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文檔簡介
1、教學查房跟腱斷裂的護理,,【教學目標】,學習跟腱的解剖了解跟腱斷裂的病因及受傷機制 掌握跟腱手術(shù)護理要點了解跟腱術(shù)后的康復程序,【解剖】,跟腱是人體最粗大最強壯的肌腱,跟腱長約15cm,由小腿三頭肌(比目魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭)的肌腱融合形成。,【生理功能】,跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝關(guān)節(jié),是小腿肌肉力量傳導至足部的最主要的解剖結(jié)構(gòu)。人能夠直立、站穩(wěn),能跑、能跳,靠的都是它。如果單側(cè)跟腱斷裂,就會出現(xiàn)跛行,如果雙側(cè)跟腱均
2、斷裂,則不能行走。我國古代刑罰中的“挑斷腳筋”就是指切斷囚犯的雙側(cè)跟腱,使其失去行走功能。,【病因及損傷機制】,直接外力:重物打擊間接外力:踝過度背伸爆發(fā)式發(fā)力的時候 肌肉的猛烈收縮 多見于已患過跟腱周圍炎 多見于羽毛球、體操、籃球,【臨床表現(xiàn)
3、】,◆ 疼痛 ◆ 棒擊感 ◆ 響聲,【體征】,◆ 外形消失,局部凹陷 ◆ 壓痛 ◆休息位延長,足跟突出 ◆捏小腿三頭肌實驗,【治療】,非手術(shù)治療:長腿石膏將腳踝固定于自然 跖屈位8周,再墊后跟走路4周。手術(shù)治療:斷端縫合腱瓣加固術(shù),【病史介紹】,姓名:朱可令 性別:男 年齡:40歲 民族:漢婚姻:已婚入院日期:2014年10月23日入院診斷:右跟腱斷裂 既往史:無現(xiàn)病史:患者主訴因
4、跌倒致右足跟肌腱處疼痛活動受限一天就診,MRI示:右跟腱斷裂,擬“右跟腱斷裂”收治住院。起病來,患者神志清,精神可,無頭暈,無惡心嘔吐,無胸悶,無腹痛腹脹,胃納一般,睡眠一般,大小便正常。完善相關(guān)檢查后于10月23日18:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右跟腱斷裂吻合術(shù),并予石膏托固定?;颊哂?1-10出院,處于康復期。,【入院評估】,一般評估:T36.6℃ P76次/分 R20次/分 BP120/68mmHg神色清,形態(tài)正常,呼吸稍促,
5、雙肺聽診呼吸音可,未聞及干濕啰音,腹平軟,肝脾未及。??圃u估: 右足跟腱處腫脹,觸痛(+),可觸及跟腱處凹陷,足趾屈肌力減弱,Thompson征(+),,,【輔助檢查】,實驗室檢查:患者入院予以抽血化驗,10月24日抽血化驗結(jié)果示:血常規(guī)、血凝基本正常血生化:甘油三酯2.67mmol/L非實驗室檢查:心電圖:竇性心律,正常心電圖B超:未見異常,【治療】,手術(shù)切開吻合后予以石膏托固定制動臥床休息醫(yī)囑予以消腫、
6、抗炎、活血、營養(yǎng)骨質(zhì)等對癥治療,【護理】,體位護理:患肢制動抬高飲食護理:高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽低脂飲食。疼痛的護理石膏護理心理護理生活護理康復鍛煉指導,護理診斷與相關(guān)因素,1、疼痛 ---與跟腱斷裂有關(guān)(10.23)2、自理能力下降-與斷裂部位疼痛有關(guān)(10.23)3、焦慮 ---與擔心疾病和預后有關(guān)(10.23)4、潛在并發(fā)癥--出血、感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱再斷裂,【護理診斷及相關(guān)因素】,1、疼痛
7、---與跟腱斷裂有關(guān),目標:病人疼痛能耐受護理措施1 .保持情緒穩(wěn)定,焦慮的情緒易引起疼痛加深。2 .轉(zhuǎn)移注意力,可看電視,聊天等分散注意力。 3 .保持環(huán)境安靜舒適,耐心聽取患者傾訴,給予適當安慰,減輕患者心理負擔。4.安置舒適體位,減輕不適感。5.必要時,遵醫(yī)囑給予止痛劑。評價:10月28日患者訴疼痛明顯緩解,2、自理能力下降--- 與長期臥床有關(guān),目標:病人臥床期間生活需要得到滿足 措施:1、協(xié)助病人生活護
8、理,如床上洗漱、床上用餐,床上大小便等。2、將病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、教會病人使用床頭傳呼器以便及時呼叫護士,得到幫助。4、指導患者正確使用拐杖、助行器等,提高自理能力評價:11月6日病人的生活需要基本得到滿足,11月10日患者扶拐下床活動。,3、焦慮 ---與擔心疾病和預后有關(guān),目標:焦慮消除護理措施:1.加強心理護理,以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病 人了解疾病,認識疾病的性質(zhì),消除疑慮。2 .告知
9、病人預后成功案例,增強病人戰(zhàn)勝疾病信心。3 .加強巡視,多于病人交流,耐心聆聽病人需求。評價:11月30日患者焦慮緩解,4、潛在并發(fā)癥--出血、感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱再斷裂、石膏壓瘡,目標:預防并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施1、出血----嚴密觀察活動性出血的癥狀和體征,以便及時處理,注意觀察傷口滲 出。2、感染---注意監(jiān)測患者體溫變化,觀察傷口有無紅腫熱痛,聽取患者主訴,預防性使用抗生素根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素;及時換
10、藥,操作遵循無菌原則;保持床單位清潔干燥,加強營養(yǎng),增強抵抗力。?! ?、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬----指導患者早期進行功能鍛煉,肌肉收縮運動及能動關(guān)節(jié)運動。4、跟腱再斷裂---遵醫(yī)囑進行康復鍛煉,勿心急。避免劇烈運動、注意安全,防止再受傷。 評價:患者11月10日出院時未發(fā)生相關(guān)性并發(fā)癥。,石膏的護理,1.石膏未干固前,容易折斷或變形而產(chǎn)生局部凹陷,也易發(fā)生斷裂,盡量不搬動,若必須搬動,要用雙手平托,切忌用手指抓捏,以免石膏向內(nèi)凹陷
11、,形成壓迫點。抬動時,應給石膏以適當?shù)闹С帧?. 患肢保持功能位,下肢墊軟墊使其略高于心臟水平,并保持中立位,嚴禁外旋.抬高患肢,以利于靜脈回流,減輕肢體腫脹3.注意石膏固定后肢體的肢端血循環(huán),凡肢端皮膚發(fā)青,發(fā)紫,發(fā)冷,腫脹,麻木及主訴疼痛,都說明有血液循環(huán)障礙,應向醫(yī)生報告,及時處置。4.注意石膏固定肢體的保暖,防止凍傷,保持石膏的清潔。,石膏壓瘡的預防,表現(xiàn) : 為局部持續(xù)性疼痛,石膏邊緣有紅腫、擦傷、石膏內(nèi)有腐臭氣味,肢體
12、臨近的淋巴結(jié)壓痛。多因石膏繃帶包扎壓力不均勻,使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)塑形不好所致,也可因石膏尚未凝固定型時就將石膏放在硬物上,造成石膏變形。以上原因使石膏內(nèi)壁對肢體某固定部位造成壓迫而形成壓迫性潰瘍,一般患者表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛不適,潰瘍形成或組織壞死后,石膏局部有臭味及分泌物,應及時開窗檢查進行處理。預防:在石膏固定時骨隆突部位應放置襯墊。包石膏時用手掌托扶肢體使內(nèi)面平整,石膏在硬化以前將患肢抬高肢體下墊軟枕,大型石膏要用燈泡烘烤
13、。要睡硬板床不要睡鋼絲床,以免石膏折斷。觀察患者疼痛性質(zhì)及滲出情況。若有某 一部位有持續(xù)性局部性劇痛時,說明此處有壓迫癥狀,應在該處石膏管型上開窗去除壓迫,防止壓瘡。,康復鍛煉,1、石膏期階段:動腳趾為主+大腿抬起,蹬足運動。2、石膏拆除后:滾瓶子+高跟站立+高跟行走3、背伸角度練習和腳踝靈活性練習:踝泵+提踵,展望,生物材料和生物技術(shù)的發(fā)展為跟腱損傷的治療提供了希望。例如骨形成蛋白家族中三種蛋白-生長和分化因子在置入
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