進行必要的血、尿化驗和特殊檢查。及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。,,５、為終止妊娠做好準備：子癇發(fā)作者往往發(fā)作后自然臨產(chǎn)，應(yīng)嚴密觀察及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母子搶救準備。如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后２４－４８小時內(nèi)引產(chǎn)，或子癇患

23、者經(jīng)藥物控制后６－１２時，需考慮終止妊娠。護士應(yīng)做好終止妊娠的準備。,,總結(jié)：重度子癇前期是妊娠合并高血壓疾病分度中較嚴重的一類，是孕婦特有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉(zhuǎn)，但產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后24h至產(chǎn)后5日內(nèi)均有發(fā)生子癇的可能，即出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。將對母嬰健康狀況造成嚴重威脅。,,因此，護士應(yīng)認真仔細觀察病情變化，特別是血壓變化，注意患者主訴，予以患者及家屬心理支持，人文關(guān)懷，嚴格按醫(yī)囑使用止痛、降壓、利尿等藥物，并根據(jù)血壓情況