重癥肌無力中醫(yī)護(hù)理

1、查房目的,1.熟悉重癥肌無力的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案。2.掌握重癥肌無力病人的護(hù)理。3.掌握重癥肌無力病人的飲食指導(dǎo)和健康教育。4.掌握重癥肌無力危象的觀察和護(hù)理。,查房流程,,責(zé)任護(hù)士匯報病史,病情分析闡述,主要治療及護(hù)理,護(hù)理診斷、措施及評價,相關(guān)知識鏈接提問、討論,查房小結(jié),,從以上可以看出，本病病因病機為濕熱內(nèi)蘊，氣血運行不暢，筋脈肌肉失養(yǎng)，病位在筋脈肢體，病性屬實證。,,患者男性，平素飲食不節(jié)，過食肥甘，嗜酒辛辣，

2、損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，阻礙氣血運化，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)，故見四肢乏力等癥。,氣血運行不暢，故見面部麻木，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊之象。,,病情分析闡述,護(hù)理診斷1.生活自理缺陷 -------與眼外肌麻痹、眼瞼下垂或運動障礙、 語言障礙有關(guān)。護(hù)理措施（1）活動與休息：指導(dǎo)病人充分休息，避免疲勞。 自我調(diào)節(jié)活動量。

3、 （2）生活協(xié)助：評估病人日常生活活動的能力， 協(xié)助做好生活護(hù)理。 （3）有效溝通：耐心傾聽，不打斷病人的表述，指 導(dǎo)病人采用文字形式和肢體語言表達(dá)自己的需求。護(hù)理評價：病人住院期間能生活自理。,護(hù)理診斷、措施及評價（一）,,護(hù)理診斷、措施及評價（二）,護(hù)理診斷2.恐懼------對本身疾病知識缺乏，與呼吸肌無力

4、、呼吸麻痹、瀕死感或害怕氣管切 開有關(guān)。護(hù)理措施（1）疾病相關(guān)知識指導(dǎo)：因為呼吸肌無力導(dǎo)致呼吸 困難，病人擔(dān)心會隨時出現(xiàn)呼吸停止，容易產(chǎn)生緊張、害怕甚至死亡恐懼心理。護(hù)士應(yīng)耐心解釋病情，詳細(xì)告知本病的病因、臨床過程、治療效果以及負(fù)性情緒與預(yù)后的關(guān)系。多與患者溝通，及時有效回答患者疑問。護(hù)理評價：病人能正確認(rèn)識疾病，并積極配合治療。,護(hù)理診斷、措施及評價（三）,。,護(hù)理診斷3.有跌倒的危險-----

5、-與肌無力有關(guān)護(hù)理措施（1）注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。 （2）積極巡視患者，臥床時加床欄，做好基礎(chǔ)護(hù) 理及生活護(hù)理。 （ 3）指導(dǎo)患者起床時動作緩慢，穿上防滑鞋。 （4）護(hù)士熟知《預(yù)防住院患者跌倒指南》，并根 據(jù)患者的具體情況，采取預(yù)防措施。護(hù)理評價：住院期間患者未發(fā)生跌倒,護(hù)理診斷4.潛在并發(fā)癥--

6、----重癥肌無力危象。護(hù)理措施（1）病情監(jiān)測：密切觀察病情，注意呼吸頻率與 節(jié)律改變，觀察有無呼吸困難加重、發(fā)紺、咳嗽無力、腹痛、瞳孔變化、出汗、唾液或喉頭分泌物增多等現(xiàn)象；避免感染、外傷、疲勞和過度緊張等誘發(fā)肌無力危象的因素。護(hù)理評價：患者住院期間未出現(xiàn)危象。,護(hù)理診斷、措施及評價（四）,健康指導(dǎo),一、飲食指導(dǎo)患者要多吃蛋白豐富、可溫補性的食物，比如菜心、韭菜、生姜、蓮藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生等蔬菜類;還有魚類

7、、蛋類、奶類，這些都是重癥肌無力患者日常膳食中非常重要的食物。患者還需要經(jīng)常進(jìn)補，以增強身體的機能，但是要注意進(jìn)補時也要遵循一個原則，適時則補，勿濫補身體。如果身體不受，補了反而會影響身體的調(diào)養(yǎng)。還要多吃甘溫補益之品，這樣能起到補益、和中、緩急的作用,,二、活動與休息 病人應(yīng)建立健康的生活方式，生活有規(guī)律，保證充分休息和充足睡眠；根據(jù)季節(jié)、氣候增減衣服，盡量少去公共場所，預(yù)防受涼、呼吸道感染。三、照顧者指導(dǎo) 家屬應(yīng)理解和關(guān)心病

8、人，給予精神支持和生活照顧；細(xì)心觀察和及時發(fā)現(xiàn)病情變化，當(dāng)病人出現(xiàn)肌無力癥狀加重、呼吸困難、惡心、嘔吐。腹痛、大汗、瞳孔縮小時可能為肌無力危象或膽堿能危象，應(yīng)立即就診。,用藥護(hù)理,1、用藥護(hù)理對于重癥肌無力患者的治療非常重要，準(zhǔn)確和按時用藥是護(hù)理的關(guān)鍵，必須嚴(yán)密觀察患者的服藥情況，防止漏服藥或不按時用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無力危象和膽堿能危象2.常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用期間應(yīng)注意觀察該藥物的不良反應(yīng)

9、，如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等。糖皮質(zhì)激素一般應(yīng)在早上用藥效果較佳。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量，不可減量過快或者驟停，防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機能不全現(xiàn)象。注意該藥物與其他藥物同時使用的有益及有害的相互作用。,心理護(hù)理,重癥肌無力患者因病情反復(fù)發(fā)作，病程長，常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼，擔(dān)心治不好。用熱情、周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者的心理問題及時疏導(dǎo)，耐心講解疾病的相關(guān)知識，消除患者的焦慮和恐懼心理

10、，并囑其家屬給予情感的支持，讓患者保持良好的心情，使其情緒穩(wěn)定，有利于早日康復(fù)。,護(hù)理難點,重癥肌無力病人因咀嚼肌容易乏力，常會引起營養(yǎng)不足，該病人有糖尿病病史，如何在控制好血糖的情況下，很好的補充營養(yǎng)的攝入。,望主查護(hù)士給予指導(dǎo),知識點鏈接一重癥肌無力 定義（英文簡稱MG）,重癥肌無力是神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體數(shù)量減少而出現(xiàn)運動傳導(dǎo)功能障礙的自身免疫性疾病,發(fā)病特點： 本病具有緩解與復(fù)發(fā)的傾向，可發(fā)生于任何年齡

11、，但多發(fā)于兒童及青少年，女性比男性多，晚年發(fā)病者又以男性多，在醫(yī)學(xué)上有“絕癥中的絕癥”、“不死的癌癥”之稱。,知識點鏈接一疾病相關(guān)知識,,,,正常,MG,知識點鏈接二 病因及發(fā)病機制,膽堿酯酶,,1. 首發(fā)癥狀 眼外肌無力,表現(xiàn)為： 上瞼下垂 斜視、復(fù)視 眼球運動受限 瞳孔括約肌不受累,MG典型臨床特點: 肌無力呈斑片狀分布晨輕暮重，持續(xù)活動后加重，休息后可緩解,知識點鏈接三 臨床表現(xiàn)1

12、,皺紋減少, 表情困難, 閉眼&示齒無力,連續(xù)咀嚼困難, 進(jìn)食經(jīng)常中斷,轉(zhuǎn)頸、抬頭困難,臨床特征,表現(xiàn)為：,面肌受累,咀嚼肌受累,延髓肌受累,頸肌受累,飲水嗆咳, 吞咽困難, 聲音嘶啞、鼻音,,,,,知識點鏈接三 臨床表現(xiàn)2,肢體無力, 上肢重于下肢, 近端重于遠(yuǎn)端呼吸肌、膈肌受累, 出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難偶有心肌受累，可突然死亡呼吸肌麻痹、繼發(fā)吸入性肺炎可導(dǎo)致死亡平滑肌、膀胱括約肌一般不受累,嚴(yán)重時出現(xiàn),知識點鏈

13、接三 臨床表現(xiàn)2,定義：患者急驟發(fā)生延髓肌、呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力, 以致不能維持換氣功能, 稱為危象。 是MG常見的致死原因。,危象,誘因：肺部感染、手術(shù)(胸腺切除術(shù))、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、妊娠、分娩等可誘發(fā)危象,情緒波動、系統(tǒng)性疾病可加重癥狀。,知識點鏈接三 臨床表現(xiàn)3,,MG危象的分類肌無力危象：由于膽堿能不足引發(fā)的危象， 最常見。 膽堿能危象：由于膽堿能過剩引發(fā)的危象。 反拗性危象：由于抗膽堿藥失

14、敏引發(fā)的危象。,知識點鏈接三 臨床表現(xiàn)2,肌無力危象,維持呼吸功能, 預(yù)防感染, 等至患者從危象中恢復(fù) 。,危象的處理,膽堿能危象,,,知識點鏈接三 臨床表現(xiàn)3,,危象,反拗危象,停用抗膽堿酯酶藥, 維持輸液或改用其他療法 。,立即停用抗膽堿酯酶藥，待藥物排出后重新調(diào)整劑量或改用其他療法。,,重癥肌無力的分型（）,知識點鏈接四,Ⅰ型：眼肌型（15%~20%），僅眼外肌受累，出現(xiàn)上瞼下垂和復(fù)視。此型預(yù)后良好，但對藥

15、物治療的敏感性差。,ⅡA型:輕度全身型(30%)，四肢肌肉輕度受累，可合并眼肌受累，無咀嚼、吞咽及構(gòu)音困難，生活能自理。進(jìn)展緩慢，無危象，對藥物敏感。,1,2,ⅡB型：中度全身型（25%），四肢肌群中度受累，伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽、構(gòu)音困難，生活自理有一定的困難，但無危象，藥物敏感欠佳.,Ⅳ型：重度激進(jìn)型（15%），發(fā)病急，進(jìn)展快，多于發(fā)病后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)球麻痹、呼吸肌麻痹，常有眼外肌受累，生

16、活不能自理，病死率高。,知識點鏈接四,2,3,知識點鏈接四,Ⅳ型：遲發(fā)重癥型（10%），多在發(fā)病2年內(nèi)逐漸由ⅡA、ⅡB型發(fā)展到延髓麻痹和呼吸肌麻痹。合并胸腺瘤，預(yù)后差。,4,V型：伴肌萎縮型 ，起病半年內(nèi)即出現(xiàn)肌萎縮。,5,重癥肌無力治療方法,知識點鏈接五 治療方法,知識點鏈接四 常用藥物,常用藥物為抗膽堿酯酶藥：如溴吡斯的明、吡啶斯的明、溴化新斯的明或美斯的明；糖皮質(zhì)激素如：潑尼松；免疫抑制劑首選：硫唑嘌呤、環(huán)磷

17、酰胺或環(huán)孢素。,,知識點鏈接四 抗膽堿酯酶藥的藥理作用,【中醫(yī)五行綜合療法治療原理】 五行綜合療法通過中醫(yī)和儀器相結(jié)合的方法，增加藥物的滲透吸收，恢復(fù)正常細(xì)胞代謝，迅速逆轉(zhuǎn)骨髓、肝、脾、腎的病變狀態(tài)。改善病灶微循環(huán)，修復(fù)受損細(xì)胞、激發(fā)自身干細(xì)胞，可以促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞和骨髓干細(xì)胞的增殖，并促進(jìn)干細(xì)胞的分化，尤其是向神經(jīng)元方向分化。培元固本，補充骨髓、肝臟必需微量元素和營養(yǎng)物質(zhì)。,知識點鏈接四 重癥肌無力最新治療方法,知識點鏈接四

18、重癥肌無力最新治療方法,相關(guān)知識提問,1、若發(fā)生毒蕈堿樣反應(yīng)如何處理？2、重癥肌無力應(yīng)注意的用藥禁忌？3、MG危象如何處理？,知識點鏈接五提問,若發(fā)生毒蕈堿樣反應(yīng)如何處理？,知識點鏈接五請你參與,,若發(fā)生毒蕈堿樣反應(yīng)如嘔吐、腹痛等，可用阿托品0.5mg對抗，同時輔用氯化鉀、麻黃素等，可加強抗膽堿酯酶藥物療效的作用。,重癥肌無力應(yīng)注意的用藥禁忌？,知識點鏈接五請你參與,對神經(jīng)-肌肉傳遞阻滯的藥物如氨基糖苷類抗生素（慶大霉素、鏈霉

19、素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）、奎寧、普魯卡因酰胺、普萘洛爾、氯丙嗪，以及各種肌肉松弛劑（氨酰膽堿、氯化琥珀膽堿）、鎮(zhèn)靜劑等，可能使肌無力加劇或誘發(fā)危象，應(yīng)注意避免使用。,知識點鏈接五 請你參與,MG危象如何處理？,,應(yīng)盡快改善呼吸功能，有呼吸困難者應(yīng)及時行人工呼吸，對呼吸暫停者應(yīng)立即行呼吸機輔助呼吸，在危象處理時應(yīng)注意無菌操作，給予霧化吸入，勤吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張和肺部感染等并發(fā)癥，還可根據(jù)危象的類型進(jìn)行對癥治療。,解答

20、被查護(hù)士護(hù)理問題,關(guān)于如何在控制好血糖的情況下，很好的補充重癥肌無力營養(yǎng)的攝入？ 重癥肌無力患者脾胃虛損，宜多食甘溫補益之品，能起到補益、和中、緩急的作用，少吃寒涼、冷飲以免損傷脾胃。常用補益食物有： ①肉類、 ②魚類、雞蛋、牛奶、③新鮮蔬菜、水果等。重癥肌無力合并糖尿病病人的飲食應(yīng)遵循：優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低糖 、高維生素、高纖維素，少食多餐、補充能量同時注意減少淀粉攝入。指導(dǎo)病人進(jìn)餐前充分休息或在服藥后15