陳舊性跟腱斷裂

1、郭維,陳舊性跟腱斷裂,內(nèi)容,定義,Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.,1、Garden等認(rèn)為一周以上為陳舊性。2、還有人認(rèn)為3周以上為陳舊性。,Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal t

2、endon:the early and late management [J] . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420.,目前尚無(wú)定論！,定義,發(fā)生機(jī)制,發(fā)生原因:保守治療失敗誤診或漏診處理不當(dāng)其中以誤診所致的陳舊性病例最多,急性跟腱斷裂,①跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無(wú)力。②查體：連續(xù)性中斷，局部凹陷，跖屈力量明顯減弱，提踵試驗(yàn)（＋）。,陳舊性跟腱斷裂,①無(wú)明顯疼痛,足跖屈無(wú)力

3、。②查體：小腿肌肉萎縮；跟腱局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量減弱，提踵試驗(yàn)陽(yáng)性（±）。,臨床表現(xiàn),,特殊試驗(yàn),Thompson試驗(yàn),Thompson試驗(yàn),Matles試驗(yàn),在患者俯臥時(shí)進(jìn)行。屈膝90度，患側(cè)與健側(cè)相比，患側(cè)踝部更處于背伸位.,0’Brien針試驗(yàn),患者俯臥位，用皮下針插于離跟腱附著處的近端10cm處，然后試驗(yàn)者用手法將患者的足部跖屈或背伸。,Copeland試驗(yàn),影像學(xué)檢查,1、X線,跟腱上段增粗、 前移，即A

4、mer征陽(yáng)性,2、超聲,完全斷裂：肌腱纖維完全中斷不連續(xù)，邊緣不規(guī)則，肌腱斷端收縮，超聲學(xué)上表現(xiàn)肌腱回縮增粗，肌絲缺如。,部分跟腱撕裂：跟腱纖維的部分連續(xù)性好，部分不連續(xù)，不連續(xù)的肌腱纖維之間及周圍可見(jiàn)低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)。,,3、MRI,(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分離, 局部T1WI、 T2WI信號(hào)均勻增高或局部信號(hào)不均勻增高, 腱束重疊交織但不連續(xù) (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信號(hào)不均勻增高,內(nèi)見(jiàn)部分

5、連續(xù)的腱束影,,診斷,根據(jù)癥狀及體征，診斷跟腱斷裂并不難！上述4個(gè)試驗(yàn)中有2個(gè)或以上呈陽(yáng)性，則可明確跟腱斷裂的診斷！,急性跟腱損傷誤診率：達(dá)20%！,陳舊性跟腱損傷誤診率：達(dá)20%-30%！,Myerson分型： Ⅰ型，缺損長(zhǎng)度 5 cm；,Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect[J]. 1999;48:219-230,分型,治療,手術(shù)＆保守,？,治療,對(duì)于急

6、性跟腱斷裂的處理還有比較大的爭(zhēng)議，但是對(duì)于慢性跟腱斷裂，還是比較傾向于手術(shù)治療。,切口選擇,直接端端吻合V-Y法肌瓣翻轉(zhuǎn)腓骨短肌法趾長(zhǎng)屈肌法踇長(zhǎng)屈肌法,游離股薄肌法闊筋膜法同種異體肌腱法人工材料法組織工程法,慢性跟腱斷裂的修復(fù)與重建方法比較多，如：,Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joi

7、nt Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.,手術(shù)治療,直接端端吻合：,V-Y法（即Abraham法）,肌瓣翻轉(zhuǎn)法（Bosworth法+Lindholm法）,踇長(zhǎng)屈肌法/趾長(zhǎng)屈肌法,踇/趾長(zhǎng)屈肌腱很長(zhǎng)，達(dá)10-12cm，所以可用來(lái)橋接巨大缺損。,腓骨長(zhǎng)/短肌法,Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shorteni

8、ng suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.,Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps apo

9、neurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.,“Z”字成形術(shù),Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.,根據(jù)Myerson分類選擇治療方案： Ⅰ

10、型，端端修復(fù)縫合； Ⅱ型，用V-Y延長(zhǎng)縫合法，采或不用肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)； Ⅲ型，用單純肌腱橋接法或加用V-Y延長(zhǎng)縫合法。,治療方案選擇,Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360,推薦處理程序,1、應(yīng)該降低肌腱轉(zhuǎn)移手術(shù)的門檻；2、如果不能端端