利用跟腱龍及改良Kessler法治療急性閉合性跟腱斷裂的臨床研究.pdf

1、目的:近年來(lái)，隨著人民群眾生活水平的顯著提高，人們更傾向于在休息時(shí)間進(jìn)行體育活動(dòng)，體育活動(dòng)的增加同時(shí)，導(dǎo)致了跟腱斷裂的患者逐步增多。雖然有多篇關(guān)于跟腱斷裂的文章發(fā)表，但是大家的觀點(diǎn)還是存在著分歧，分歧點(diǎn)主要不同治療方案治療跟腱斷裂以及術(shù)后康復(fù)的計(jì)劃等。大多是結(jié)論顯示手術(shù)治療療效可靠，顯著降低再斷裂率，但是手術(shù)治療切口的問(wèn)題難以避免。手術(shù)治療中的微創(chuàng)治療方法與傳統(tǒng)手術(shù)相比，術(shù)后出現(xiàn)跟腱再次斷裂的情況大致相同，但是因?yàn)榍锌谳^小，切口出現(xiàn)感染

2、、不愈合等情況較少。為比較不同手術(shù)方案的預(yù)后情況，我們?cè)O(shè)計(jì)了利用跟腱龍微創(chuàng)治療以及傳統(tǒng)的改良Kessler法來(lái)治療急性閉合性跟腱斷裂的回顧對(duì)照性研究，為臨床醫(yī)生提供理論依據(jù)。
　　方法:對(duì)2012.07至2014.07收入大連醫(yī)科大學(xué)骨外科的急性閉合性跟腱斷裂的患者，做回顧對(duì)照研究，根據(jù)患者最終選擇的手術(shù)治療方案情況，將患者分成兩組，即跟腱龍組以及改良Kessler組，其中跟腱龍組共12人，男11人，女1人，年齡27～46歲，平均

3、年齡35.5±6.7歲。改良Kessler組21人，男18人，女3人，年齡25～73歲，平均年齡37.4±11.4歲。醫(yī)生在患者術(shù)后給以相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并統(tǒng)計(jì)了跟腱龍治療組以及改良Kessler組手術(shù)時(shí)間、住院日、手術(shù)切口愈合情況、下肢皮膚感覺(jué)有無(wú)異常等。術(shù)后6周、12周、6個(gè)月及1年時(shí)，在患者門(mén)診復(fù)診時(shí)或者進(jìn)行相應(yīng)的電話隨訪來(lái)記錄患者術(shù)后療效、并發(fā)癥及滿意度情況，采用美國(guó)足踝外科功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（AOFAS評(píng)分）評(píng)定患者的療效。根據(jù)術(shù)

4、后1年時(shí)患者的隨訪情況，采用Arner-Lindholm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的療效。最后使用SPSS20進(jìn)行薈萃分析。
　　結(jié)果:33例患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6-18個(gè)月。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，改良kessler組的手術(shù)時(shí)間為45.7±5.7分，跟腱龍組的手術(shù)時(shí)間為56.6±9.6分(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。改良kessler組的住院時(shí)間為7.6±3.2天，跟腱龍組住院時(shí)間為9.1±1.8天(P＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后

5、跟腱再斷裂率、切口感染、跟腱粘連的發(fā)生、腓腸神經(jīng)損傷等，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。自術(shù)后6周直至術(shù)后12周的時(shí)間內(nèi)，跟腱龍組AOFAS評(píng)分較改良Kessler組的評(píng)分高(P＜0.05)，但自術(shù)后第12周以后，跟腱龍組與改良kessler組之間的AOFAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1年隨訪時(shí)，根據(jù)Arner-Lindholm標(biāo)準(zhǔn)，改良kessler組的優(yōu)良率為90.5％，跟腱龍組的優(yōu)良率為91.6％，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、差異性(P＞0.05)。
　　結(jié)論:臨床上采用跟腱龍以及改良kessler手術(shù)治療急性閉合性跟腱斷裂，結(jié)果顯示兩組之間的住院時(shí)間無(wú)明顯差異，跟腱龍組手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，說(shuō)明相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，跟腱龍的操作相對(duì)復(fù)雜，需要臨床上不斷熟悉其操作。兩種治療方法術(shù)后跟腱再斷裂率、切口感染、跟腱粘連的發(fā)生、腓腸神經(jīng)損傷等無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后12周內(nèi)跟腱龍組恢復(fù)較快，12周后兩組恢復(fù)情況無(wú)明顯差異。說(shuō)明跟腱龍、改良kessler這兩種