重癥肌無(wú)力mg的護(hù)理查房

1、重癥肌無(wú)力的護(hù)理查房--14床 楊榮珍,神內(nèi),重癥肌無(wú)力,概 念,病因與發(fā)病機(jī)制,病 理,臨床表現(xiàn),輔助檢查和診斷,治 療,,概 念,神經(jīng)-肌肉接頭處 (Neuromuscular junction) — 定位 發(fā)生傳遞障礙的 (transmission disfunction) 獲得性 (acquired) 自身免疫病

2、 (Autoimmune disease) —定性,重癥肌無(wú)力,概 念,病因與發(fā)病機(jī)制,病 理,臨床表現(xiàn),輔助檢查和診斷,治 療,,病因,,,發(fā)病機(jī)制,,,正常,MG,發(fā)病機(jī)制,,,重癥肌無(wú)力,概 念,病因與發(fā)病機(jī)制,病 理,臨床表現(xiàn),輔助檢查和診斷,治 療,,病 理,,胸腺80%的重癥肌無(wú)力患者胸腺重量增加，淋巴濾泡增生，生發(fā)中心增多，10%-20%合并胸腺瘤。

3、神經(jīng)-肌肉接頭 突觸間隙加寬，突觸后膜褶皺變淺并且數(shù)量減少，免疫電鏡可見(jiàn)突觸后膜崩解。肌纖維肌纖維本身變化不明顯，有時(shí)可見(jiàn)肌纖維凝固、壞死、腫脹。,重癥肌無(wú)力,概 念,病因與發(fā)病機(jī)制,病 理,臨床表現(xiàn),輔助檢查和診斷,治 療,,臨床表現(xiàn),,年齡與性別：任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病年齡有二個(gè)高峰（20-40歲發(fā)病者女性多見(jiàn)，40-60歲發(fā)病者男性多見(jiàn)）誘因：感染\妊娠\月經(jīng)前, 精神創(chuàng)傷, 過(guò)度疲勞

4、病程特點(diǎn)：起病隱匿，整個(gè)病程有波動(dòng)，緩解與復(fù)發(fā)交替。多數(shù)病程遷延數(shù)年至數(shù)十年，靠藥物維持。少數(shù)病例可自然恢復(fù)。,臨床表現(xiàn),,,,,,,,受累骨骼肌病態(tài)疲勞,1,肌肉連續(xù)收縮后出現(xiàn)嚴(yán)重?zé)o力甚至癱瘓晨輕暮重，休息后緩解,,,,,,,,,,2,全身骨骼肌均可受累以腦神經(jīng)支配的肌肉最先受累首發(fā)癥狀常為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹四肢肌肉受累以近端無(wú)力為重,,受累肌的分布和表現(xiàn),,,,,3,呼吸肌受累時(shí)出現(xiàn)咳嗽無(wú)力甚至呼吸困難，是致

5、死的主要原因,重癥肌無(wú)力危象,重癥肌無(wú)力,概 念,病因與發(fā)病機(jī)制,病 理,臨床表現(xiàn),輔助檢查和診斷,治 療,,輔助檢查,,,,CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)胸腺增生和肥大,重復(fù)神經(jīng)電刺激,AChR抗體滴度測(cè)定,診斷,,,,騰喜龍10mg+注射用水稀釋至1ml, 靜脈注射2mg, 如可耐受30s內(nèi)靜脈注射8mg30s內(nèi)肌力改善, 持續(xù)約5min為(+),疲勞試驗(yàn),新斯的明試驗(yàn),騰喜龍?jiān)囼?yàn),新斯的明0.5~1m

6、g肌注, 20min后肌無(wú)力癥狀明顯減輕者為陽(yáng)性。（可同時(shí)注射阿托品0.5mg以對(duì)抗新斯的明的毒蕈堿樣反應(yīng)）,重癥肌無(wú)力,概 念,病因與發(fā)病機(jī)制,病 理,臨床表現(xiàn),輔助檢查和診斷,治 療,,治 療,,,胸腺切除胸腺放射治療,膽堿酯酶抑制劑腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑禁用和慎用藥物,起效快，但療效持續(xù)時(shí)間短費(fèi)用昂貴,通過(guò)外源性IgG干擾AChR抗體與AChR的結(jié)合,大劑量免疫球蛋白,病史匯報(bào),,基本

7、信息：楊榮珍 女性 54歲 漢族 已婚 2015.12.1由胸外科轉(zhuǎn)入我科主訴： 眼突胸悶、吞咽困難2月余加重一周診斷： 重癥肌無(wú)力、胸腺瘤生命體征：T：36.8℃，P：82次/分，R：20次/分， BP：95/60mmHg評(píng)分： 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（19），墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)（60），導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)（2）， 自理能力評(píng)分80分,病史匯報(bào),,病史匯

8、報(bào),,,,神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏。雙下肢肌力Ⅴ（-）,,,查體,病史匯報(bào),,,,,11.30號(hào) 急診血?dú)夥治?PCO250.9mmHg ↑ 12.2號(hào) ALB 39.7g/L ↓ 12.5號(hào) 嗜酸粒細(xì)胞 1.29*109/L↑12.10號(hào) 嗜中性粒細(xì)胞 7.71*109/L↑ HGB 111 g/L ↓ 12.1-12.10血糖波動(dòng)升高（激素使用）,,輔檢,病情動(dòng)態(tài),,12.1

9、: 患者主訴胸悶，醫(yī)囑予病危、吸氧、心電監(jiān)護(hù)12.2：T:380C,予物理降溫12.3：治療加用頭孢曲松抗炎12.4：行血漿置換治療,病情動(dòng)態(tài),,12.5：仍有胸悶主訴，治療加用丙球12.8：治療停用丙球，加用甲強(qiáng)龍12.12：醫(yī)囑停病危改病重、停心電監(jiān)護(hù)12.16：病情平穩(wěn)，帶藥出院,根據(jù)以上病情提出以下護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理診斷,一、氣體交換受損：與呼吸機(jī)受累有關(guān)二、體溫過(guò)高：與肺部感染和咳痰無(wú)力有關(guān)三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

10、：低于機(jī)體需要量，與疾病引起的吞咽困難有關(guān)四、焦慮：與胸悶不適及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),根據(jù)以上病情提出以下護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理診斷,五、自理能力缺陷：與疾病導(dǎo)致肌力下降有關(guān)六、知識(shí)缺乏： 缺乏疾病、用藥、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)七、有受傷的危險(xiǎn)：與肌力下降，應(yīng)用激素有關(guān)八、潛在并發(fā)癥:消化性潰瘍、股骨頭壞死、電解質(zhì)紊亂 與應(yīng)用激素有關(guān),一、氣體交換受損,1.給予低流量氧氣吸入，呼吸費(fèi)力時(shí)予端坐位；2.加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)巡視病人，觀察有無(wú)病情變化；

11、3.定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)咳痰；評(píng)價(jià)：12月12日后無(wú)胸悶主訴。,二、體溫過(guò)高,1.遵醫(yī)囑按時(shí)按量應(yīng)用抗生素；2.予溫水擦浴物理降溫，多飲水 ；3.保持床單位整潔，皮膚整潔；4.限制探視人數(shù)，防止交叉感染；5.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，提高手衛(wèi)生的依從性；6.定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，遵醫(yī)囑化驗(yàn)血象。評(píng)價(jià)：12.3號(hào)后患者體溫在正常范圍,三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,1.予飲食指導(dǎo)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；2.指導(dǎo)患者服用抗膽堿酯酶藥物

12、20分鐘后再進(jìn)食，改善吞咽能力；3.為患者創(chuàng)造安靜明亮的進(jìn)餐環(huán)境，同時(shí)為患者準(zhǔn)備易于吞咽的食物，進(jìn)食過(guò)程緩慢，避免催促；4.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。評(píng)價(jià)：12.10 HGB 111G/L,仍然低于機(jī)體需要量,,,,,四、焦慮,1.予疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，以成功的病例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；2.允許家人陪伴，增加歸屬感；3.醫(yī)護(hù)人員定時(shí)巡視，加強(qiáng)和病人的交流，增加安全感；4.心理支持，增加信心；5.指導(dǎo)家屬面對(duì)病

13、人時(shí)避免不良情緒影響患者，多與患者進(jìn)行愉快的交談評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)病情平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，無(wú)焦慮癥狀。,五、自理能力缺陷,1.將經(jīng)常使用的物品放置在患者易于取放的位置；2.疾病急性期加強(qiáng)患者生活護(hù)理；3.鼓勵(lì)患者鍛煉生活自理能力；4.指導(dǎo)患者借助床欄改變體位，節(jié)省體力；評(píng)價(jià)：患者于12.12日病情平穩(wěn)，生活自理能力評(píng)分100分,六、知識(shí)缺乏,1.向患者及家屬講解重癥肌無(wú)力的病因、誘因、發(fā)病機(jī)制等，講解治療方案；2.指

14、導(dǎo)用藥相關(guān)知識(shí)，按時(shí)按量服藥；3.向患者講解疾病的飲食以及生活注意事項(xiàng)等；評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)對(duì)疾病知識(shí)、飲食、用藥等知識(shí) 有所掌握。,七、有受傷的危險(xiǎn),1.疾病急性期絕對(duì)臥床休息，專人陪護(hù)，加床欄以免墜床；2.定時(shí)巡視，及時(shí)滿足患者需求；3.避免一切危險(xiǎn)因素；評(píng)價(jià)：住院期間未受傷。,八、潛在并發(fā)癥:消化性潰瘍、股骨頭壞死、電解質(zhì)紊亂,1.遵醫(yī)囑應(yīng)用泮托拉唑護(hù)胃，觀察有無(wú)惡心嘔吐、胃部不適等；2.合理應(yīng)

15、用激素，準(zhǔn)確控制劑量；3.遵醫(yī)囑予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等對(duì)癥支持治療；4.飲食予高蛋白、高維生素半流質(zhì)食物為主，增加營(yíng)養(yǎng)；3.遵醫(yī)囑定期化驗(yàn)電解質(zhì)等；評(píng)價(jià)：未發(fā)生消化性潰瘍、股骨頭壞死、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。,健康教育,入院時(shí)宣教住院期間宣教出院時(shí)宣教,入院時(shí)宣教,住院期間宣教,出院時(shí)宣教,入院時(shí)宣教,1.講解病區(qū)的環(huán)境和規(guī)章制度，減輕患者的陌生感；2.講解疾病相關(guān)知識(shí)，予病因、發(fā)病機(jī)制、治療護(hù)理方案的宣教；3.加強(qiáng)安全宣教

16、，避免跌倒墜床、燙傷、被盜等。,住院期間宣教,1.給予用藥指導(dǎo)，講解藥物的作用、副作用及用藥注意事項(xiàng)；2.對(duì)各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)、如何配合給予宣教；3.飲食宣教：給予高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、鈣的軟食或半流食，避免辛辣、刺激和寒涼飲食；4.告知病人異常檢查和化驗(yàn)項(xiàng)目；5.指導(dǎo)急性期臥床休息，恢復(fù)期可進(jìn)行適度功能鍛煉。,,,出院時(shí)宣教,1.飲食宣教：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、鈣的軟食或半流食，避免干硬或粗糙食物。

17、避免食用芥菜、蘿卜、綠豆、海帶、紫菜、白菜、黃花菜、西瓜、冬瓜、苦瓜等寒涼品?？辔妒称飞俪裕俪岳滹嬕悦鈸p傷脾胃 。進(jìn)食前充分休息或在服藥后15-30min產(chǎn)生藥效時(shí)進(jìn)食。2.藥物宣教：遵醫(yī)囑正確服用抗膽堿酯酶藥物，避免漏服、自行停服和更改藥量，防止因用藥不足或過(guò)量導(dǎo)致危象發(fā)生。禁用和慎用某些藥物：氨基糖苷類抗生素、奎寧、普魯卡因酰胺、氯丙嗪、肌肉松弛劑（氨酰膽堿）、鎮(zhèn)靜劑等。,出院時(shí)宣教,3.活動(dòng)宣教：生活有規(guī)律，保證充分睡眠。根據(jù)